證型:

陰虛

別名: 陰虛內熱, 陰虛燥熱, 陰虛火旺, 陰虛火炎, 陰虛火動
【概念】陰虛證是指精血不足或津液虧損而出現的陰虛液少、陰不制陽的臨床表現的總稱。
多因先天虧損，久病勞損，或熱病後陰液耗傷所致。
本條所述的陰虛證是指機體整體陰虛液少而言，與各臟腑的陰證既有聯繫又有區別，各臟腑的陰虛證分別由有關條目介紹，本條不再贅述。
陰虛證主要臨床表現為：形體消瘦，口燥咽乾，眩暈失眠，潮熱盜汗，五心煩熱，午後顴紅，尿少色黃，大便乾結，舌紅少苔，脈細數。
陰虛證常見於「虛勞」、「勞療」、「消渴」、「眩暈」等疾病中。
本證臨床應與「血虛證」、「津液虧損證」、「濕鬱熱伏證」相鑒別。

【鑑別處理】
陰虛證可見於多種疾病之中，由於其病因、病位不同，故臨床表現亦各異。
如虛勞而見陰虛證者，多因稟賦不足，房勞過度，陰精虧耗，臟腑虛損所致，症見頭暈、顴紅、咽痛、失眠，盜汗，五心煩熱，腰酸，遺精，舌紅苔光剝，脈細數。
此皆陰虛火旺之象，治宜壯水之主，以制陽光，方用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)。
若勞瘵而見本證者，多為癆蟲侵入，肺臟受損，日久肺陰虧損，陰虛則生內熱，故見骨蒸勞熱，顴紅，咳嗽，咯血，胸肋疼痛，盜汗，心煩失眠，舌紅絳，脈細數等症狀，治宜養陰清肺，方用秦艽鱉甲散(《衛生寶鑒》)加減。
若消渴病出現陰虛證，多為素體陰虛，復因勞傷過度，或情志失調，膏粱厚味，蘊熱傷陰所致。
其表現為大渴引飲，多食而瘦，尿多有甜味，舌質紅，脈細數。
治宜滋養陰液，方用六味地黃丸加減。
若眩暈病中出現陰虛證，多為陰虛導致肝風內動，故見眩暈耳鳴，肢體震顫，筋惕肉瞤，五心煩熱，惡心嘔吐，舌紅，脈細數等症。
治宜養陰熄風，方選大定風珠(《溫病條辨》)加減。
陰虛證常見於慢性疾患中，病變日久易耗傷陰液。
平素喜食炙煿煎炒者，亦易積熱動火而傷陰，出現陰虛證。
吳鞠通說：「熱之所過，其陰必傷。」
故溫熱病後期都有傷陰之勢，而往往出現陰虛證。
陰虛證在病機演化過程中常有三種情況：一是陰虛液少，陽氣失所御制，陽亢化風而見陰虛動風證。
其臨床表現為頭痛眩暈，肢麻振顫，手足蠕動，語言不利；二是陰虛證遷延日久，陰虛及陽而見陰陽兩虛證。
其臨床表現既有陰虛證之潮熱盜汗，五心煩熱，又有陽虛證之倦怠乏力，畏寒肢冷；三是在溫病後期，或某些內傷雜病，陰液虧損，元氣亦傷，出現氣陰兩虛證，表現為倦怠乏力，少氣懶言，口乾咽燥，低熱或潮熱，五心煩熱，自汗，盜汗，脈虛數等。

【類證鑑別】
血虛證與陰虛證：血虛證本屬陰虛證的範疇，兩者的病因病機及臨床表現都有相似之處。
血虛證是由脾胃虛弱，生化不足，或思慮過度，陰血暗耗，或失血過多所致。
臨床以面色蒼白或萎黃，唇舌色淡，心悸失眠，頭暈目眩，肢體麻木，脈細等為主要表現。
陰虛證是由稟賦不足，或思慮過度，耗傷陰液，或慢性出血，久病傷陰，或溫熱病耗傷陰液等原因所致。
臨床表現除血虛證症狀外，尚有潮熱盜汗，五心煩熟，午後顴紅，舌紅，脈細數等陰虛內熱的表現。
血虛證與陰虛證的鑒別要點在於陰虛證有陰不制陽之熱象。
津液虧損證與陰虛證：津液屬陰，津液虧損證亦屬於陰虛證範疇，但陰虛證包括範圍較廣，津液虧損證可進一步發展為陰虛證。
津液虧損證是由於大汗，吐瀉及燥熱之邪灼傷津液所致。
主要表現有咽乾口渴，唇舌乾燥，皮膚乾燥或枯癟，小便短少，大便燥結，脈細數等症。
陰虛證的表現則兼見頭暈目眩，心悸失眠，潮熱盜汗，五心煩熱等陰血虛，熱內生證，以此是為與津液虧損的鑒別點。
濕鬱熱伏證與陰虛證：濕鬱熱伏證所表現的發熱，往往「狀若陰虛，病難速已」，故應予以鑒別。
濕鬱熱伏證是由氣候濕熱，或涉水淋雨，居處潮濕，濕邪侵襲人體，濕性重濁，阻礙陽氣，熱不能宣散透發所致。
臨床以身熱不揚，午後熱重，汗出熱不退，倦怠乏力，胸腹脹悶，頭重如裹，肢體沉重，食慾不振，舌苔厚膩，脈濡數等為主要表現。
濕鬱熱伏證之胸腹脹悶，納呆，頭重，肢重，苔膩等濕邪阻滯之象，為陰虛證所不見，而其身熱不揚，汗出熱不退，又與陰虛證之五心煩熱，午後顴紅有別。
【文獻別錄】《素問‧調經論》：「帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣薰胸中，故內熱。」
《素問.評熱病論》：「陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。」
《靈樞‧本神篇》：「五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。」
《醫學正傳‧醫學或問》：「曰陰虛者，腎精之真陰虛也，其病多壯熱，責其無水，治法以補血藥中加知母、黃柏等藥，或大補陰丸、滋陰大補丸之類。」
《證治匯補‧嘔吐》：「陰虛成嘔，不獨胃家為病，所謂無陰則嘔也。」
(季紹良)
【主要症狀】五心煩熱咽喉痛口中生瘡小兒低熱小便挾精小便黃赤大便膿血口渴心下悸心中懊憹五色帶不射精白睛魚胞白睛溢血皮膚紅斑皮膚褐斑舌上出血吐血耳衄舌痛血精妊娠心煩妊娠尿血妊娠咳嗽赤脈傳睛胞內生肉咳血面色紅流淚咽喉白腐紅斑狼瘡背熱唇裂特發性血小板減少性紫癜產後多汗陰舉不衰乾燥綜合症盜汗發斑惡露不斷經行先期經行發熱經前不寐煩躁遠視輪上赤豆暴盲橋本甲狀腺炎頭目脹痛糖尿病瞳神散大蟹睛

證型:

血虛

別名: 血虛不榮
【概念】血虛證是體內血液不足，肢體臟腑百脈失於濡養而出現的全身性衰弱證候的總稱。
多因勞倦內傷，思慮過度，暗耗陰血；脾胃虛弱，氣血生化不足，或失血過多所致。
久病不癒，溫病後期亦可引起。
主要臨床表現為：面白無華或萎黃，唇色淡，頭暈目眩，心悸，失眠，手足發麻，女子月經量少，衍期，甚則經閉。
舌質淡，脈沉細無力等症。
血虛證常見於「心悸」、「虛勞」、「眩暈」、「頭痛」、「痙證」、「血證」、「便秘」、「發熱」、「月經不調」、「閉經」、「不孕」等疾病中。
本證通常應與「陰虛證」、「血脫證」相鑒別。

【鑑別處理】
血虛證可出現在多種疾病中，其臨床表現各具一定特點，治療方法亦不盡相同，必加加以辨析。
如在心悸病中見血虛證，臨床表現以心悸、頭暈、失眠多夢、面白無華、倦怠乏力、舌質淡紅、脈細弱為特點。
此由思慮過度，勞傷心脾，或乃病體虛，氣血不足，或因失血過多，心失所用所致。
治宜補血養心、益氣安神，方用歸脾湯(《濟生方》)或用炙甘草湯(《傷寒論》)。
若在虛勞病中見血虛證，臨床表現每以心、肝血虛症狀為主：心血虛：以心悸怔忡、健忘、失眠多夢、面色不華，舌淡、脈細或結代為特點，多由稟賦不足、精血不旺、思慮耗傷心血、大病之後，失於調理，陰血虧虛，久而不復，積虛成損所致。
治宜養血安神，方用養心湯(《證治準繩》)或歸脾湯(《婦人良方方》)。
肝血虛：以頭暈、目眩、耳鳴、脇痛、驚惕不安，月經不調，經閉，甚則肌膚甲錯，面色蒼白，舌質淡，脈弦細為特點，此由情u蚙{結，暗耗肝血，或失血過多，久病之後失於調理，陰血虧虛，甚則血虛化燥，久而不復，積虛成勞所致。
治宜補血養肝，方用四物湯(《太平惠民和劑局方》)加味。
若在眩暈病中見血虛證，臨床每以眩暈於勞累後發作或加重，面白無華，唇甲蒼白，常兼見神疲乏力，少氣懶言，心悸失眠等症為特點，此由久病心脾兩虛，或熱病耗傷陰血，血虛不能滋濡周身，血不上奉於腦，或血虛陰虧，虛熱上擾清竅所致。
治宜益氣養血，方用歸脾湯(《婦人良方》)加味。
若在頭痛病中見血虛證，臨床表現為頭痛頭暈，隱隱作痛，週勞則甚，心悸失眠，神疲乏力，食慾不振，此由久病正虛，或失血過多，中氣不足，清陽不升，營血虧虛不能上榮於腦所致。
治宜補養氣血，方用八珍湯(《正體類要》)加味。
若在便秘病中出現血虛證，臨床表現以大便秘結，努責乏力，面色不華，唇舌色淡，頭暈目眩，心悸，脈細。
此由久病體虛，年高體衰，產後亡血，或血虛津少，大腸失於濡潤，或血少而致陰虛內熱所致。
方用潤腸丸(《沈氏尊生書》)。
若在出血性疾病中見血虛證，臨床表現為鼻衄、齒衄、甚或肌衄，面色

白、頭暈眼花、心悸、神疲乏力等特點。
此由失血過多，血虛氣亦虧，氣不攝血，故血出不止。
治宜補氣攝血，方用人參歸脾湯(《婦人良方》)。
若在發熱病中出現血虛證，則臨床表現為發熱、夜重晝輕，心悸乏力，面色不華、舌淡脈細數。
多由久病心肝血虛，或脾不生血，或失血過多致致。
治宜清熱養血，方用當歸補血湯(《蘭室秘藏》)。
總之，證候雖同，但在不同疾病中，其表現各有特點，臨床上可根據各自病證的特點進行辨治。
血虛證較多發生於婦人。
因為月經、胎孕無不以血為本。
其臨床表現是經期延後、月經量少、色淡、質清稀、小腹空痛、甚則閉經。
還會出現血虛不孕、滑胎等病證。
年高體弱之人，亦常見血虛證，主要與年高精虧血少有關，臨床表現為精神萎靡、面色無華、心悸失眠、頭昏眼花、耳鳴耳聾或便秘。
血為陰，氣為陽，血為氣之母，氣為血之帥，兩者相互依存，相互為用。
氣有溫煦肌腠，化生精血，統攝血液的作用；而血有運載陽氣、濡養肌腠等作用。
二者關係密切，故血虛證在其病機演進過程中常伴有兩種情況：一是血虛無以載氣，則氣亦隨之而少，導致氣血兩虛之證。
表現為面色蒼白、心悸失眠、少氣懶言、乏力自汗、舌淡而嫩、脈細弱。
二是由於長期慢性失血，或突然大量失血，血海空虛、真陰不足，導致血脫證。
症見面白、夭然不澤、頭暈目花、四肢清冷、脈空虛等。
由於失血過多、血脫氣無依附，氣隨之暴脫，亦可形成氣隨血脫證，症見面色蒼白，汗出膚冷，四肢不溫，甚至暈厥，脈微細或芤等。
治療時可本著“有形之血不能速生，無形之氣所當急固」的理論，宜補氣固脫，以防亡陽之變。
【類證鑑別】
陰虛證與血虛證：二者均為虛證，血屬陰，精、津、液亦屬陰，且「精血同源」、「津血同源」。
陰虛證較血虛證範圍為廣。
從病因而論，血虛證是由脾胃虛弱、化源不足，七情鬱結，暗耗陰血，久病不癒，失血過多所致。
血虛不能滋養頭目，則頭暈眼花；不榮於面，則面色蒼白或萎黃，唇色淡白；營血不足，心失所養，則心悸失眠；血虛筋脈失養，則手足發麾、甚則搐搦；血海不足，衝任空虛，則月經不調，甚或經閉；血虛不榮於舌，則舌見淡白；脈道失充。
則脈細弱。
而陰虛證多由久病陰分不足，熱病傷津耗液，或汗、吐、下太過所致。
陰虛生內熱，虛熱內擾，則見五心煩熱，午後潮熱；虛熱內逼津液外泄，則見盜汗；體內津液虧乏，則見口燥咽乾，小便短赤；陰虛火旺，則舌紅少苔或無苔，脈見細數。
綜上可見，血虛證與陰虛證的主要區別在於：血虛證突出一個「色」字，即面色蒼白、口唇色淡、爪甲無華等；而陰虛證則在於「熱」字，即手足心熱、潮熱、盜汗等。
以此可資鑒別。
血脫證與血虛證：二者同屬體內血液虧虛範疇。
血脫證較血虛證為重，血脫證可為血虛證的進一步發展，亦可因突然大量出血所導致。
由於陰陽互根的關係，陰損可及陽，失血過多，氣失依附，血脫氣亦隨之暴脫。
故血脫後常常出現氣隨血脫之候，症見面色蒼白、四肢不溫、自汗膚冷、氣息低微、脈微細或芤、甚則出現暈厥。
顯然與血虛證之表現不同，不難分辨。
【文獻別錄】《丹溪乙法‧驚悸怔忡》：「怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多。」
《症因脈治‧卷一》：「血分發熱之症，晝則安靜，夜則發熱，唇焦口乾，反不飲水，睡中盜汗，此血分發熱之證也。
血分發熱之因，或熱病後，熱伏血中，或陰血素虧，血虛火旺，二者皆成血分發熱也。」
《證治匯補‧上竅門》：「血為氣配，氣之所麗，以血為榮。
凡吐衄崩漏產後亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。」
《證治匯補‧血證》：「血虛者，其症朝涼暮熱、手足心熱、皮膚乾澀甲錯、唇白、女子月事前後不調、脈細無力，法宜補之。」
(閻洪臣、許永貴)
【主要症狀】面色白經色淺淡經質清稀五心煩熱月經過少皮膚瘙癢目癢舌麻舌顫妊娠下肢抽筋妊娠腹痛急性播散性腦脊髓炎紅疹胎動不安胎漏產後身痛產後脅痛產後眩暈產後發痙產後發熱產後腹痛經行身痛經行抽搐經行頭痛暈厥頭皮麻木癇

證型:

氣虛

【概念】氣虛證是指機體臟腑功能衰退，元氣不足而出現的全身性虛弱症狀的總稱。
本證常為年老、病後，或飲食勞倦內傷，或素體稟賦不足等因素所致。
屬虛證的範疇。
本證的主要臨床表現為：神疲乏力，呼吸氣短，語聲低微，少氣懶言，納穀少馨，或見面色

白，頭暈目眩，心悸自汗，舌淡，脈虛細無力等症。
氣虛證可散見於臟腑虛損，尤其是「五臟虛證」、「表衛不固」、「喘證」等病變中。
本證應當與「陽虛證」、「氣陷證」等相鑑別。

【鑑別處理】
本證在臨床上，除共有的神疲乏力、呼吸氣短特徵外，可隨疾病出現的臟腑部位不同而表現各異。
如肺氣虛者，因肺主氣的功能衰退，影響了宣散和肅降作用，出現以呼吸氣短，神疲懶言，咳聲不揚，咯痰無力，怕風自汗，易於感冒等為主的症狀，治當補益肺氣，方用補肺湯(《永類鈐方》)加減。
脾氣虛者，因脾主運化的功能衰退，以致水穀精微不能輸布，生化之源被遏，出現以納穀少馨，神疲乏力，脘腹脹滿，大使溏泄為主的症狀，治當健脾益氣，方用參苓白朮散(《和劑局方》)加減。
心氣虛者，因心主血脈、藏神的功能衰退，以致心氣不能鼓動血脈運行和收斂神氣，出現以面色蒼白，神疲氣短，健忘心悸為主的症狀，治當補益心氣，方用遠志飲子(《證治準繩》)加減。
肝氣虛者，因肝主疏泄的功能衰退，影響了肝氣的生發，會出現以氣短心煩，驚悸不寧，膽怯，口苦為主的症狀，治當補氣益志而壯肝膽，方用安神定志丸(《醫學心悟》)加減。
腎氣虛者，因腎藏精，納氣的功能衰退，腎精不能化氣以養身形，出現以腰膝痠軟，眩暈耳鳴，動輒氣促，遺精遺尿，小便清長為主的症狀，治當補益腎氣，方用大補元煎(《景岳全書》)、或參蛤散(《中醫臨床方劑手冊》)加減。
當然，由於臟腑間的互相關聯，五臟的病變亦可相互交叉而互為影響，從臨床辨證的整體觀出發，會出現「心脾氣虛」、「肺脾氣虛」、「脾胃氣虛」、「心膽氣怯」、「肺腎兩虛」等臟與臟，臟與腑同病的表現。
又有氣虛而致「表衛不固」者，因衛氣不能固表，腠理不密，外邪乘虛侵襲，出現怕風自汗，易於感冒，毛髮悚慄等症狀，治宜益氣固表，方選玉屏風散(《丹溪心法》)加減。

又氣虛而見於「喘證」者，初則以肺氣虛為主，表現為咳喘，呼吸氣短，其治則、方藥同肺氣虛證；繼則以肺脾氣虛為主，表現為喘促氣短，食少便溏，治宜培土生金，肺脾同治，方選補中益氣湯(《脾胃論》)加減；
終則以肺腎氣虛為主，表現為喘息抬肩，呼多吸少，動輒喘促更甚，汗出，形寒肢冷，出現腎不納氣的症狀，治宜益腎納氣，肅肺平喘，方選金匱腎氣丸(《金匱要略》)、或人參胡桃湯(《濟生方》)加減。
本證在臨床上，應抓住不同體質、年齡的特點來進行辨證。
一般可分二種情況：一是腎氣虛衰者，多因先天不足，稟賦素弱，元精不充，髓海空虛所致。
腎為先天之本，藏精元而化氣充形，腎虛則根蒂匱乏，無以養精而生骨，故在小兒則會出現發育緩慢，齒髮生長遲，智力低下，食納量少，骨軟神萎，面黃肌瘦，便溏遺尿等症。
在成人則會出現腰痠，眩暈，耳鳴，陽萎等病證。
二是脾胃氣虛者，多因後天失調，飲食不節，勞倦過度，脾胃之氣生化無權所致。
胃主受納腐榖，脾主健運生化，納穀而運化，則氣血化源不絕，形氣充而壯實也。
李東垣認為：飲食失節則傷胃，勞倦過度則傷脾。
提出：「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，「而後能滋養元氣。
若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。」
(《脾胃論．脾胃虛實傅變論》)，強調了脾胃之氣不足是造成氣虛證的關鍵。
同時，說明了脾胃氣虛是演化其它疾病的根源之一。
因此，先天不足及後天失調之人，每易罹患本證。
但二者可互為因果，不可截然分割，臨床辨證時，當抓住主次。
還需指出：夏季暑熱炎炎，逼汗外出，每易耗傷元氣，《素問．刺志論》曰：「氣虛身熱，得之傷暑。」
故可見汗出氣短，神疲乏力的本證。
本證在疾病的演化過程中，可表現不同的夾雜症。
例如因氣虛而運行不暢，可出現「氣虛腹脹」，症見脫腹脹滿，神疲少氣，大便溏泄等症；因氣虛而外邪侵襲，可出現「氣虛發熱」，症見易於感冒發熱，熱勢或高或低，神疲氣短等症；因氣虛而脾運少健，痰濕內聚，可出現「氣虛痰嗽」，症見咳嗽氣短，痰多且膩，納呆神疲等症；因氣虛而津液不布，會造成機體臟腑、肌肉、皮毛失其溫養和濡潤，可出現「氣不煦之」，症見形瘦肌削，神疲乏力，皮毛不澤，體溫偏低，抗病能力低下等症；因氣虛而不能化水，影響肺、脾、腎、三焦的氣化功能，可出現「氣虛水泛」，症見水腫，小溲不利，淋瀝不淨，癃閉等疾病；因氣處不能統攝血液，可出現「氣不攝血」，症見鼻衄，咯血，吐血，尿血，便血，皮下紫瘢，婦女經水淋漓，崩漏等症；因氣血同源，陰陽互根的關係，由於氣虛而不能生化血液，影響了血的滋生，可出現「氣血兩虛」，症見頭暈眼花，面色無華，少氣懶言，心悸，納穀少思，脈細，舌質淡胖等症；因氣虛日久，元氣大虧，還會出現「中氣下陷」、「氣陰兩虛」及「元氣虛脫」等表現。
這裏不再一一贅述。
總之，因本證而演化的疾病眾多，臨床當按標本、先後、虛實而辨析之。
【類證鑑別】
陽虛證與氣虛證：二者均為全身性虛證的表現，且臨床的病變部位亦每每相似。
然而氣屬陽，陽化氣，陽虛是指陽氣虛，故二者有互為因果的關係。
從病因病機來鑑別：二者皆為稟賦不足，飲食勞倦內傷，或年老、病後等因素所造成的元氣不足，臟腑功能衰退而導致的虛證。
但寒邪侵襲，易於傷陽，阻礙陽氣的運行，這是導致陽虛證的又一重要因素。
從臨床表現來鑑別：二者皆有神疲乏力，呼吸氣短，少氣懶言，語言低微，自汗，舌淡等症狀。
但氣虛證以「虛」為主，寒象不明顯，而陽虛證必具「虛寒」的徵象，這是二者的鑑別要點。
氣虛證可見腠理疏鬆而不密，出現怕風，而陽虛證則是陽氣不能溫煦及蒸騰，出現形寒肢冷；氣虛．證脈虛細無力，而陽虛證脈沉細或細遲；氣虛證小便無力或遺溺，大便溏薄，而陽虛證小便清長，大便溏泄，甚則脾腎陽虛，還可見下利清穀，完穀不化，水腫等虛寒症狀。
這裏可看出，氣虛的進一步發展，可導致陽氣虛，陽氣虛必具有一定的氣虛表現。
從治療法則來看：氣虛證的治療法則是補氣，而陽虛證治當溫陽益氣。
氣陷證與氣虛證：二者皆為元氣不足的虛證。
而氣陷證是氣虛病變中的另一類臨床表現，具體反映在氣的升舉無力，它與脾、胃、腎、膀胱、大腸、衝任二脈的臟腑、經絡之氣升舉無力有關。
因此，氣陷證不僅具有氣虛證的一些表現，更突出地表現在中氣下陷，下關不固，元氣升舉無力的特徵上。
二者的鑑別要點為：一、均有元氣不足，腿腑功能衰退的氣虛表現，然氣陷證以中氣下陷，元氣升舉無力為主；二、氣虛證為全身性的臨床表現，其可隨疾病的臟腑部位不同而症狀表現不一，但氣陷證主要為脾胃中氣下陷，其病變部位重點在中、下焦，多見少腹下墜，下利脫肛，子宮下垂，崩漏等症狀；三、氣虛證以補氣為主，而氣陷證以升舉元氣為主。
【文獻別錄】《素問．通評虛實論》：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」
《諸病源候論．氣病諸候》：「短氣候：平人無寒熱短氣不足以息者體實。
實則氣盛，盛則氣逆不通，故短氣。
又肺虛則氣少不足，亦令短氣，則其人氣微，常如少氣不足以呼吸。」
《素問．藏氣法時論》：「肝病者……虛則目

無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。」
「心病者……虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。」
「脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。」
「肺病者……虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾。」
腎病者……虛則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不樂。
「《景岳全書．新方八陣》：」凡氣虛者宜補其上，人參、黃耆之屬是也。
精虛者宜補其下，熟地、枸杞之屬是也。
陽虛者宜補而兼暖，桂、附、乾薑之屬是也。
陰虛者宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也。
"(胡國慶)
【主要症狀】小兒低熱牙痛自汗舌縱舌邊齒痕妊娠尿痛妊娠腹痛肥胖胞衣不下胎動不安胎漏產後小便不通產後小便頻數與失禁產後多汗產後血崩產後乳汁自漏產後發熱陰挺喜太息黃帶惡露不斷經行先期經血挾塊經色淺淡裡急後重暈厥經質清稀鼻流涕

證型:

陽虛

【概念】陽虛證又稱虛寒證，是指陽氣不足，機能衰退，出現一系列溫煦失職的臨床表現的概稱。
本證多因先天稟賦不足，久病體虛威寒邪傷陽所致。
本條所述陽虛證是指機體整體陽氣不足而言，它與心、脾、腎等臟的陽虛證是相互聯繫的，以臟腑症狀為突出表現的陽虛證分別由各臟腑陽虛證述及。
陽虛證的主要臨床表現為：畏寒肢冶，面色

白，倦怠乏力，少氣懶言，自汗，口淡不渴，小便清長，大便溏薄，舌質淡白，脈虛遲或沉弱。
陽虛證常見於「水腫」、「泄瀉」、「心悸」、「虛勞」等疾病中。
本證在臨床上應與「氣虛證」、「裏寒實證」、「真熱假寒證」相鑒別。

【鑑別處理】
陽虛證可見於多種疾病。
在泄瀉病中出現陽虛證，多因久瀉傷及脾胃之陽，運化無權，或腎陽不足，命門火衰所致。
主要表現為腹部畏寒，腸鳴腹痛，大便溏薄，脈象沉細無力。
治當溫陽止瀉，脾胃陽虛者選用理中湯(《傷寒論》)，腎陽虛者選用四神丸(《證治準繩》)。
若水腫病中出現陽虛證，多因脾陽不運，水濕不化，或腎陽不足，氣化失司所致。
主要表現為腰以下腫甚，按之凹陷難復，肢冷神疲，小便短少，音質胖淡，苔白而滑，脈象沉細。
治當溫陽利水，脾陽虛者選用實脾飲(《濟生方》)，腎陽虛者選用真武湯(《傷寒論》)。
若心悸病中出現陽虛證，多由心陽不振所致。
主要表現為心悸頭暈，形寒肢冷，神疲乏力，舌苔白，脈細弱而數。
治當振奮心陽，方選苓桂朮甘湯(《傷寒論》)。
若虛勞病中出現陽虛證，多因脾陽不足，運化失司，或腎陽不足，命門火衰所致。
主要表現為畏寒肢冷，倦怠少氣，大便稀薄，舌淡苔白，脈虛弱。
治當溫陽扶正，脾陽虛者選用拯陽理勞湯(《醫宗必讀》)，腎陽虛者選用右歸丸(《景岳全書》)。
陽虛證多發生於稟賦不足，年老體弱，或久病之軀。
陽虛證在夏季得陽氣之助而病情較輕，而於冬季病情加重。
陽虛證在其演化過程中常出現兩種情況：一、陰陽互相滋生，陽虛日久可損及陰，造成陰陽兩虛證，從而既有畏寒肢冷，倦怠乏力的陽虛表現，又有潮熱盜汗，五心煩熱的陰虛表現。
二、陽氣不足，運化無力，濁陰積聚，水濕阻滯、痰飲、瘀血等隨之而生。

【類證鑑別】
氣虛證與陽虛證：氣虛證本屬陽虛證的範疇，氣虛證進一步發展則為陽虛證。
氣虛證是由先天稟賦不足，後天失養，久病傷氣等原因引起。
由於氣虛，臟腑機能不健，臨床主要表現為倦怠乏力，少氣懶言，頭暈目眩，自汗，舌淡，脈虛無力等症。
陽虛證除具有與氣虛證相同的病因外，尚可由感受寒邪，過食生冶，損傷陽氣等原因所致，亦可由氣虛證發展而來。
陽虛證由於陽氣不足，全身失於溫煦，其臨床除氣虛證表現外，還出現畏寒肢冷，脈遲等陽氣不足，溫煦失職的表現。
其與氣虛證鑒別的要點在於有畏寒肢冷，脈遲等寒象。
裏寒實證與陽虛證：裏寒實證即一般所謂寒實證，陽虛證又稱虛寒證，兩證均有形寒肢冷，口淡不渴，面色白等寒象。
寒實證是由於寒邪過盛，侵犯人體，困遏陽氣所致，表現為形寒肢冷，口淡不渴，面色蒼白，腹痛拒按，大便秘結，舌苔白厚，脈弦緊有力。
寒實證與陽虛證的區別在於前者無倦怠乏力，少氣懶言，自汗等陽氣虛見症，而出現腹痛拒按，大便秘結，舌苔白厚，脈弦緊有力等實證的表現。
真熱假寒證與陽虛證：此二證均有肢冷畏寒的外寒表現，真熱假寒證肢冷畏寒是由內熱過盛，陽氣閉阻於內，不能布達於四肢肌表所致，身雖畏寒反不欲近衣被，並見渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃，脈滑數等裏熱證的表現，而陽虛證則可見一系列寒症，脈見沉遲等，這是鑒別的要點。
【文獻別錄】《景岳全書‧汗證》：「…自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。
然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。
蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也。
無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。
知斯二者，則汗出之要無餘義，而治之之法亦可得其綱領矣。」
《醫學正傳‧醫學或問》：「曰陽虛者，心經之元陽虛也，其病多惡寒，責其無火，治法以補氣藥中加烏、附等藥，甚者三建湯、正陽散之類。」
(季紹良)
【主要症狀】自汗舌邊齒痕面色白筋惕肉瞤腰冷重

證型:

脾胃濕熱

【概念】脾胃濕熱證是指濕熱蘊結脾胃，脾失健運胃失納降而形成的證候。
本證可因飲食不調，高梁厚味，釀成濕熱，內蘊脾胃而引起，亦可因感受濕熱，交阻於中焦而致病。
主要臨床表現為：脘腹痞悶，嘔惡厭食，肢體困重，大便溏泄而惡臭，小便短赤，面目或肌膚發黃，身熱而汗出不解，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數。
脾胃濕熱證，常見於「泄瀉」、「痢疾」，「濕阻」、「黃疸」、「水腫」、「臌脹」等疾病。
本證應與「寒濕困脾證」、「肝膽濕熱證」、“胃火(熱)證等鑒別。

【鑑別處理】
本證見於濕阻，《金匱要略心典‧痙濕暍病》說：「中濕者，亦必先有內濕而後感外濕，故其人平日土德不及而濕動於中，由是氣機不速而濕浸於外，外內合邪」。
此則由脾胃功能失調，運化失職，濕從內生，外濕侵犯，內濕與外濕互結化熱而成濕阻，症見口苦粘膩，脈濡數，治療應清熱化濕，方用連朴飲(《霍亂論》)或甘露消毒丹(《溫熱經緯》)。
本證見於黃疸，《聖濟總錄.黃疸門》說：「大率多因酒食過度，水穀相併，積於脾胃，復為風濕所搏，熱氣鬱蒸，所以發黃為疸。」
症見目黃身黃，頭重身困，惡心嘔吐，胸脘痞滿，苔膩，脈濡數，治療宜清熱化濕，化瀾，方選茵陳蒿湯(《傷寒論》)及甘露消毒丹(《溫熱經緯》)之類。
本證見於水睡，因水濕內侵，濕蘊於中，脾為濕困，濕邪化熱，濕熱交蒸，膀胱輸化無權導致水腫，症見遍身浮腫，胸腹痞悶，小便短赤，大便乾結，苔黃，脈沉數，治當分利濕熱，方宜八正散加減(《和劑局方》)。
本證見於鼓脹，因濕熱互結於脾胃，濁水停聚而引起，兼見煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結，或有面目皮膚發黃，苔黃膩或灰黑，脈弦數，治療上應清利濕熱，攻下逐水，方選中滿分消丸(《蘭室秘藏》)加減。
脾惡濕，長夏主濕，暑令多濕。
因此，本證候多見於夏令暑熱季節，或久居濕地之人，素體脾虛，飲食不節，往往因濕邪為患而誘發本證。
脾胃濕熱證，治療不得當，則易演變發展為其他證候。
如脾胃濕熱侵及大腸，則導致大腸濕熱證，表現為腹痛，下痢膿血，裏急後重，肛門灼熱等症狀。
【類證鑑別】
寒濕困脾證與脾胃濕熱證：兩證候均可因濕困脾胃，或飲食不節，脾失健運，氣機受阻而致。
都可有脘腹悶脹，納呆泛惡，腹痛便溏等症狀。
臨床表現有相似之處，然其病性截然不同，本證屬濕熱內犯，或濕邪傷人，鬱久化熱，寒濕困脾證則濕從寒化，或素體脾胃虛寒，過食生冷瓜果而致病。
因此，本證之濕必兼熱象，大便溏瀉不爽，小便短赤不利，脾胃濕熱熏蒸，鬱而面目肌膚發黃，舌質紅而苔黃膩，脈濡數；寒濕困脾證之濕必兼寒象，大便溏泄，瀉下清水，因寒濕滯於經脈，阻塞氣機，常因濕溢肌膚而浮腫，脾為寒濕所困，生化不足，氣血不能外榮，則肌膚面目萎黃不澤，此屬陰黃，須與脾胃濕熱引起的陽黃加以鑒別。
寒濕困脾證，可見口淡不渴，而脾胃濕熱證則見身熱口乾，亦有助於鑒別。
肝膽濕熱證與脾胃濕熱證：二證均屬濕熱證，多因感受濕熱之邪，或嗜食肥甘，化生濕熱而來。
但脾胃濕熱證的病變部位在脾胃，屬中焦濕熱，肝膽濕熱證的病變部位在肝膽，兩者病位不同，臨床上不難鑒別。
脾胃濕熱證表現為脘腹痞閥，嘔惡厭食，且有肢體困重，大便溏泄，瀉而不爽，小便短赤不利，舌紅苔黃膩，脈濡數等症。
肝膽濕熱證可見腹脹嘔惡，納呆，但主要見肝膽疏泄失常，膽氣上溢的脇肋脹痛，口苦，身目發黃，寒熱往來，陰囊濕疹或睾丸腫脹熱痛等症。
婦女則見外陰瘙癢，帶下黃臭，苔黃膩，脈弦數。
胃熱證與脾胃濕熱證：胃熱證係熱邪犯胃，過食辛熱之晶而成，而脾胃濕熱證則為濕熱互結，其發病與季節有一定關係。
胃熱證因熱鬱胃中，胃脘呈灼熱疼痛，消穀善飢，口臭，口乾口渴喜冷飲，亦可因胃熱灼傷血絡，追血妄行而嘔血齒衄，舌紅苔黃，脈滑數。
脾胃濕熱證則見脘腹脹滿，泛惡嘔吐，身重等症。
二者臨床表現不同，不難區分。
【文獻別錄】《溫病條辨.中焦篇》：「濕之入中焦，有寒濕，有熱濕，有自表而來，有水穀內蘊，有內外相合。
其中傷也，有傷脾陽，有傷脾陰，有傷胃陽，有傷胃陰，有兩傷脾胃。」

【主要症狀】胬肉攀睛小兒嘔吐口唇濕爛手足汗出白睛生疳舌苔黃食欲不振面部脫屑腸鳴嗜酸粒細胞增多症臍漏

證型:

肝風內動

別名: 肝風, 肝陽化風, 熱動肝風
【概念】肝風內動證是概指肝陽化風上擾，或肝風挾痰火上沖，氣血並走於上，或肝臟陰血虛極生燥生風，從而發生以善行數變及動搖振頭為特徵的、包括清竅閉塞和肢體形態動作失常的一系列症狀。
本證候病因複雜，常因年高腎虧或房室勞倦、七情內傷、飲食失調等因素綜合致病，也可因溫病那入下焦，陰血耗竭而發病。
主要臨床表現為：眩暈，頭痛，耳鳴，口眼喎斜，甚則昏仆失語，不知人事，或為手足麻木、振顫、偏癱，或為抽搐、瘈瘲，舌多紅絳、乾燥，脈多弦數或兼滑、兼長，陰血虛極生風者，脈多細數無力或細弦、虛弱。
本證常見於「眩暈」、「頭痛」、「中風」、「偏癱」、「厥症」、「溫病」等疾病中。
本證應與「肝陽上亢證」、「熱極生風證」、「肝旺氣實動風證」、「風中經脈證」、「肝熱動風證等」相鑑別。

【鑑別處理】
本證的臨床表現與具體治法，在不同疾病中各具特點：見於眩暈及頭痛病中，習稱肝陽化風，多屬素體陰虧陽盛，又因煩勞、惱怒，氣火上升而動風陽，或因情志久鬱化火，肝陰過耗而火升風動；主症表現為頭目眩暈，如坐舟車，或為頭痛且暈，目痠畏光；「兼症為躁急，面紅，口中乾苦，或肢麻肉瞤，行走不穩，或不寐，多夢；諸症常因煩勞或惱怒而加重；舌紅，苔黃，脈象弦數，治宜育陰潛陽，平肝熄風，常用鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》)或羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)去鮮生地、川貝母、桑葉、竹茹，加生石決、生牡蠣、珍珠母、夜交藤、合歡花。
見於中風或大厥時，是肝陽化風的重症，有上冒巔頂清竅的閉證、脫證及旁走四肢的瘈瘲、癱瘓等不同情況，具體證治詳見中風篇。
肝風內動證見於偏癱時，常為內風類中的輕症。
患者神識尚清，只是經絡隧道被風陽挾痰濁壅阻，出現口眼喎僻、舌強語謇、肢體重滯、麻木、半身不遂等症狀。
舌紅，苔膩，脈弦滑數。
治法要潛陽熄風，順氣降火，同時開痰泄熱，通經疏絡，常用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、竹瀝、川貝、赤芍、防己、威靈仙之屬。
肝風內動證還可見於內風類中後遺偏癱的患者。
此際經隧既未暢通，又因風陽漸熄而未全熄，或風陽熄後因故再度蠢動，往往在肢體運動障礙之外，再兼有風陽見證，如眩暈、頭痛、筋惕、肉瞤等，治法可用天麻鉤藤飲加減以平肝潛陽熄風，同時應針對本病偏癱屬氣虛不行、痰濁阻滯經隧的特點，重用補陽還五湯(《醫林改錯》)以益氣逐瘀通絡；倘若治療後風陽已熄，痰瘀已祛，肢體已能活動，只是腰痠腿軟，昏暈乏神，腦力遲鈍，轉為精髓空虛的見證，治法也應改為補腎益髓，俾收全功。
肝風內動證見於下焦溫病時，叫做陰血虛極生風，是由屢經汗下，失血耗陰，下焦肝腎陰血枯竭，不能濡養空竅和肢體所致，故肝脈失養，虛風內動，手足蠕動，甚則瘈瘲，口角顫抖，心中憺憺大動；同時有肝腎真陰大傷見證，如消瘦，內熱，手足心更熱，顴紅，口乾，舌燥，盜汗，耳聾，語謇，舌邊尖紅絳，齒垢，唇裂，脈虛細數或細弦無力等。
這些見證與肝陽化風不同，後者雖有風陽旁走四肢經絡的見證，但以風陽挾痰火上冒巔頂的表現為重，不像本證是以肢體動搖為突出症狀。
肝陽化風證為下虛上實或本虛標實，且標急於本，治法上側重先治標而後顧本；肝風內動證則為邪微正虛，以虛為主，治法始終以扶正為主，入手便當養血定風，壯水滋陰。
代表方為三甲復脈湯(《溫病條辨》)、大、小定風珠(《溫病條辨》)等。

因本證多從肝氣化火生風，且多夾痰火上沖，故常有夾雜肝旺乘脾犯胃、夾中焦虛寒、夾反侮肺金及夾痰夾火等情況。
夾乘脾犯胃及氣滯者，脅腹脹痛，噫噁吐逆，除平肝熄風藥外，可酌加疏利和降之品，如白蒺藜、生麥芽、半夏、甘松、香櫞之類；夾中虛者納穀減少，食不知味，腹脹便溏，可酌加培土扶脾健胃藥，如黨參、白朮、山藥、蓮肉、甘松、乾薑、川貝(炒黃)、陳皮之屬；夾反侮肺金，肝氣上沖於肺者，每伴脅痛、上氣而喘，可酌加肅肺抑肝藥，如吳茱萸炒桑枝、杏仁、蘇梗、橘紅、蘇子之類；夾痰火者，與人之肥瘦有一定關係：肥盛者形盛氣衰，多濕多滯，氣道不利，痰氣易於壅滯，對於風陽病勢，有推波助瀾之患，治療時可加用調氣豁痰藥，如二陳、厚朴、枳殼、旋覆、萊菔子、蘇子之類。
瘦人多熱多燥，易於因熱生風，如再有煙酒嗜好，聚濕生痰，痰火俱盛，則必多痰咳嗽、痞悶、噯噁、眩暈、悸煩，一旦風陽蠢動，多挾痰火上沖，阻塞清竅，宜加用滌痰開竅藥如膽星、天竺黃、竹瀝、遠志、菖蒲、鬱金之類，而在風動之前，尤應注意清氣化痰，可用清氣化痰丸(《醫方考》)或清火豁痰丸(《古今醫鑑》)加減。
又肝風內動證如因感冒風寒，由外邪引動內風的，常兼寒熱、頭痛、骨楚等表證；既有表證，可酌加疏風藥如荊芥、防風、白芷、蟬衣、僵蠶、蠶砂、天麻、秦艽之類，與平熄內風藥並用。
【類證鑑別】
肝陽上亢證與肝風內動證：兩者雖然同是肝臟陰不配陽，陰虛陽亢引起的證候，但在化風與未化風、動風與未動風之間，存在看病機與臨床表現上的顯著差別。
就病機而言，肝風內動證比起肝陽上亢證，大大發展惡化，發生了質變：原來水不涵木而木旺的情況，已發展到腎虧愈甚，陽亢化火化風；原屬飲食不節，生痰生熱，也已發展到熱極化火，風從火出；原來是七情內傷，已發展到五志化火，火動肝風。
這些病機上的質變，必然引起臨床表現的變化；肝陽上亢證只有陽氣浮動於上部的陽亢症狀，如頭痛、頭暈、面紅、目眩、耳鳴、口舌乾燥等；肝陽化風證則有視物昏轉、震眩不定、肢麻筋惕、心悸不寐、嘔吐不食、動輒汗出、起印欲仆等症；內風類中則有口眼歪斜、搖頭弄舌、舌強不語、昏不知人等肝風上冒巔頂的症狀和肢體重滯、手足拘攣、半身不遂等肝風旁走四肢的症狀；同時，舌體或麻、或強、或短，脈象已非陽亢證的弦租或弦數，而是弦長有力。
若有閉證或脫證的典型症狀，則與肝陽上亢證的區別可更加分明。
熱極生風證與肝風內動證：熱極生風證，與病從內發的肝風內動證相較，動風雖似，病機有別，表現亦姝。
第一，從病因病機上說，熱極生風證為溫邪上受，從口鼻而入，其動風的臨床表現，都是由溫熱暑火之邪由表入裏，招引相火，火動風生，風火相煽而來，例如木火同化，筋脈失養，則手足抽搐；外竄經絡則發痙；內逼膻中則發厥；逆傳心包則昏迷。
這些觸動肝風的臨床表現，都是以邪熱傳裏為病原，邪熱一清，肝風自熄，此與病從內發的肝風內動證，迥不相同。
第二，從臨床表現上說，熱極生風證必有屬於外感時邪的症狀與動風症狀相並存，可資鑑別。
例如，暑熱熏灼、肺氣不足的喘促，必喘乏自汗而無痰聲，此與肝風內動證多夾痰濁上阻清竅而痰升聲鼾者大異；暑病動風，必伴高熱，且兼有面垢齒燥、大便或秘或瀉而不爽等濕象，此與風陽內動生燥生風者亦異；高熱痙厥必有實熱見證，如高熱、神迷、眼吊、項強、肢體攣急、角弓反張、舌紅、苔黃、脈弦數等表現，此與溫病傳入下焦、陰血虛極內動肝風的邪微正虛、肝腎陰血耗傷的虛風見證，如肢麻肉頭、手足蠕動、顴紅肩裂、潮熱盜汗、口糜齒焦、舌乾絳、脈細數或細弦無力等表現，也是不同。
肝旺氣實動風證與肝風內動證：厥證之中，除了《內經》的大厥、暴厥、薄厥屬於內風類中，木身就是肝風內動證，不存在類證鑑別；其他厥症與肝風內動證差別甚大，毋須列入類證鑑別處，只有氣厥-病，每因肝旺氣升，導致血逆，發病時可具有善行數變和肢體形態、動作異常等屬風的特徵，容易和類中的肝風內動證相混淆。
鑑別要點在於氣厥屬於氣血逆亂，陰陽不相順接，不同於類中的氣血痰火並走於上。
其臨床表現是：先感胸膈憋悶，呼吸粗急，幾乎窒息；次則口噤不語，肢體運動失常，或撮空引線，或握拳，或抽搐，或強直痙攣，或手足癱瘓；重時神識突然昏蒙，不知人事。
但此證的昏迷，旋昏旋醒，旋醒旋昏，與類中不同。
此外，昏厥時面帶青黃，四肢末端清涼，不見痰湧，不聞鼾聲；類中則面赤身溫，痰涎湧盛，鼾息氣粗。
氣厥的肝旺氣實動風證苔多薄白，脈多沉伏，厥回神清時轉為沉弦；類中則苔多黃膩，脈多弦長、滑大。
風中經脈證與肝風內動證：外風中於經絡或血脈，與肝風內動證的肌膚不仁、麻木、口眼喎斜、語言謇澀、半身不遂等症狀，容易混淆，但常可從以下幾方面加以鑑別：(1)發病前的體質基礎不同。
外風易於侵襲素來氣虛、衛虛之體，內風易發於肝腎陰虛、水虧陽亢之體。
(2)病機不同。
外風乃風邪夾痰濕、寒濕或死血痹阻經絡，或為風那看於血脈之中，例如，外風所中的口眼喎斜，是因中邪一側的肩口目眦等處手足陽明和手足太陽經脈弛緩，而健側反急之故；內風則為肝風夾痰火瘀濁上升而閉阻經絡血脈之間，使空竅、筋脈失養而然。
(3)臨床表現有異。
外風的經脈證候，可伴有頭痛、發熱、惡風惡寒、脈浮緩或浮弦、浮滑等六經形證，不伴發臟腑裏證；肝風內動證則無六經形證，雖有經絡、血脈的症狀，每作為內臟證候的前兆或後遺症而出現或存在，且常與卒倒不語、昏不識人等臟腑裏證同時並見。
肝熱動風證與肝風內動證：肝熱動風一證，發則昏不知人，眩仆倒地，項強直視，手足抽掣，口眼相．引，具有發病迅速、形體動搖的肝風特徵，頗易與類中昏仆的肝風內動證相混。
鑑別要點有四：(1)肝熱動風證多由痰熱與驚引起，與肝風內動證之多由房室勞倦、腎精暗耗、陰虛陽亢化風者不同；(2)肝熱動風證常復發，可連日發作或一日數發，發作過後很快恢復常態，與肝風內動的類中迥異；(3)肝熱動風證好發於青少年，與內風之好發於中年以後或體質肥盛者不同；(4)肝熱動風證屬於陽癇，具有癇病的一般特點，癇病昏仆時痰熱逆上，必吐涎洙，叫吼之聲，如同六畜，瞳孔散大、等圓而無反應，溲便自遺，移時不治自醒，一如常人。
可與昏仆無聲、口不吐沬、且常伴有口眼啁斜、半身不遂的類中昏仆相識別。
【文獻別錄】《中風斛詮．中風總論》：「《素問》之言中風，非不明晰，然皆外因之病。
景岳所謂風邪中人，本皆表證，《內經》諸風，皆指外那，故無神魂昏慣、痰壅僵仆、癱瘓抽搐等證。
……若內因之昏憤猝仆者，《素問》自有大厥、薄厥等條，而並不謂之中風。
……不謂《甲乙經》以擊仆偏枯、猝然暴死指為偏中邪風，而《金匱》之中風篇，又以啁僻不遂、身重不仁、昏不識人、舌強吐涎指為賊邪之在經、在絡、入府、入藏，於是內風暴動之病，皆指為外感之邪風，亂《素問》之例，……蓋至是而中風之病名，乃專屬於啁僻不遂，昏憒暴仆之證。
……然以近今所見之昏憤猝仆諸證言之，大都肝陽暴動，氣升火升，熱痰上湧，氣粗息高，正與古人之認作虛寒者，絕端相反。
……惟內熱內風，肝陽陡動，迫其氣血上沖入腦者，乃有此猝然啁僻、體重不仁、昏不識人、舌強難言、口吐涎洙諸候，其外形必有肝陽之見證可徵，如面赤、肩紅、氣粗息高等皆是，且其脈必多浮大、渾濁、數促之象，必不獨見浮緊。
雖間亦有真陽式微，虛風一煽，而即見脫證者，面青肢冷，黏汗自流，乃與《金匱》所言之寒虛相搏近似，……亦非在表之寒，於脈當遲細沉伏，必無浮緊之理。」

【主要症狀】口眼喎斜手顫舌顫顏面抽搐半身不遂半身麻木四肢麻木四肢強直目偏視舌麻身振搖面色青急性腎小球腎炎

證型:

肝腎陰虛

別名: 肝腎陰虧
【概念】肝腎陰虛證是由腎陰不足導致肝陰不足，或肝陰不足引起腎陰虧損而成，臨床上具有肝腎兩臟陰虛之表現。
多由久病勞傷，或溫熱病邪耗傷肝陰及腎陰所致。
臨床主要表現為：靦物昏花或雀盲，筋脈拘急，麻木，抽搐，爪甲枯脆，脅痛，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，齒搖髮脫，遺精，形體消瘦，咽乾口燥，五心煩熱，午後潮熱，顴紅盜汗，虛煩不寐，尿黃便乾，舌紅少苔或無苔，脈沉弦細數。
肝腎陰虛證常見於「脅痛」、「腰痛」、「虛勞」、「血證」、「眩暈」、「月經先期」、「閉經」、「痛經」等疾病。
本證應與「心腎不交證」、「肺腎陰虛證」、「腎精不足證」相鑒別。

【鑑別處理】
肝腎陰虛證可見於多種疾病中。
脅痛病中之肝臀陰虛證，特點為脅肋隱痛，綿綿不休，伴有腰膝痠軟，頭暈目眩，潮熱盜汗等肝腎陰虧症狀。
此乃七情內傷，化火傷陰；久病精血虧損，脈絡失養所致。
《景岳全書‧脅痛》云：「內傷虛損脅肋疼痛者，凡房勞過度，腎虛贏瘦之人，多有脅肋間隱隱作痛，此肝腎精虛不能化氣，氣虛不能生血而然。」
治宜滋補肝腎。
方用一貫煎(《柳洲醫話》)。
腰痛病中之肝腎陰虛證，其腰痛性質多為痠軟隱痛，腰膝無力，遇勞加劇，臥時減輕，且有視物昏花等症。
多因稟賦不足，久病體虛，或房勞過度，年老精血虛衰，筋脈失養所致。
治宜滋補肝腎。
方用左歸丸(《景岳全書》)。
虛勞中亦有此證，病人除具有腰膝痠軟，眩暈耳鳴，視物昏花等肝腎陰精不足表現外，多伴有全身多個臟腑氣血虧損症狀。
其病因正如《醫學綱目‧虛勞》所說：「虛者，皮毛、肌肉、筋爪、骨髓、氣血津液不足也。
若男子終日勞役，神耗力倦，飢飽越常，喜怒憂。
思，形寒飲冷，縱慾恣情…根源從此而虛竭矣。」
《素問‧上古天真論》云：「今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。」
治宜滋補肝腎。
方用大補陰丸(《丹溪心法》)。
血證如齒衄中亦可具有肝腎陰虛表現者，此乃情u茪熄芊A縱情色慾，肝腎陰虧，陰虛內熱，灼傷脈絡，絡傷血溢所致。
其出血以血色淡紅，齦浮齒搖而微痛為特點。
如《景岳全書‧血門》云：“血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄。
此手足陽明二經及足少陰腎家之病。
腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然。」
治宜滋陰降火，涼血止血。
方用滋水清肝飲(《醫宗己任編》)合茜根散(《景岳全書》)。
眩暈病中之肝腎陰虛證，臨床發病緩慢，病程較長，其眩暈較輕，多屬虛眩，閉目臥床則減，且伴有其它肝腎陰虧症狀。
多由腎水虧虛，水不涵木，風陽上擾；或肝腎陰精虧耗，不能生髓，髓海不足而成。
《靈樞‧海論》曰：「髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩目，目無所見，懈怠安臥。」
治宜滋補肝腎。
方用杞菊地黃丸(《醫級》)。
如婦女月經先期病中見有肝胃陰虛證，臨床表現為：經行先期，量少色紅，質粘稠，兼見陰虛內熱之象，如兩顴潮紅，手足心熱等症。
此乃肝腎陰虧，陰虛內熱，迫血妄行，衝任不固所致。
《傅青主女科‧調經》曰：「先期經來只一、二點者，人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而腎水虧乎…先期而來少者，火熱而水不足也。」
治宜養陰清熱。
方用兩地湯(《傅青主女科》)。
婦女閉經病中之肝腎陰虛證，病人表現為：月經初潮較遲，量少色紅或色淡，漸至閉經。
多由先天稟賦不足，天癸未充，或久病虛損，肝腎精虧血少，衝任失養所致。
治宜滋補肝腎，養血調經。
方用歸腎丸(《景岳全書》)。
再如婦女痛經病中出現本證者，其臨床以經後少腹隱痛，綿綿不休，經來色淡量少為特點。
多因肝腎陰虛，精虧血少，衝任空虛，胞絡失養所致。
治宜調補肝腎，養血止痛。
方用調肝散(《傅青主女科》)。

肝腎陰虛證多發生於形體贏瘦、或先天稟賦不足之人。
由於婦女生理上有月經，胎孕，產育，哺乳等特點，易患陰血不足，故多發於婦女。
正如《靈樞‧五音五味篇》說：「婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。」

肝藏血主疏泄，腎藏精主發育生殖。
生理上，肝血與腎精相互資生，肝血充足，血可以化精；腎精充滿，精亦可化血，故病理上肝陰不足與腎陰虧損常可同時出現，肝腎陰虛證病機演化過程中常有以下幾種情況：肝腎陰虧，不能制約肝陽，肝陽升發太過，亢逆於上，則出現頭脹痛，面紅赤，急躁易怒等肝陽上亢表現。
肝腎陰虧又可致肺陰虧耗，肺陰不足，失其清潤肅降之職，陰虛火旺，灼傷肺絡，則可見乾咳短氣，痰少而稠，口咽乾燥，聲音嘶啞，咳痰帶血或咯血等症狀。
肝腎陰虧不能上濟於心，心陰亦虧，陰虛內熱，擾亂心神，則可出現心煩不寐，多夢健忘，驚惕不安等症。
腎為水火之宅，腎所寄之元陰元陽相互依存。
相互制約，疾病過程中亦相互影響，肝腎陰虛，陰損及陽，腎陽亦虛，溫煦失職，氣化失權，可見形寒肢冷，面色

白，腰膝痠冷，小便清長或遺尿，腰以下腫甚等症狀，形成腎陰陽兩虛之候。
【類證鑑別】
心腎不交證與肝腎陰虛證：心屬火藏神，位居上焦；腎屬水藏精，位居下焦。
生理上，心陽下降於腎，以溫腎水，腎陰上濟於心，以養心陰。
若心腎失去水火相濟關係，腎水不足，不能向上滋養心陰，陰不制陽，心陽獨亢於上，不能下交於腎，則形成心腎不交證。
本證除有腰膝痠軟，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱等心腎陰虛症狀外，兼見虛煩不寐，心悸等心陽偏亢表現，而無肝陰虛之象。
肝腎陰虛證不僅存在腎陰虛表現，且有兩目乾澀，視物昏花，筋脈拘急，麻木抽搐，爪甲枯脆，脅痛等肝陰虛症狀，而無心陽偏亢表現。
兩證臨床表現各有特點，不難鑒別。
肺腎陰虛證與肝腎陰虛證：二者皆屬陰虛，其臨床表現均可見眩暈耳鳴，視力減退，健忘少眠，腰膝痠軟，形體消瘦，咽乾口燥，五心煩熱，午後潮熱，盜汗顴紅，男子遺精，女子經少、經閉或崩漏等腎陰虛症狀，常易混淆，故須鑒別。
肺腎陰虛證多由腎陰虧損，陰精不能上承，或虛火灼肺、久咳傷肺所致。
臨床兼見咳嗽無痰、少痰或痰中帶血，口燥咽乾，聲音嘶啞等肺陰虛表現。
而肝腎陰虛證多因腎陰不足不能滋養肝陰，或肝陰不足致腎陰虧損而成。
病人且有視物昏花或雀盲，筋脈拘急，麻木，抽搐，爪甲枯脆，脅痛等症狀。
二證一病位在肺腎，一病位在肝腎，不難區別。
腎精不足證與肝腎陰虛證：腎藏精，主發育生殖。
腎精不足主要指先天之精虧損，影響人體生長發育生殖而出現的男子精少不育，女子經閉不孕；小兒發育遲緩，身體矮小，智力和動作遲鈍，骨骼痿弱，囟門閉遲；成人則見早衰，髮脫齒搖，健忘，精神恍惚，足痿無力，精神呆鈍，動作遲緩等症狀，臨床表現只有陰精不足，無明顯的虛熱徵象。
而肝腎陰虛證不僅可見齒搖髮脫，腰膝痠軟，健忘少寐等精血虧損之症，且有五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽乾，兩顴紅赤等虛熱症狀及視物昏花，筋脈拘急，脅痛等肝陰虧損表現，顯然與單純腎精不足證之臨床表現不同。
【文獻別錄】《素問‧腹中論》：「年少時有所大脫血，或醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來也。」
《醫學入門‧諸虛》：「五勞六極七傷，積虛成損，積損成傷，經年不癒者，謂之久虛。
肝勞，盡力謀慮，則筋骨拘攣，極則頭目昏眩；腎勞，矜持志節，則腰骨痛，遺精白濁，極則面垢脊痛。」
《本草經疏‧卷二》：「肝虛十證：胸脅痛，屬肝血虛；轉筋，屬血虛；目光短，屬肝血虛及腎水真陰不足；目昏，屬肝血虛有熱兼腎水真陰不足；目翳，屬肝熱兼腎水不足；亡血過多、角弓反張，屬血虛有熱；少腹連陰作痛，按之則止，屬厥陰經血虛；偏頭痛，屬血虛，肝家有熱，不急治之，久必損目；目黑眩暈，屬血虛兼腎水真陰不足。」
《張氏醫通‧腰脊腿足痛》：「凡腰脊痠痿綿綿作痛，並腿足痿軟者，腎虛也。
…腎虛腰痛，多由房慾，但察其既無表那又無濕熱。
或年老衰頹，或情志怫鬱，或行力不支，而坐臥少可，或疲倦無力，而動勞益甚，或面色慘晦，脈候虛微，益腎經不足也。」
(黃柄山、郝吉順)
【主要症狀】目赤善怒臁瘡大便下血小便失禁女陰白斑月經過多手舞足蹈目昏四肢瘦削白塞病皮膚萎縮自身免疫性白細胞減少症朱砂掌交接出血血灌瞳神足趾發黑阿狄森病夜盲急性感染性多發性神經炎急性播散性腦脊髓炎陰瘡陰癢視物變形腎病綜合症單腹脹大經質清稀經斷復行腹露青筋慢性活動性肝炎慢性腎小球腎炎慢驚瘰癧癱瘓

證型:

脾陽虛

別名: 脾陽不足, 脾陽不振, 脾陽虛弱, 脾陽虛衰
【概念】脾陽虛又稱脾陽不足、脾陽不振、中陽不振。
因陽虛而生寒，故又稱脾虛寒證、中焦虛寒證。
本證多由於病程遷延日久，內傷脾陽所致，成由暴伐脾陽而得。
脾陽虛證的主要臨床症狀是：畏寒肢冷、食慾減退、脘腹冷痛而喜溫喜按，大便清稀、或水瀉完穀不化、或久瀉久痢，面色虛白、倦怠神疲，口淡，喜熱飲、或泛吐清涎，或浮腫、小便不利，或婦女白帶量多而清稀，舌質淡胖或有齒痕、舌苔白滑，脈沉細遲弱。
脾陽虛證常見於「泄瀉」、「痢疾」、「脘腹痛」、「痰飲」、「水腫」、「臌脹等疾病中。
脾陽虛證應與」脾氣虛證「、」脾虛濕困證「、」脾腎陽虛證「、」肺脾腎陽虛證" 等相鑒別。

【鑑別處理】
脾陽虛證在許多疾病中出現，雖均有中焦陽氣衰退而出現的裏寒症狀，但各疾病中的具體表現不盡相同，治法亦異。
若泄瀉而出現脾陽虛證，或由於暴注水瀉，短時間內部導致脾陽大虛；更多見於慢性腹瀉，病程日久，飲食不化，纏綿不癒，時輕時重，腹痛隱隱，得溫則舒，即《素問．臟氣法時論》所謂：「脾病者，虛者腹滿、腸鳴、飧泄、食不化」。
多由於素體脾胃虛弱，陰寒內生所致。
《景岳全書．泄瀉》說：「脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛。
蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陳衰則寒從中生」。
治當調理元氣，溫中健脾，元氣充足，脾陽來復，其瀉即止。
方用養胃煎、溫胃飲(《景岳全書》)加減。
若由於過食生冷，陰寒內盛，涼遏冰伏，重伐脾陽，致使清氣不升，濁氣不降，泄瀉清稀，腹滿而痛，脈來沉緊，或兼嘔吐不止。
治宜溫中祛寒，健脾補氣。
方用理中湯(《傷寒論》)加減。
若痢疾而見脾陽虛者，必久痢不癒，因寒積久滯腸中，腹冷隱痛，下痢稀薄而帶有粘凍，且遇寒即發，治宜溫中散寒，消積導滯，《千金方．冷痢》云：「治積久冷痢，先以溫脾湯下訖，後以健脾丸補之，未有不效」。
若脘腹疼痛而見脾陽虛證者，因中陽式微，陰塞內盛，脘腹急暴疼痛，得溫痛減，遇冷更甚，或兼嘔吐不能食。
治宜溫中散寒，俾中焦得溫，則陰寒消而痛可止。
方用附子粳米湯，甚者用大建中湯(《金匱要略》)。
若痰飲而見脾陽虛證者，由於脾陽不足，氣化無權，不能行水，則水飲內停心下，胃中振水有聲，脘腹喜溫喜按，胸脅支滿，背部寒冷，心悸氣短。
應予溫脾化飲，《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治》云：「夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之」。
若水腫病而見脾陽虛證，則水腫以腰以下為甚，按之凹陷不起，小便不利，由於脾陽不足，氣不化水，以致下焦水邪泛濫。
「其治應溫運脾陽，以利水濕。
《濟生方．水腫門》云：」治療之法，先實脾士，脾實則能舍水，土得其致，……腫滿自消「，方用實脾飲(《濟生方》)。
若臌脹病而見脾陽虛證者，《丹溪心法．臌脹》云：」此乃脾虛之甚「，其症狀見單腹脹大，青筋外露，小便不利，或下肢水腫，小便不利，脾胃為後天之本，升降之總樞，脾陽一虛，脾運不健，則清氣不升，濁氣不降，濁氣在上，則生

脹，臌脹之病由此而成，宜溫補脾陽，化氣行水，《臨證指南醫案》云：」虛寒脹病而用溫補，閱古人調劑，必是通法。
蓋通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍 "，方用調中健脾丸(《沈氏尊生書》)。

脾陽虛證臨床雖見於多種疾病，但其病因、病機不外以下幾種情況：一是脾胃太弱，先有納呆、脘脹、便溏、神疲等脾氣不足的症狀，因失於調理或治不得法，進一步發展而成脾陽虛衰。
多見於年老體弱，兒童稟賦不足者。
若婦人脾陽虛證，多見帶下清稀量多；二是中焦脾胃虛弱，暑月喜冷嗜涼，或久病、大病初癒，飲食失於節制，復伐害脾陽而致。
脾陽暴傷，亦每損及胃陽，常見脘腹痛甚，嘔吐等症狀；三是傷寒外感，寒邪直中太陰，症見腹滿吐利；四是腎陽先虛，命門火衰，不能溫煦蒸助脾土，致使脾陽亦虛，此時必兼有腎陽不足的症狀；五是治療失慎，誤用苦寒吐利之藥，致使大吐大瀉而損傷脾陽。
種種情況，應予仔細辨別。
【類證鑑別】
脾氣虛證與脾陽虛證：脾氣虛與脾陽虛在性質上雖屬同類，但程度上有輕重的不同，氣虛輕而陽虛重，陽虛多是由於氣虛逐漸發展而成。
氣虛者易兼寒象，但未必陽處，陽虛者寒從內生，必兼氣之不足，故稱為陽氣虛。
脾氣虛證只是由於脾運不健，使其消化吸收功能減弱，水穀精微輸布和氣血生化能力不足，臨床表現以食少、脘脹、便溏、倦臥、乏力、神疲等症狀為主；脾陽虛證除包括上述脾氣虛證的主要症狀，且有不同程度的加重外，必見肢冷畏寒等陽虛症狀。
他如泄瀉多水、完穀不化，陽不化水、水濕停聚等症狀，也為脾陽虛證所常見。
脾氣虛證多由於飲食不節、內傷勞倦所成；脾陽虛證則可因脾氣虛證的漸進發展，或腎陽不足，命門火衰所致。
總之，氣虛證不顯寒象，陽虛證則有氣虛的表現且兼寒象。
足資鑒別。
脾虛濕困證與脾陽虛證：脾虛有氣虛、陽虛之不同，脾陽虛而水濕不化，常稱脾虛濕困證，如痰濕內盛的痰飲，水濕不化的腹瀉，水濕停聚的水腫等病證多見。
脾虛濕困證的特點，一是脾陽不足，一是水濕內盛。
陽不足則陰寒內盛，水飲不得化為精微，反而停聚成為有形之實邪，其表現或水瀉、或痰飲、或水腫，其原因或為中焦素虛，水濕不化，或為貪涼飲冷，暴傷脾陽而致。
總之，脾陽虛證以陽虛則寒的塞性症狀為主，雖有時兼有水濕不化的表現，但不是主要徵象；而脾虛濕困證，除脾陽虛的寒證表現之外，以水濕內盛為其主要指徵，是二者的主要區別。
脾腎陽虛證與脾陽虛證：脾腎陽虛證是既有脾陽虛又有腎陽不足表現的複合證候，它的發生或因脾陽之虛不能充養腎陽，而由脾及腎，或是因先天素弱稟賦不足，腎陽虛衰不能溫養脾陽，而由腎及脾，終使脾腎陽氣俱傷而成。
脾腎陽虛證臨床主要表現為形寒肢冷，納呆腹脹，久瀉久痢、或下利清穀、或五更泄瀉，小便不利，全身水腫，腰膝痠冷，陽萎遺精，或婦女宮寒不孕，舌質淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲細弱。
其主要特點，一是消化吸收機能障礙；二是水濕停聚，如《諸病源候論．水通身腫候》云：「腎虛不能宣通水氣，脾虛又不制水，故水氣盈溢」；三是性機能的減退。
而單純脾陽虛證則無腰膝痠冷及性機能減退的表現，故不難鑒別。
肺脾腎陽虛證與脾陽虛證：肺脾腎陽虛證是由肺氣虛、脾陽虛，加之腎氣或腎陽不足而成，常見於久咳痰飲之病。
因久咳痰喘耗傷肺氣，肺氣虧虛，呼吸氣短，咳喘無力，肺衛不固，自汗怕冷；脾陽不振則水飲不化為津液，而為痰飲，濕痰阻肺，喘鳴痞塞，且脾失健運，兼有食少、脘脹、便溏、倦怠、乏力種種症狀；腎氣或腎陽之不足，則呼長吸短，短氣不足以息，動則尤甚，且有腰膝痠冷，四肢不溫，小便清長成遺尿，舌淡胖有齒痕，脈沉遲細弱等症狀。
總之，咳喘日久加之痰飲壅盛，是肺脾腎陽虛證的主要表現。
《景岳全書．痰飲》曰：「蓋脾主濕，濕動則為痰。
腎主水，水泛亦為痰。
故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎」。
脾陽虛證雖也有脾不化濕所成的濕痰內盛的症狀，如痰液清稀量多等，但肺氣、腎氣未必盡虛，絕無腎不納氣的表現，也無腰痠、遺尿等腎氣不足的症狀。
是肺脾臂陽虛與脾陽虛證的主要區別。
【文獻別錄】《千金方．脾臟》：「脾虛冷，右手關上脈陰虛者，足太陰經也。
病若泄注，腹滿氣逆，霍亂嘔吐，黃疸，心煩不得臥，腸鳴，名曰脾虛冷也。」
《濟生方．脾胃虛實論治》：「夫脾者，……方其虛也，虛則生寒，寒則四肢不舉，食飲不化，喜噫吞酸，或食即嘔吐，或卒食不下，腹痛腸鳴，時自溏泄，四肢沉重，常多思慮，不欲聞人聲，夢見飲食不足，脈來沉細軟弱者，皆虛寒之候也。」
《筆花醫鏡．脾部》：「脾寒之症，右關必沉遲，唇舌必白，其症為嘔吐，為泄瀉，為白痢，為腹痛，為身痛，為黃疸，為濕腫，為肢冷，為厥逆。」
(王育學)
【主要症狀】小兒浮腫小便不利舌苔白舌苔灰黑面浮唇青紫浮腫

證型:

脾虛濕困

別名: 脾濕, 寒濕困脾, 脾虛濕滯, 脾虛痰濕, 脾濕內蘊
【概念】脾虛濕困又稱脾為濕困、寒濕困脾、濕困脾陽。
本證或由脾氣先虛而水濕不運，形成濕邪困脾；或因為脾陽不振而寒濕停聚中焦，造成濕困脾陽。
皆因脾虛在先，濕生在後所致。
也可因外濕內襲，浸漬脾土，損傷脾氣或戕伐脾陽而致。
脾虛濕困證包括兩方面，一為脾虛(脾氣虛、脾陽虛)，一為水濕停聚。
脾虛濕困證的臨床主要表現是：脘胃痞悶、脘腹隱痛、飲食減少或不思飲食、口中粘膩、惡心嘔吐、大便溏薄，肢困身重，頭重如裹，面色萎黃晦滯，甚者肢體浮腫，婦女白常增多，舌淡或胖，苔白滑或白膩，脈濡緩。
脾虛濕困證常見於「痰飲」、「嘔吐」、「泄瀉」、「霍亂」、「黃疸」、「水腫」等病證中。
脾虛濕困證應與「脾氣虛證」、「脾陽虛證」、「脾腎陽虛證」、「腎虛水泛證」等相鑒別。

【鑑別處理】
寒濕邪氣為病，或濕邪外侵，或寒濕內生。
有虛證，也有實證。
其病位多在肺脾腎三臟，其關鍵在於脾，故《素問．至真要大論》說：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。
《景岳全書．濕證》云：「凡氣令陰寒及陽氣不足之人，多有其證」。
脾虛而被寒濕所困之證，在不同病證中的表現，也各有特點。
若痰飲而見脾虛濕困證，是脾氣虛健運失司，水濕不化為津液而聚濕停飲，上漬於肺，則咳痰量多，色白而稀，兼有食少、脘脹、便溏、乏力，舌苔白膩，脈滑或濡，治宜健脾燥濕，方用二陳湯(《和劑局方》)；或脾陽虛而寒濕困脾，則必久咳喘息，寒飲內盛，痰飲量多且有泡沫，兼有畏寒肢冷或面目浮腫，治當溫脾肺而化飲，方用苓甘五味薑辛湯(《金匱要略》)；或脾陽不振，水飲不化而積飲於胃，則必胃中有振水聲，且有胸脅支滿，背冷如掌大，惡心、嘔吐清水痰涎，心悸氣短，頭目昏眩，舌苔白滑，脈弦而滑，治應溫脾化飲，方用苓桂朮甘湯(《金匱要略》)。
總之，寒濕化飲，終為陰邪，故《金匱要略．痰飲咳嗽病脈并治》提出：「病痰飲者，當以溫藥和之」的治療原則。
若嘔吐而見脾虛濕困證，則嘔吐多為清水痰涎，平時口泛清水，脘悶納呆，頭眩心悸，苔白，脈滑，緣由脾陽不振，寒濕中阻，清陽不升，濁陰上逆所致，治應溫中化濕、降逆止嘔，方用小半夏合苓桂朮甘湯(《金匱要略》)加減。
若泄瀉而見脾虛濕困證，或脾陽不足，水不化氣而寒濕內生，或過食生冷，或濕塞外侵，脾失健運，升降失調，清濁不分，飲食不化，大便清稀甚至如水樣，腹痛腸鳴，舌苔白膩，脈濡緩，水濕內生而濕困脾陽，輕者則宜溫脾燥濕滲淡分利，方用平胃散(《和劑局方》)、胃苓湯(《丹溪心法》)；重者宜溫補脾陽，陽勝則燥，而陰濕自退，方用佐關煎(《景岳全書》)。
外濕內侵，濕困脾土而致泄瀉者，當兼惡寒發熱，頭痛，肢體痠楚，口中粘膩等症狀，治宜芳香化濕，健脾寬中。
方用藿香正氣散(《和劑局方》)。
若霍亂病而見濕困脾陽證者，則起病急驟，上吐下瀉，日十數行甚或數十行，下利清穀或如米泔水，不甚臭穢，胸悶腹痛，四肢清冷，此因寒濕壅滯中焦，遏阻脾陽，所以清濁不分，上吐下瀉，治應芳香燥濕、溫中健脾，方用藿香正氣散、不換金正氣散(《和劑局方》)。
若黃疸病而見寒濕困脾證，發為陰黃，黃色晦暗不澤，食少脘悶，畏寒神疲，便溏，舌苔白膩，脈細遲，乃因中陽不振，寒濕中阻，膽汁外溢，故身目發黃，治應溫申健脾化濕，方用茵陳四逆湯(《張氏醫通》)。
若水腫病而見濕困脾陽證，則水腫以腰以下為甚，按之可凹，肢冷，便溏，小便不利，舌苔白滑，脈沉遲，此□脾陽不振而水濕內泛之證，治當溫運脾陽，利水滲濕，力用實脾飲(《濟生方》)。

脾虛濕困證又常見於體虛肥胖之人，所謂「肥人多濕」，每見體胖而肌肉不宜，怠倦肢困，痠楚乏力，短氣自汗，成停痰積飲，或下肢浮腫，或婦女帶下清稀，舌胖嫩、多有齒痕，脈濡緩。
六氣之中，濕乃夏秋間之主氣，故每夏秋之季，或冒雨露，或涉江河，或貪涼飲冷，則濕從外入，或從內生，犯脾為濕困之證。
【類證鑑別】
脾氣虛證與脾虛濕困證：脾主磨化水榖，又主運化水濕，輸布精微，脾氣虛則脾不磨穀，表現為食少、脘脹、腹瀉、乏力、面色萎黃、倦怠消瘦，舌淡，脈弱；在脾氣不足證中，可見水濕不化之症，是因脾氣虛而健運失司所致，所以脾氣不足的關鍵在於脾不健運，治療時以健脾為主，可佐以燥濕之劑。
若脾虛日久，水濕不化，或外濕內襲，造成有形濕邪停聚中焦，或困阻脾氣，其表現除脾氣虛外，還有肢困、身沉、頭如裹、口中粘膩、惡心嘔吐等濕盛症狀，則形成脾虛濕困證，治療除健脾外，必以芳香化濕為法，濕去則脾健，邪去則正復；若水濕內勝而遏阻脾陽，則除有濕困脾氣的症狀之外，還有畏寒肢涼，或下肢浮腫，婦女帶下清稀等。
亦為脾虛濕困證，治療當溫脾陽而化寒濕。
總之，脾氣虛者純屬虛證。
而脾虛濕困則為正虛邪實之證。
脾陽虛證與脾虛濕困證：因脾陽虛而水濕不化，泛溢肌廣，與脾虛濕困證中之寒濕內盛，壅遏脾陽而致的水腫，二者區別甚微，其病機基本相同，臨床表現均有水腫，且都見腰以下浮腫顯著。
所不同者，脾陽虛證以陽不足的表現為主，如畏寒肢冷，腰冷且痛，治宜溫陽；而脾虛濕困證雖也有畏寒肢冷等脾陽不足的症狀，相對此較為輕，以水濕實邪停聚表現較明顯，除腰以下浮腫外，兼有身重、肢困、倦怠、嗜睡、脘悶、口中粘膩等症狀，治療宜溫陽而兼燥濕、化濕、利濕。
以資區分。
脾腎陽虛證與脾虛濕困證：脾腎陽虛證因脾陽不足，水濕不化；腎陽不充，氣化不利，水濕內停所致，症狀表現以寒性症狀為主，水腫腰以下為甚；脾虛濕困證中之因寒濕困脾，脾虛水泛而致的水腫，症狀較輕，且無腎陽虛症狀，表現為腰痛、五更瀉泄，甚至陽萎等，而濕困脾土的症狀，如胸悶、泛惡欲吐、肢困身重、頭重如裹等，則較脾腎陽虛證為明顯。
故二證不難區分。
腎虛水泛證與脾虛濕困證前者因腎陽不足，氣不化水，陰不從陽，故以水腫為主症，且有肢冷、畏寒、腰痛、肢軟、尿清長、陽萎、脈沉等腎陽虛的症狀；脾虛濕困證雖亦可脾陽不足，脾不化濕而水溢肌膚，但其表現當以脾陽虛及濕邪內盛為主，如胸悶、欲吐、身困、頭重等症狀，區別於腎虛水泛證。

(王育學)
【主要症狀】臁瘡口唇濕爛女陰白斑口膩目赤爛皮膚皸裂皮膚糜爛舌淡白舌腫面色萎黃胎位不正食後困頓指縫濕爛胞瞼腫脹疲乏疳翳盜汗掌跖發疱經行浮腫痰核流注腰部疱疹嗜睡

證型:

脾不統血

別名: 脾不統攝, 脾失統攝
【概念】脾不統血證是指由於脾氣虛、中氣下陷而不攝血，或由於脾陽虛而不攝血，所造成的以出血症狀為主的一種複合證侯。
多因勞倦內傷損及脾氣所致。
脾不統血證的臨床表現分為兩組症狀：一是出血，或便血，或衊血，或月經過多、崩漏等；二是同時兼有脾氣虛、脾陽虛、中氣下陷的症狀。
若脾氣虛，則有食少、脘脹、便溏、倦怠、氣短、面白、消瘦、脈弱等症狀；若脾陽虛，則有畏寒肢涼、脫腹疼痛、泄瀉、肢體浮腫，或婦女帶下清稀等症狀；若中氣下陷則有脘腹重墜、久泄或久痢、脫肛或于宮脫垂、或其他臟器下垂等臨床表現。
脾不統血證主要見於「便血」、「崩漏」以及其他出血病證中。
脾不統血證應與「脾虛下陷證」、「心脾兩虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
脾不統血證所見的出血症狀，一般多是便血、崩漏等下部出血，以及皮下、齒齦出血等。
《血證論．便血》說：「此證與吐衄同是血病，然一則其氣上行，一則其氣下行」。
若便血而見脾不統血證，病因有二：一種是因脾氣不足，氣不攝血而致，一種是因脾陽不足，脾不攝血所造成。
脾氣不足，氣不攝血的大便下血，除下血與大便混雜或先便後血外，全身症狀有食少、脘脹、倦怠、面白、短氣、白汗、肩舌淡白、脈細弱等脾氣不足的見症。
治療應補中氣以攝血，若出血急而量多，方用當歸補血湯(《內外傷辨惑論》)以補氣生血；出血量少而病緩者，可用氣血雙補之劑，方用八珍湯(《正體類要》)。
中焦虛寒，脾陽不足，脾不攝血，其大便下血為先便後血，血色紫暗，或大便漆黑，便溏、腹痛、肢涼畏冷、神疲、面色不華、唇舌淡白、脈細弱，則為脾陽不足見症。
《血證論．便血》云：「此症係中宮不守，血無所攝而下也」，黃土湯(《金匱要略》)主之。
若脾不統血而見崩漏，或經水量多，淋瀝不止者，「雖是血症而實則因氣虛也」，「治法總以治脾為主，或勞倦傷脾，或思慮飢飽傷脾，脾虛不攝」 (《血證論．崩帶》)所致。
治當補氣以攝血，歸脾湯(《濟生方》)、八珍湯(《正體類要》)、十全大補湯(《和劑局方》、全生活血湯(《沈氏尊生書》)諸方，皆可選用。
【類證鑑別】
脾虛下陷證與脾不統血證：脾虛下陷證的範圍包括比較廣泛，因中氣下陷清陽不舉而造成的久泄、久痢、內臟臟器的下垂，以及崩漏、便血等出血病證，都可包在脾虛下陷證中；脾不統血所造成的便血、崩漏等，實際上是脾氣下陷的表現之一。
脾不統血所造成的出血證，除便血、崩漏之外，還包括由於氣不攝血而血溢肌膚的肌衄以及鼻、齒齦的慢性滲血等。
心脾兩虛證與脾不統血證：心脾兩虛證多是由於思慮過度，心血暗耗，或由於勞倦飲食所傷，或因病後失於調攝等原因，損傷脾氣，使氣血化生減少，心血不足，造成心血虛與脾氣虛或脾陽虛兼見的一種複合證候。
除了表現出心悸、健忘、失眠、食少、體倦、面色萎黃、舌淡、脈弱等症狀外，還可由於脾虛而血失統攝，導致月經不調、崩漏、皮下出血等病證。
單純的脾不統血證，除了出血及脾虛的症狀外，心血不足的症狀不甚明顯，但由於出血日久不癒，而致氣血雙虧，則亦可見心脾兩虛的症狀。
【文獻別錄】《血證論．便血》：「治病之法．高者抑之，下者舉之，吐衄所以必降氣，下血所以必升舉也。
升舉，非第補中益氣之謂，升提疏發，皆是升舉。」
又： "凡中土不能攝血者，……仲景用溫藥兼用清藥，知血之所以不寧者，多是有火擾之。
凡氣實者則上干，氣虛者則下陷，今醫但用溫補升提之藥，雖得治氣虛之法，而未得治血擾之法 '。
(王育學)
【主要症狀】牙齦出血皮膚紅斑皮膚紫斑舌上出血血灌瞳神發斑經行吐衄經行便血鼻衄

證型:

濕熱

別名: 濕熱內蘊, 濕熱阻滯, 濕熱壅滯, 濕熱蒙蔽, 濕熱交蒸
【概念】濕熱證是由於感受濕熱穢濁之邪，或脾胃不健、濕熱內蘊而形成「濕遏熱伏」「濕熱交蒸」病變的概稱。
多因外感邪氣，或素嗜酒酪，傷及脾胃，脾失健運，濕熱交阻所致。
主要臨床表現為：身熱不揚，頭身困重，口乾不欲飲，胸悶腹脹，不思飲食，或面目周身發黃，皮膚發癢，小便赤而不利，女子帶下黃稠、穢濁有味，舌苔膩，脈濡緩或濡數。
濕熱證常見於「泄瀉」、「痢疾」、「黃疸」、「臌脹」、「水腫」、「淋證」、「癃閉」、「痿證」、「痹證」、「濕溫」、「伏暑」、「暑溫」、「帶下」等疾病中。
本證通常應與「寒濕證」、「濕阻證」鑒別。

【鑑別處理】
濕熱證可出現於多種疾病之中，其臨床表現各有特點，治法亦不盡相同，必須加以辨析。
如在泄瀉病中見濕熱證，則多表現為泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，口渴，小便短黃等「濕熱下注」的特點，此由感受濕熱之邪，或嗜酒酪肥甘，傷及胃腸，傳化失常，濕熱下注所致，治宜清化濕熱，方用葛根芩連湯(《傷寒論》)加味。
若在痢疾病中見濕熱證，其臨床表現每以腹痛、裏急後重、下痢赤白，肛門灼熱，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數等「濕熱痢」為特點，此多由外受濕熱、疫毒之氣，內傷飲食不潔，損及脾、胃、腸，濕熱鬱蒸，氣血阻滯，化為膿血所致，治宜清熱利濕止痢，方用香連丸(《太平惠民和劑局方》)。
若在黃疸病中見濕熱證，其臨床表現為目黃身黃，黃色鮮如橘，發熱口渴，或身熱不揚，舌苔黃膩，脈弦數或濡數。
此多由時邪外襲，鬱而不達，或飲食不節，嗜酒無度、損傷脾胃，濕熱交阻，熏蒸肝膽，膽汁外溢於肌膚所致，治宜清熱利濕退黃，方用茵陳蒿湯(《傷寒論》)或茵陳五苓散(《金匱要略》)加減。
若在臌脹病中出現濕熱證，則可表現為腹大堅滿，脘腹疼痛，煩熱口苦，渴不欲飲，溲赤便秘，或身目發黃等症狀，緣因嗜辛酒酪，釀成濕熱，或黃疸、積聚等病，遷延日久，致濕熱互結停聚，治宜清熱利濕，攻下逐水，方用中滿分消丸(《蘭室秘藏》)加減；體質壯實可暫用舟車丸(《丹溪心法》)攻下逐水，得瀉即止。
若在水腫病中出現濕熱證，臨床表現每以遍身浮腫，皮色潤澤光亮，胸腹痞悶，煩熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈沉數等「濕熱壅盛」症狀為特點，此由感受外邪，或冒雨涉水，水濕內侵，或飲食不節，濕蘊於中，濕鬱化熱，濕熱蘊結於內，膀胱輸化無權所致，治宜疏風透表，分利濕熱，方用疏鑿飲子(《世醫得效方》)加減。
若在淋病、癃閉病中出現濕熱證，則臨床表現以小便熱澀疼痛，甚或點滴不通，尿色黃赤，或混濁如米泔，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲等「下焦濕熱」症狀為特點，此多由濕熱蘊結於膀胱，或腎移熱於膀胱，濕熱互結，膀胱氣化不利所致，治宜清熱利濕通淋，方用八正散(《太平惠民和劑局方》)或程氏萆薢分清飲(《醫學心悟》)加減。
若在痿證病中出現濕熱證，臨床表現以肢體痿軟無力，可兼微腫、麻木，下肢尤甚，或有發熱，胸脘痞悶，小便澀痛等症為特點，此由久居濕地，或水中作業，外濕侵入，留而不去，鬱久化熱，或飲食不節，嗜食肥甘，損傷脾胃，濕從內生，蘊濕積熱，濕熱浸淫筋脈所致，治宜清熱利濕，方用加味二妙散(《雜病源流犀燭》)加減。
若在痹證中見濕熱證，臨床表現每以關節紅腫灼熱，疼痛拒按，得冷則舒，多伴有發熱、汗出、惡風、口揭、煩悶，小便黃赤、舌苔黃膩等□為特點，此由素體陽氣偏勝，或陰虛陽亢主體，當卒中風寒濕邪之後，逢陽化熱，流注經絡關節所致，治宜清熱通絡，祛風利濕，方用宣痹湯(《溫病條辨》)加減。
若在濕疹等皮膚病中見濕熱證，臨床表現以皮膚潮紅、腫脹、糜爛，便秘或腹瀉，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數等症為特點，此由濕熱內蘊，外感風邪，風濕熱邪聚結於皮膚所致，治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)加減。

在「濕溫」、「暑溫」(暑濕病)、「伏暑」、「溫疫」(溫熱疫)等外感濕熱病中可見濕熱的三焦分證：上焦濕熱表現為惡寒重，發熱輕，或不發熱，或午後發熱，頭重如裹，肢體困重，胸悶無汗，神識呆滯，口粘不渴，脘痞納呆，或見腸鳴便溏，舌苔白膩，脈濡緩，此多由感受濕邪，邪鬱肌表，內困脾氣所致，治宜溫散表濕，方用藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)；熱象已顯者，治宜宣化濕熱，方用藿朴夏蒂湯(《醫源》)。
中焦濕熱表現為身熱不揚，或汗出熱減，繼而復熱，或午後熱甚，肢體困重，胸脘痞悶，嘔惡不飢不食，口渴不欲飲，面色萎黃，或面色淡黃，神呆少言，甚則神昏不清，尿短而赤，便溏不爽，或見白痦，苔灰白帶黃，脈濡數，此由上焦濕熱傳來，或由感受暑濕之邪，內傷脾胃所致，治宜清化濕熱，方用甘露消毒丹(《溫熱經緯》)；痰蒙清竅，神識昏糊者，治宜豁痰開竅，方用菖蒲鬱金湯(《溫病全書》)。
下焦濕熱表現為小便癃閉，渴不多飲，或大便不通，小腹硬滿，頭脹昏沉，神識昏迷，苔灰白黃膩，脈濡數，此由濕熱之邪傳人下焦，阻滯膀胱與大腸，使膀胱氣化失職，大腸腑氣不通所致，治宜淡滲分清，方用茯苓皮湯(《溫病條辨》)，或導濁行滯，方用宣清導濁湯(《溫病條辨》)。
以上可見三焦分證，是通過濕熱傷人的臟腑部位和先後次序，劃分為上、中、下三個部分，同時又是濕熱病的初、中、末三個階段。
顯然在理論上是自成體系，其意義與雜病濕熱證並不完全相同。
總之，證候雖屬濕熱，但在不同疾病中，其症狀表現各有特點，臨床可根據上述病證特點，加以辨析。
又，濕熱證多發生於夏、秋季節。
雨量較多，濕氣較盛之時，脾胃虛弱之人較易罹患。
婦人見濕熱證者，主要表現為白帶多而粘稠，氣味腥臭，色黃或帶血等特點。
治當「因人制宜」。
濕為陰邪，熱為陽邪，二者互相裹結，膠著難解。
特別是濕熱病往往在中焦稽留時間最長，變化也較多，這與濕氣困脾，脾不運化有關。
一般來說，其轉歸大致可分為從陽化熱或從陰化寒兩種情況：從陽化熱，是由於患者體質陽氣素盛，或其證候類型是熱重於濕，或在治療過程中，過用溫燥之品，以致濕漸退而熱漸盛，終而化為燥熱。
從陰化寒，是由於患者素體陽虛，或其證候類型屬於濕重於熱，或在治療過程中，過用苦寒之品，克伐陽氣，以致濕不去而熱漸退，最後發展成為寒濕之證。
【類證鑑別】
濕阻證與濕熱證：兩證同屬濕病範疇，從病因而論，濕熱證多由直接感受濕熱之邪，或飲食不潔，嗜食辛辣肥甘，損傷脾胃，脾不運化，水濕內停，鬱而化熱，濕熱交蒸所致。
熱在濕中，濕熱鬱蒸，故身熱不揚，午後熱甚；濕熱困阻，氣機不暢，升降失常，故胸脘痞悶，嘔惡不飢不食；熱傷津，濕勝熱，故口渴不欲多飲或不渴；濕鬱熱蒸肝膽，膽汁外溢，則面目發黃；濕熱阻滯下焦，氣失通暢，故小便短少赤，大便溏泄而不爽，女子可見帶下粘稠，穢濁有味。
濕阻證也是由飲食不節，恣食生冷肥甘，損傷脾胃，脾不運化，水濕內停所致，濕阻是濕邪阻於中焦而引起的，其臨床表現以全身困重乏力，胸悶腹脹，口淡口膩，不思飲食，小便短少，以苔厚膩為主症。
可見，濕熱證有熱象，濕阻無熱象，以此可以鑒別。
寒濕證與濕熱證：兩者亦均屬濕邪致病範疇。
寒濕多屬脾陽不振，不能運化水濕而致濕從寒化，內生寒濕，見腹滿，便泄等症，或為痰飲、水腫等。
濕熱多由直接感受濕熱外邪，或過食肥甘，胃火熾盛，而濕從熱化。
寒濕證與濕熱證的區別在於寒濕證有寒象，而濕熱證有熱象。
【文獻別錄】《慎齋遺書‧痢》：「痢疾多因飲食所傷，濕熱相搏，若裏急後重，身不發熱，飲食如常，此真痢也。
為脾胃有餘，先宜疏通，後用黃芩芍藥湯調理。」
《醫學心悟‧黃疸》：「黃疸者，目珠黃，漸及皮膚，皆見黃色也。
此濕熱壅遏所致，如盫曲相似，濕蒸熱鬱而黃色成矣。
然濕熱之黃，黃如橘子、柏皮，因火氣而光彩，此名陽黃。
…陽黃者，梔子柏皮湯，若便閉不通，宜用茵陳大黃湯。
…其間有傷食者，名曰穀疸。
傷酒者，名曰酒疸，出汗染衣名曰黃汗，皆陽黃之類也。」
《證治匯補‧痿躄》：「濕熱痿者，雨濕浸淫，邪氣蒸脾，流於四肢，自覺足經逆氣上騰，或四肢酸軟腫痛，或足指麻木頑癢，小便赤澀，脈來沉濡而數。
此皆濕熱在下之故。」
《證治源補‧濕證》：「凡為疸為黃，為腫為脹，為痞為瀉，為淋為濁，為帶下，體重腫痛，為膿瘡，痢疾後重，皆濕熱所致也。
當分治之，如濕勝者，宜清其濕，熱勝者，宜清其熱，夫濕勝其熱，不可以熱治而用寒藥，使濕愈重；熱勝濕者，不可以濕治而用燥藥，使熱愈甚也。」
《張氏醫涵‧痿痹門》：「因濕熱者，肢節疼痛，肩背沉重，胸膈不利，下注足脛痛腫，當歸拈痛湯。」
(閭洪臣、許永貴)
【主要症狀】臁瘡小兒低熱小兒浮腫小兒發黃小兒腹瀉小便不利小便挾精大便艱難口渴口膩水疱心中懊憹五色帶月經過多白

皮肌炎白疕目赤爛四肢拘急四肢疼痛四肢麻木四肢強直四肢腫脹白帶外陰癰腫皮膚粟疹皮膚紫斑皮膚瘢痕皮膚褐斑皮膚膿疱自身免疫性溶血性貧血舌苔灰黑肌膚甲錯赤白帶肛門生痔免疫缺陷病妊娠尿痛肛裂克隆病但熱不寒股陰痛肢體痿癈急性感染性多發性神經炎急性播散性腦脊髓炎咽喉痛風濕熱指縫濕爛神昏缺盆潰爛莖中痛癢產後浮腫陰挺脛痠乾燥綜合症眼瞼丹毒陰癢陰囊瘙癢黃汗黃帶發黃陽萎掌跖發疱單腹脹大雲霧移睛痱子睪丸脹痛經行腹痛裡急後重痰核流注腹滿腦鳴經質粘稠腰膝無力腹瀉慢性腎小球腎炎鼻流涕鼻腫腿腫痛膝腫痛潰瘍性結腸炎頭皮癤腫頭汗頭重頸後生癰遺精濕疹臍腹痛譫語癱瘓

證型:

寒濕

別名: 濕寒
【概念】寒濕證，乃指寒濕之邪外侵，或素體脾陽不振而致水濕內停所引起的一系列症狀的概稱。
多因冒受雨露，或坐臥濕地，或飲食生冷所致。
臨床上以感受寒濕的部位與輕重不同，症狀上有偏表偏裏之異。
主要臨床表現為：頭身困重，關節疼痛並屈伸不利，無汗，神疲畏寒，或面浮身腫，腰以下尤甚，胃脘疼痛，大便多溏，或下利白多赤少，小便不利，舌淡，苔白潤，脈濡弱。
寒濕證常見於「胃脘痛」、「泄瀉」、「霍亂」、「痢疾」、「痹症」等疾病中。
本證應與「濕阻證」、「脾虛濕困證」鑒別。

【鑑別處理】
寒濕證可出現在多種疾病中，其臨床表現各具一定特點，治療方法亦不完全相同。
若在胃脘痛病中見寒濕證，臨床表現以胃脘悶痛不舒，飲食不馨，口粘，頭身困重，大便溏薄或泄瀉，苔白膩，脈濡等為特點，多因過食生冷，中陽被困，脾失運化所致，治宜健脾化濕，方用胃苓湯(《丹溪心法》)加減。
若在泄瀉病中出現寒濕證。
臨床表現每以泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少或兼表寒證為特點，此由外感寒濕，侵襲胃腸，或過食生冷，脾失健運，寒濕內盛，傳導失司所致，治宜解表散寒，芳香化濁，方用藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)。
若在霍亂病中見寒濕證，臨床表現為突然上吐下瀉，初起時下利稀糞，繼則瀉下清稀，或如米泔水，胸膈痞悶，腹痛或不痛，四肢清冷，舌苔白膩，脈濡弱等症狀。
此由寒濕穢濁之氣，壅滯中焦，陽氣被遏，升降悖逆，清濁相混所致，治宜散寒燥濕，芳香化濁，方用藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)合純陽正氣丸(《中藥成方選集》)加減。
若在痢疾病中見寒濕證，臨床表現以痢下白色粘凍，或白多赤少，腹痛、裏急後重，胸脘飽悶，不思飲食，頭重身困等為特點，稱為「寒濕痢」，此由飲食不潔，恣食生冷，損傷脾陽，水濕內停，濕從寒化，寒濕內蘊，氣機受阻，寒濕穢瀾之氣結於腸中而致，治宜溫化寒濕，行氣止痢，方用胃苓湯(《丹溪心法》)加味。
若在痹證病中出現寒濕證，臨床表現以腰部或肢體關節冷痛重著，屈伸受限，轉側不利，漸漸加重，經久不癒，週寒及陰雨天加劇為特點，此由水上作業、冒雨涉水、居處卑濕，寒濕之邪，侵襲肌肉關節筋脈，阻塞經絡，方用薏苡仁湯(《類證治裁》)加減。

寒濕證多發於年高體衰者，因老年人脾腎陽氣多虛，氣不化水，故易罹患寒濕證。
常見精神萎靡，面色無華，形寒肢冷，困重乏力，甚則下肢浮腫，脘悶便溏，泄瀉，舌苔白膩等症。
婦人見寒濕證者，主要表現為帶下清稀，痛經，宮寒不孕等，應當詳加辨治。
寒、濕同為陰邪。
寒性凝滯，易傷陽氣。
濕邪重濁，易遏氣機。
二者皆可抑氣凝血，出現氣滯血瘀證候，寒濕證若兼見氣滯血瘀證候，常常提示陽氣損傷過甚，非溫陽化氣難以袪寒勝濕。
【類證鑑別】
濕阻證與寒濕證：兩證同屬濕病範疇。
從病因而論，寒濕證多由水中作業、冒雨涉水，居處卑濕等致使寒濕入侵，或由飲食不節，恣食生冷，損傷脾胃，濕從寒化而致。
而濕阻證則多由過食生冷甘肥所致，由風濕雨露引起的很少。
從症狀而言，寒濕證有偏表偏裹之不同，偏於表的多見頭重身痛，關節不利，四肢浮腫；偏於裹的多見胃脘疼痛，大便溏薄，或下痢‧白多赤少。
濕阻證則因濕阻部位不同，有濕阻三焦之分，濕阻上焦則頭脹脘悶，不飢不食；濕阻中焦則見脘腹脹滿，四肢困重；濕阻下焦則見足經水腫，小便不利。
可見寒濕證有濕、有寒，濕阻證則僅有濕阻而無寒象。
脾虛濕困證與寒濕證：脾虛濕困證和寒濕證都與脾虛濕濁不運有關。
其病因均可為貪涼飲冷，或冒雨涉水引起，其症狀均可見大便溏泄、肢體浮腫，頭身困重，舌苔白膩等。
但脾虛濕困證病位僅限於脾胃，而寒濕證除與脾胃有密切關係外，還涉及到四肢的肌肉、關節，因此，後者多伴有關節不利或疼痛。
兩者以此為鑒別。
【文獻別錄】《證治匯補‧濕證》：「傷濕又兼寒，名曰寒濕。
因先受濕氣，又傷生冷，其症頭汗身痛，遍身拘急，不能轉側，近之則痛劇，遍身無汗，小便不利。
症與風濕相似，但大便轉泄耳，宜滲濕湯主之。」
《症因脈治‧寒濕腰痛》：「寒濕腰痛之症，頭痛身痛，無汗拘緊腰痛，不能轉側，此寒濕腰痛之症也。
寒濕腰痛之因，或寒濕之年，陰寒司令，民病身重腰痛，此因歲氣而成病者。
或沖寒目雨，陰寒雨濕之邪致痛，此人自感冒而成病者。」
《症因脈治‧寒濕身腫》：「寒濕身腫之症，身重身痛。
足經冷，胸滿悶，遍身腫，此寒濕腫之症也。
寒濕腫之因，或時令陰雨，天氣寒冷，或居處陰濕，陰寒之氣，襲於肌表，或因汗出遇水，水寒所傷，則寒濕腫之症成矣。」
(閻洪臣、許永貴)
【主要症狀】上吐下瀉小兒發黃大便膿血發黃睪丸脹痛腰膝無力腹瀉腿腫痛臍突

證型:

心脾兩虛

別名: 心脾兩虧, 心脾虛弱
【概念】心脾兩虛證是指心血耗傷，脾氣受損而出現的心神失養，脾氣虛弱，不能統血的一類症狀的概稱。
多因思慮過度，飲食不節，或病後失調，慢性出血等所致。
主要臨床表現為:心悸健忘，少寐多夢，面色萎黃，食少倦怠，腹脹便溏，氣短神怯，或皮下出血，婦女月經不調，月經色淡量多，崩漏，或經少經閉，舌質淡嫩，苔白，脈細弱。
心脾兩虛證常見於「虛勞」、「驚悸怔忡」、「不寐」、「健忘」、「眩暈」、「出血」等多種疾病中。
本證應與「脾氣虛證」、「心氣虛證」、「心肺氣虛證」、「脾肺氣虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
心脾兩虛證在不同疾病中的臨床表現和治法各具特點。
「虛勞」病中出現心脾兩虛證，以臟腑虛損的表現為特點。
如心悸怔仲，健忘失眠，多夢，面色不華，食少倦怠，脈細弱，舌質色淡，舌苔薄等。
多因飲食不節，飢飽不調，損傷脾胃之氣，不能生化精微，生長氣血。
氣血來源不足，內不能和調於五臟六腑，外不洒陳於營衛經脈。
脾氣虛衰，化源乏繼，心血日虧，病勢日深所致。
治宜補益心脾，方選歸脾湯(《濟生方》)。
「驚悸怔忡」病中出現心脾兩虛證，以心悸不安，面色不華，頭暈目眩，舌淡紅，脈細弱為特點。
多由思慮過度，勞傷心脾所致。
思慮傷神，不但耗傷心血，又易影響脾胃生化之源，因而氣血兩虧，不能上奉於心，故見心悸不安，有無所接續之感。
治宜健脾益氣，補血養心，方選四物湯(《和劑局方》)合天王補心丹(《世醫得效方》)。
「不寐」病中出現心脾兩虛證，以多夢易醒，睡眠不安為特點。
多由思慮勞倦，傷及心脾，陰血暗耗，神不守舍，脾傷無以生化精微，血虛難復，心神失養，而成不寐。
張景岳說:「勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。」
《類證治裁》也說：「思慮傷脾，脾血受損，經年不寐。」
治宜補益心脾，方選歸脾湯或養心湯(《證治準繩》)。
「健忘」病中出現心脾兩虛證，以善忘與失眠並見為特點。
多由憂思過度，損其心脾，神舍不清所致。
《三因方》說:「脾主意與思，意為記所往事，思則兼心之所為也。
…今脾受病則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也。」
治宜養血益氣，寧心安神，方選益氣安神湯(《雜病源流犀燭》)。
「眩暈」病中出現心脾兩虛證，以眩暈兼見面色

白，唇甲不華，神疲納減，勞則易發為特點。
多由勞倦內傷，心脾兩虛所致。
心虛則血液循環不周，脾虛則生化之源不旺。
治宜養血調營，方選人參養榮丸(《和劑局方》)。
「出血」，如衄血、便血、尿血、皮下出血、女子崩漏等疾病中，以出血量多，血色淡紅，心悸短氣，面色無華，唇甲色白為特點。
多由於心脾虛弱心不主血，脾不統血所致。
治宜補心脾，益氣攝血，方選歸脾湯加減。

本證的病變部位主要在心脾，且多表現為氣血兩虛。
若以氣虛為主者，則多偏於脾虛；以血虛為主者，則多偏於心虛。
在病機演化過程中，血虛及陰，可出現心脾氣陰兩虛，除心悸怔忡、神疲乏力外，還會出現口乾咽痛，午後潮熱，面紅升火，手足心熱等症。
亦可因心脾俱虛，氣血兩虧，造成氣虛血脫的垂危表現，可見心動悸，面色蒼白，大汗淋漓，脈微細欲絕的症狀，不可不慎。
【類證鑑別】
脾氣虛證與心脾兩虛證：脾氣虛證多因飲食失調，或勞倦內傷，或吐瀉太過所致，亦可由其它疾病影響，如肝氣乘脾而形成。
臨床常以脾運失健，氣血化生不足，四肢肌肉無以充養為特點，故見胃納呆鈍，食後脘腹脹滿，大便溏薄，少氣懶言，形體消瘦，四肢倦怠，面色萎黃不華，舌淡苔白，脈緩弱，治宜益氣健脾。
而心脾兩虛證雖見脾氣虛的症狀，但所不同的是，前者病位屬脾，重在氣虛，後者涉及心脾，因此？不僅有脾氣虛之徵。
還必備心氣血不足的表現，如心悸健忘，少寐多夢等，治療患以補養心脾氣血為原則。
心氣虛證與心脾兩虛證：心氣虛證多由久病體虛，暴病傷陽耗氣，年高臟氣衰弱，稟賦不足等原因所致。
臨床表現以心悸短氣，活動後加重，自汗神疲，舌淡苔白，脈結代或細弱為特點。
而心脾兩虛證則由思慮勞倦過度引起。
臨床表現以心血不足，脾氣虛弱的症狀為主。
兩者雖均見心悸，但心脾兩虛證因兼心血不足，故常伴有健忘、失眠，多夢，與心氣虛證的心悸短氣，活動後加重自是不同。
此外，心脾兩虛證還必見脾氣虛的症狀，如食少倦怠，腹脹便溏等；或以脾失統血，而出現衄血。
便血，尿血，皮下出血，月經不調及崩漏等。
前者當以補氣養心即可，後者則應補養心脾為法。
心肺氣虛證與心脾兩虛證：肺主氣，心主血，氣為血帥，血為氣母。
心肺氣虛證多因勞倦過度或久病咳喘，耗傷心肺之氣所致。
臨床以肺氣不足，心血運行不利為特點。
而見心悸短氣，咳喘少氣，胸悶發憋，自汗乏力，動則更甚。
面色

白或暗滯，甚至口唇青紫。
舌質暗淡或有瘀斑，脈細弱。
治宜補益心肺。
此與心脾兩虛證表現的心血虧耗，脾氣虛弱的證候特點易於鑒別。
脾肺氣虛證與心脾兩虛證：二者雖均有脾氣虛的表現，如倦怠食少，腹脹便溏等，但由於脾司運化，肺主治節，脾肺之氣兩虛，飲食不化精微，水液通調，則痰濕內停。
故前者必見咳喘痰多而稀白，或面浮足腫，畏寒氣怯，後者則以心血不足，必見心悸健忘，少寐多夢，自易鑒別。
【文獻別錄】《丹溪心法‧騖悸怔忡》:「怔仲者血虛，怔忡無時，血少者多。
有思慮便動，屬虛。
時作時止者，痰因火動。」
(胡蔭奇)
【主要症狀】多夢健忘不寐自身免疫性白細胞減少症舌萎言語錯亂視物變形陽萎經行先後無定期經前不寐腦鳴嗜睡遺精癲

證型:

風痰

別名: 風痰上擾, 風痰內閉, 風痰阻絡, 風痰鬱結
【概念】風痰證有二：一為肝風夾痰，上擾清竅或風痰竄絡，經脈失養導致痰盛動風的一系列表現。
屬內傷範疇，多因脾虛生痰，肝陽化風，痰隨風動所致。
二為風痰入絡，口眼喎斜，為外感風邪，風痰互結所致。
臨床上也有把表證咳逆痰喘稱為風痰者，但不在本證討論範圍。
主要臨床表現為：喉中痰鳴，惡心嘔吐，吐出痰涎清白多泡沫，胸脇滿悶，頭暈目眩，肢體麻木，甚至突然跌倒，神志昏迷，舌強不語，抽搐痙厥，或口眼喎斜，半身不遂，舌苔厚膩，脈弦滑。
本證常見於「眩暈」、「中風」、「癇」等疾病中。
本證在臨床上應與「熱痰證」、「血瘀證」鑒別。

【鑑別處理】
本證辨析凡風痰證都有痰盛而動風的表現，但出現在不同的疾病中有不同的特點。
眩暈病的風痰證以頭暈如旋，目眩耳鳴，嘔吐痰涎為特徵，多由風痰上擾，肝木乘胃，胃氣上逆所致，力選半夏白朮天麻湯(《醫學心悟》)化裁。
中風病的風痰證又有風痰阻絡與風痰閉竅之不同：其風痰阻絡證，多由外風引動內風，風痰流竄經絡，氣血鬱滯所致，主要表現為口眼媧斜，肢體麻木，甚至半身不遂，治當社風化痰，疏通經絡，方選牽正散(《楊氏家藏方》)或大秦艽湯(《醫學發明》)化裁；風痰閉竅證，多由陽亢化風，風痰上壅，蒙蔽清竅所致，主要表現為突然昏仆，不省人事，舌強不語，喉中痰鳴，口角流涎等症，治當豁痰開竅，方選滌痰湯(《奇效良方》)加減。
風痰阻絡證即中風之風中經絡，無神志障礙；病情一般較輕；風痰閉竅證即一般所謂中風之風中臟腑，出現神志昏迷，語言謇澀，病情一般較為嚴重。
癇病的風痰證是由於風痰上擾，心神被蒙所致，是一種發作性的疾病，發作時主要表現為突然昏倒，不省人事，口吐涎洙，兩目上視，肢體抽搐，口中發豬羊叫聲，移時蘇醒，且經常發作，無後遺症，治當滌痰熄風，開竅定癇，方選定癇丸(《醫學心悟》)加減。

風痰證多見於肝腎陰虧，肝陽上亢及肥胖痰盛之人。
肝陽化風，痰隨風動，最易引起此證。
情u荍簃{或性情暴躁者，易致肝氣鬱結，氣鬱化火，肝陽暴張，陽亢而風動，故痰隨風動，出現風痰證。
本證病機演變過程中，常夾脾虛濕痰證與肝腎陰虛證。
“脾為生痰之源」，飲食失調，勞倦內傷，損及脾胃，脾氣不足，水穀不化，聚濕生痰，則形成脾虛濕痰證。
脾虛濕痰證往往是風痰證之痰的來源，故風痰證常兼脾虛濕痰證。
它的主要表現為納呆惡心，嘔吐痰濁，食後腹脹，大便溏薄，倦怠乏力，面色萎黃無澤等症。
七情或房勞所傷，耗損精血，肝腎陰虛，陰不斂陽，陽亢化風，痰隨風動，所以肝腎陰虧，陽亢化風是痰證動風的基礎。
此外，肝陽亢盛，陽熱煎耗津液，又成為風痰症之痰的來源，所以風痰證常兼見肝腎陰虛證。
肝腎陰虛證的主要表現為腰膝酸軟，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，午後顴紅，口燥咽乾等。
【類證鑑別】
熱痰證與風痰證：熱痰證與風痰證均可出現神志異常及痰涎壅盛的臨床表現。
熱痰證由邪熱煎熬津液而生痰，或痰鬱生熱，熱與痰相搏結而成熱痰。
熱痰侵犯心神，上擾清竅，則出現煩熱，失眠，或時多喜笑，或發狂妄等神志狂亂的表現；風痰證由肝陽素旺，克犯脾土，脾運失健，痰濁內生，或勞倦內傷，脾失健運，聚濕生痰，肝風夾痰橫竄經絡，蒙蔽清竅所致。
所以出現突然仆倒，神志昏迷，舌強不語等神志障礙。
熱痰證與風痰證在神志方面的鑒別要點是：熱痰證表現為神志狂亂，鳳痰證表現為神志昏迷，且有動風見症。
在痰的性狀方面：熱痰證之痰黃稠，或痰白而膠結成塊，而風痰證之痰涎清稀多泡沬。
在舌脈方面：熱痰證與風痰證都表現為苔膩，脈滑，但熱痰證兼有熱象，故舌紅苔黃膩，脈滑數，而風痰證兼有肝風，故脈弦滑。
血瘀證與風痰證：血瘀證由瘀血阻絡，脈絡失養所致，可出現肢體麻木，半身不遂。
風痰證由風痰阻絡，脈絡失養所致，亦可出現肢體麻木，半身不遂。
故二者臨床表現有相似之處。
二者的鑒別主要在於伴隨症狀；血瘀證有唇甲青紫，舌質暗紫有瘀斑，脈細澀等表現，而風痰證有痰涎較多，舌苔膩，脈滑等表現，故二者不難鑒別。
【文獻別錄】《醫宗必讀‧痰飲》：「在肝經者，名曰風痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，時有躁怒，其痰青而多泡，水煮金花丸，防風丸，川芎丸。
《醫學入門‧痰類》：“風痰外感賊邪，或腎枯木動，或內風鬱熱，色青而光，風虛三生飲、古龍虎丹，風熱小省風湯、搜風化痰丸、回神丹、竹瀝膏。」
(季紹良)
【主要症狀】口角流涎口眼喎斜手顫目昏四肢麻木舌強神昏經行抽搐痰核流注癇顏面抽搐囓舌

證型:

痰瘀互結

別名: 痰瘀阻絡, 痰瘀痹阻, 痰瘀, 血瘀痰聚
【概念】痰瘀互結證是痰滯與瘀血相互搏結、阻礙氣機而出現的一系列臨床表現的概稱。
本證是由於臟腑功能失調，血瘀聚濕生痰或痰滯礙血致瘀，痰滯與瘀血交結所致。
本證臨床表現隨瘀阻部位而異，主要表現有：麻木沉重，刺痛不移，經久不癒，遇寒尤甚，得溫則舒；體內腫塊，固定不移；神識不清或狂躁不安：舌質暗紫，舌苔厚膩等。
痰瘀互結證常見於「胸痹」、「痹證」、「肺癱」、「狂證」、「中風後遺症」、「癥瘕」等疾病中。
本證在臨床上應與「風痰證」、「血瘀證」相鑒別。

【鑑別處理】
痰瘀互結證往往見於纏綿時日，久治不癒的疾病，在不同的疾病中表現不同。
在胸痹中出現痰瘀互結證，則表現為胸部刺痛徹背，固定不移，入夜或感寒則痛甚，咳唾痰涎，舌質暗紫，舌苔厚膩，此由寒痰與瘀血相互搏結於胸，脈絡不通，氣機阻滯所致，治宜化痰祛瘀，宣痹通陽，方用栝蔞薤白半夏湯(《金匱要略》)合血府逐瘀湯(《醫林改錯》)化裁。
在痹證中出現痰瘀互結證，則以局部刺痛，固定不移，遇寒痛甚，夜痛增劇，伴麻木沉重，皮色紫暗，關節畸形為特徵，此為痰瘀阻滯，脈絡不通所致，治宜化痰祛瘀，通絡止痛，方選活絡丹(《太平惠民和劑局方》)化裁。
在肺癱中出現痰瘀互結證，其特點為咳吐膿痰，氣味腥臭，或咯血，胸部脹悶刺痛，其病機為邪熱痰濁與瘀血壅肺，內結成癱，治宜滌痰化瘀，清熱開結，方選千金葦莖湯(《備急千金要方》)合小陷胸湯(《傷寒論》)化裁。
在狂證中出現痰瘀互結證，其臨床表現除喧擾打瘗，狂躁不寧，或痴呆遲緩，神情淡漠等精神失常症狀外，尚有面色晦暗，舌質暗紫，脈沉澀等瘀血內阻的特徵，此為痰瘀犯心，擾亂神明所致，治宜鎮心滌痰，活血化瘀，方選癲狂夢醒湯(《醫林改錯》)化裁。
在中風後遺症中出現痰瘀互結證，除表現半身不遂，肢體麻木，口眼喎斜，語言不利等症外，尚有面色暗晦，舌質紫暗有瘀斑等特點，此為痰瘀互結，脈絡痹阻，氣不能行，血不能榮，肢體失養所致，治宜益氣活血，祛風化痰，方選補陽還五湯(《醫林改錯》)加菖蒲、遠志、南星、白附子等。
在癥瘕中痰瘀互結證表現為腹內腫塊，按之不移，脹痛或刺痛，舌暗苔膩等症，此為痰瘀互結，積而成塊，治當活血化痰，消癥散結，方選鱉甲煎丸(《金匱要略》)或化積丸(《雜病源流犀燭》)。

痰瘀互結證多見於陽氣不足之人。
陽氣不足，氣運乏力，水濕停滯則為痰，血行受阻則為瘀，況且痰滯礙血又可致血瘀，血瘀濕滯則致痰凝，痰瘀形成後，因氣血周流失暢，愈加耗奪已損之陽。
這種痰瘀互結兼陽虛的病人，除其痰瘀互結本證外，街可出現神疲乏力，少氣懶言，畏寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏等陽虛證候。
痰瘀為陰邪，在夜晚或週寒冷，陰得陰助而症狀加重。
陽虛證的主要表現有：神疲乏力，少氣懶言，畏寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏等症。
週此情況，治療痰瘀互結證常在化痰活血的同時配伍溫陽益氣之品。
痰瘀互結證一般病程均較長，纏綿難癒。
在青壯年多表現為痹證、肺癱、狂證；在老年人多表現為胸痹或中風後遺症。
故痰瘀互結證的臨床表現因人而異，治療亦應因人制宜。
【類證鑑別】
風痰證與痰瘀互結證：風痰證與痰瘀互結證均可出現中風後遺症之半身不遂，肢體麻木，口眼喎斜，語言不利等共同症狀，故應予以鑒別。
痰瘀互結證是由於臟腑功能失職，氣血津液運行受阻，或濕聚生痰，痰滯而血瘀，或血阻而瘀，瘀血內阻，津運不暢而生痰，痰瘀互結，阻礙氣機所引起。
痰瘀互結之中風後遺症，其特點是面色晦暗，舌紫有瘀斑等瘀血的表現。
風痰證是由於勞倦內傷，脾失健運，痰濁內生，肝風夾痰，橫竄經絡所致。
其中風後遺症伴有喉中痰鳴，頭暈目眩，舌苔厚膩，脈弦滑等風痰上擾之象。
從病程來區分，中風後遺症之風痰證出現在先，病程較短，而痰瘀互結證出現在後，病程較長，風痰證經久不癒多發展為痰瘀互結證。
血瘀證與痰瘀互結證：此二證均可出現刺痛不移，體內腫塊，或狂躁不寧等共同表現。
血瘀證是由於氣虛、氣滯、血寒等原因使血行不暢，發生凝滯不通所致。
血瘀證的臨床特點為肌膚甲錯，唇甲青紫，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀，而痰瘀互結證一般兼有局部麻木沉重，舌苔厚膩等特點。
某些表現為瘀血證的患者，若活血化瘀久治不癒，雖未見痰滯表現，亦應考慮到痰與瘀的關係，按痰瘀互結證治療，往往取效。
【文獻別錄】《症因脈治‧痹證》：「胸痹之症，即胃痹也。
胸前滿悶，凝結不行，食入即吐，不得下咽，或時作嘔，此胸痹之症也。
胸痹之因，飲食不節，飢飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶痛之症作矣。」
《雜病源流犀燭‧痰飲源流》：「七日食痰。
飲食不消，或夾瘀血，遂成窠囊，以至痞滿不涵。
宜黃瓜蔞丸。」
《類證治裁‧痞滿》：「痰夾瘀血成窠囊，作痞，脈沉澀，日久不癒。
惟悲哀鬱抑之人有之，宜從血鬱治。
桃紅、紅花，丹皮、香附、降香、蘇木、韮汁，童便。」
《清代名醫醫案精華‧葉天士醫案》：「經幾年宿病，病必在絡。
痛非虛證，因久延體質氣餒，遇食物不適，或情懷鬱勃，痰因氣滯，氣阻血瘀，諸脈逆亂，煩吐污濁，而大便反秘。
醫見身體肢冷，認為虛脫，以理中和附子溫裏護陽。
夫陽氣皆屬無形，況乎病發有因，決非陽微欲脫。
憶當年病來，宛是肝病。
凡疏通氣血皆效，其病未得全好，由乎性情食物居多。
夏季專以太陰陽明通劑，今痛處在脘，久則瘀濁復聚，宜淡味薄v醎M養。
初三竹瀝泛丸，仍用；早上，另立通瘀方法。
蘇木、人參、鬱金、桃仁歸尾、柏子仁、琥珀、茺蔚、紅棗肉丸。
”(季紹良)
【主要症狀】甲狀腺功能亢進肺嗜酸粒細胞浸潤症風濕性心瓣膜病癇聲音嘶啞

證型:

心肺氣虛

【概念】心肺氣虛證是由於心肺兩臟的功能衰弱，導致肺氣不足和心氣耗損而引起的一系列症狀的總稱。
本證多因內傷勞倦所致，心肺久病相互影響，或它臟有病及於心臟亦可引起。
主要臨床表現：心悸氣短，咳嗽，少氣，氣喘而促，動則尤甚，面色

白，自汗，易於感冒，甚則面浮肢睡，口唇青紫，舌質淡暗，苔薄白，脈沉細而弱等。
本證常見於「咳喘」、「虛勞」、「汗證」、「厥證」等病中。
臨床上本證應與「心氣虛證」、「肺氣虛證」等相鑒別。

【鑑別處理】
心肺氣虛證多是在心氣虛證或肺氣虛證的基礎上相互影響，導致心肺兩臟功能俱不足而引起。
因為心肺兩臟並居胸中，心主血，肺司呼吸而主一身之氣，氣為血帥，氣行則血行；血能載氣，而為氣之母，氣血兩者相互化生。
心氣虛損則不能助肺氣宣發敷布，而致肺氣虧虛；肺氣虛損則不能貫住心脈而致心氣不足。
無論由心及肺，由肺及心，均可導致心肺氣虛之證。
出現心悸氣短、呼吸微弱，動則加劇，咳嗽喘促、自汗面浮等症。
但本證在不同的疾病中其表現又各具特點。
如咳喘之心肺氣虛證，多為咳喘日久，症見咳嗽無力，動則心悸汗出，氣短作喘，甚而口唇青紫。
乃因肺氣虛衰，累及於心，血液運行無力所致。
治當補肺定喘，益氣養心，方選補肺湯(《永類鈴方》)加減。
「虛勞」之心肺氣虛證，以氣短心悸為主，聲低語怯、自汗面白，夜寐不安，身倦乏力，或兼咳喘氣促。
乃因心肺氣虛引起宗氣不足，氣不助運，心脈無力所致。
治以補益心肺之氣為主，可用補肺湯(永類鈐方》)合保元湯(《景岳全書》)加減。
「汗證」出現心肺氣虛證者，主要表現為汗出惡風，或汗出心悸，夜寐欠寧，面色

白，常易感冒，脈細而弱，舌苔薄白。
而汗為心液，而肺合皮毛，故心肺氣虛則皮毛不固，汗液外泄而致汗出等症。
治以養心益氣固嘞，擬玉屏風散(《丹溪心法》)合桂枝甘草湯(《傷寒論》)加減。
「厥證」出現心肺氣虛證者，可見氣短息微，不相接續，心悸不寧，汗出肢冷，甚或突然昏倒，面色蒼白。
多因素體虛弱，兼以勞累過度，悲所傷。
《內經》所謂「勞則氣耗」、「悲則氣消」，「恐則氣下」，心肺之氣或散於外，或陷於下，而致氣機逆亂，甚則虛脫。
治宜益氣固脫，方選獨參湯(《十藥神書》)或四味回陽飲(《景岳全書》)加減。

心肺氣虛證多見於老年人，尤其是久病咳喘者。
由於心肺氣機不固，衛外功能不足，病者常易感受外邪，特別是每於秋冬天氣寒冷時病情加重。
且由於影響肺之宣發敷布功能，津液不布，凝聚而成痰飲。
當心氣虛影響到心陽不振，不能溫化水液時，可引起水腫。
故本證多挾痰飲水濕為患，成為虛實挾雜，本虛標實之證，外邢及痰飲的存在，又進一步影響了心肺的功能，使咳喘、氣短、心悸等症更趨嚴重。
心肺氣虛證還可因推動血液運行無力而引起瘀血，出現口唇青紫、舌質紫暗，脈象澀滯等血行瘀阻的現象。
治療時，可在補益心肺之氣的基礎上，稍佐以活血化瘀之品。
此外心肺氣虛證或早晚晚均要進一步影響到脾腎的功能。
或由肺虛及脾，子盜母氣，或由火不生土，母病及子，均可傳之於脾，使脾氣虛衰。
若肺虛及腎，或心陽不能溫暖腎陽，則又會引起腎氣的不足，致使腎不納氣，氣短喘咳之症加重；若腎氣不足，則水濕泛濫，可引起水氣上凌心肺之證，使病情進一步發展。
心肺氣虛證的發展，最後可導致氣脫於上而使陰陽離決，危及生命。
【類證鑑別】
心氣虛證和心肺氣虛證：可參見心氣虛證。
肺氣虛證和心肺氣虛證：肺氣虛證是由於勞傷過度或久咳傷氣，或它臟有病而影響到肺之功能不足的病變。
因心肺氣虛證亦有肺氣虛的表現，故二者應予鑒別。
肺氣虛證主要是影響了肺主呼吸的功能，故以咳嗽短氣為主症。
又因肺主宣發，外合皮毛，氣虛則肺失宣窗C，皮毛失養，故有惡風怕冷自汗之症，且有聲音低怯、倦怠懶言等宗氣不足的表現。
而心肺氣虛證則不僅有肺氣虛證的表現，而且有心氣虛的表現，如心悸、面色

白等。
若心氣不足影響到血運無力，還可見到口唇青紫;舌淡紫暗等血行不暢的昆症。
且心屬火而為陽中之太陽，心之陽氣不足，不能溫化水飲，尚可出現痰飲水腫等症。
同單純之肺氣虛證均有不同，不難區別。
【文獻別錄】《靈樞‧大惑論》:「岐伯曰：上氣不足下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則榮缳留於下，火之不以時上，故善忘也。」
《景岳全書‧雜證謨》：「夫五臟之神，皆稟於心。
故憂心於心，肺必應之。
憂之不己，而戚戚幽幽，則陽氣日索，營衛日消，勞傷及肺，弗亡弗已。」
「蓋心藏神，肺藏氣，二陽臟也。
故暴喜過甚則傷陽，而神氣因以耗散，或縱喜無節，則淫蕩流亡，以致精神疲竭，不可救藥。」
(姚乃禮)
【主要症狀】善悲

證型:

腎精不足

【概念】腎精不足證是指腎精虧損、髓海空虛所致的發育遲緩，未老先衰、肢體痿弱不用等臨床表現的總稱。
多由先天不足、後天失調，或勞傷過度所引起。
主要臨床表現為：眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，陽萎，不孕；小兒生長發育遲緩，智力和動作遲緩，骨骼痿弱，囟門遲閉；成人為早衰，兩足痿弱，步履艱難，精神呆鈍，動作遲緩，脈細無力。
腎精不足證常見於「解顱」、「五遲、五軟」、「痿證」、「眩暈」、「虛勞」、「陽痿」、「不孕」等疾病中。
本證通常應與「腎陰虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
對不同疾病所出現的腎精不足證，應作辨析。
如小兒的解顱病，臨床以顱縫裂開，前囟寬大，頭額青筋暴露、神情ub鈍、目無神采、面色

白等為特點，多由先天胎稟不足，或生後久病體虛，腎精不足，髓海不實所致。
如《幼幼集成》：“腎主腦髓，腎虧則腦髓不足，故囟為之開解。」
治宜補腎益髓、益氣養血，方用補腎地黃丸(《證治準繩》)。
若小兒五遲、五軟病中以肢體軟弱、屆期不能站立行走和生齒、兼解顱、智力不健、神情ub鈍、形體瘦削等為特點，多因先天稟賦不充，後天哺養失調，腎精不充，氣血虛弱所致。
如《醫宗金鑒‧幼科心法要訣》說：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，要皆腎之不足之故。」
治宜填精補腎，益氣羞血，方選加味六味地黃丸(《醫宗金鑒》)。
若在痿證中出現腎精不足證者，以下肢漸見痿弱不用、腰脊酸軟、兼有眩暈、遺精、遺尿為特點，多由房勞過度或久病精氣虧耗，肝腎虧損所致，張景岳說：「元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。」
治宜補益肝腎，方選虎潛丸(《丹溪心法》)。
若在眩暈病中出現腎精不足證者，以眩暈、精神萎靡、健忘、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、脈弦細等為特點，病由先天不足，或年高氣衰，或縱慾勞傷，腎精不足、髓海空虛，上下俱虛所致，如《靈樞‧海論》說：「髓海不足，腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。」
治宜補腎益精，方選左歸丸(《景岳全書》)。
若在虛勞、陽萎、不孕等疾病中出現腎精不足證時，可見遺精、滑精、耳鳴耳聾、陽萎不舉、神疲乏力、女子經少或經閉、不孕等等，治宜益腎填精，方選大補元煎(《景岳全書》)、河車大造丸(《醫方集解》引吳球方)等。

腎精不足證的出現常因人而異，在小兒為發育遲緩，體力、智力、體形皆較同年齡兒童為差；在成人則表現為早衰現象，如精力不支、記憶力減退、齒髮早墮、性機能減退等，當加以辨析。
腎精是人體維持生長發育、生殖以及全身各臟腑正常生理活動的基本物質，同時又能化氣生血，因此，在腎精不足證的病機演變過程中，常因腎精虧虛而致氣血兩虛之證，出現面色蒼白無華，氣短神疲，肢軟乏力，自汗，脈細弱等伴發症狀，治療時除補益腎精外，還須益氣養血。
【類證鑑別】
腎陰虛證與腎精不足證：兩證均屬虛證，精屬陰，腎精不足證隸屬於腎陰虛證，兩證在病因病機、臨床表現方面十分相似。
然而仍有不同之處。
從理論上說，腎陰虛證所包括的含義較腎精不足證為廣，後者僅是前者的一個方面；腎精不足證僅表現為精氣不足，而腎陰虛證則除了陰精虧虛的表現外，尚有因陰虧而產生的火旺現象。
從病因分析，腎精不足證的形成主要因先天稟賦不足，後天失於調養；或因亡血亡液，陰精虧損；或因恣意縱慾，欲蝎其精，如《靈樞‧邪氣臟腑病形》說：「入房過度則傷腎」或因七情所傷，驚恐傷腎，如《素問‧舉痛論》說：「恐則精卻。」
腎精空虛則腦轉耳鳴眩暈；腎主生殖，精室虛則陽事不用，性機能減退，不育；腎主作強主伎巧，腎虛則肢體痿弱不用；精是小兒生長發育的必需物質，精虧則小兒發育遲緩，造成五遲、五軟、解顱、囟陷等等。
腎陰虛證除了上述病因外，亦往往由溫病熱入下焦，肝腎陰津受灼所致，或由肺陰不足進一步發展而來。
再從臨床表現看，兩證雖皆可出現虛象，但腎精不足證主要表現為精氣虧損、髓海空虛的各種臨床徵象；而腎陰虛證又以五心煩熱，口乾咽燥、盜汗、舌質紅、脈細數等陰虛火旺症狀為側重。
因此，兩證不難辨別。
【文獻別錄】《諸病源候論》：「腎主骨髓，而腦為髓海，腎氣不盛，則髓腦不足，不能盛，故頭顱開解也。」
《醫宗說約》：「行遲，齒遲，髮遲，解顱，鶴節，俱屬腎氣未成，元精不足。」
(王慶其)
【主要症狀】手舞足蹈四肢瘦削善恐嗜睡頭暈

證型:

心腎不交

別名: 水火不濟
【概念】心與腎在正常情況下，主要為上下相交、水火相濟的關係。
若因稟賦不足，或久病虛勞、或房室過度等致使腎水虧虛於下，不能上濟於心火，心火亢於上，不能下交於腎；或因勞神過度，五志過極等致使心陰暗耗，心陽亢盛，心火不能下交於腎叫心火不降，腎水不升，造成心腎水火不相既濟，而形成病變，臨床上稱為「心腎不交證」。
主要臨床表現為：心煩，失眠，多夢，遺精，腰痠腿軟，潮熱盜汗，目眩耳鳴，或心悸，或咽乾，或夜間尿多，舌質紅，舌苔少或無苔，脈細數。
本證候常見於「驚悸怔忡」、「不寐」、「遺精」、「健忘」等病中。
臨證時，應與「心火亢盛證」、「心陰虛證」、「心脾兩虛證」、「心膽氣虛證」、「肝腎陰虛證」等相鑒別。

【鑑別處理】
心腎不交證在不同疾病中所表現的症狀特點也不一樣。
在驚悸、怔忡病中，當以心悸不寧，遇驚而發或加重，煩而不寐，舌紅苔少，脈細數為主症，兼見五心煩熱，腰膝痠軟，目眩耳鳴等。
由於腎精匱乏、水不濟火，心火內動所致。
治宜養陰血，清心安神，選方天王補心丹(《世醫得效方》)與朱砂安神丸(《東垣十書‧內外傷辨》)合方；若五心煩熱，腰膝痠軟症狀突出者，也可選用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)與朱砂安神丸合方。
在遺精病中，則以夢中泄精為特點，且見次日頭昏目眩，精神不振，體倦乏力；或心悸，或溲短黃而有熱感；舌紅，脈細數。
此多由心有妄想，所欲不遂，心神不安，君火偏亢，心陰暗耗，相火妄動，擾動精室引起，乃心火旺而腎水虧，心腎不交，水火不濟之證。
治宜滋陰瀉火(滋腎陰，瀉君、相之火)，選方知柏地黃丸(《醫方考》)或三才封髓丹(《衛生寶鑒》)加減。
但此類病者，不能僅靠藥物，還要注意精神調養，清心寡慾。
張景岳說：「遺精之始，無不病由乎心。
…及其既病而求治，則尤當以持心為先，然後隨證調理，自無不癒。
使不知求本之道，全恃藥餌，而欲望成功者，蓋亦幾希矣。」
在不寐病中，以虛煩不眠，多夢，五心煩熱，口乾津少為特點，兼見頭暈耳鳴，心悸等，舌紅，脈細數。
此由勞倦內傷，腎水不足，心火獨亢之故。
治宜壯水制火，滋陰清熱，選方黃連阿膠湯(《傷寒論》)合朱砂安神丸加減；若心火亢盛症狀突出者，可用交泰丸(《韓氏醫通》)；若陰虛而火不太旺者，可用天王補心丹。
在健忘病中，以善忘失眠、心悸煩熱、舌紅，脈細數為特點，兼見腰痠乏力、夢遺耳鳴等。
此由腎精虧耗、心神失養所致。
治宜滋補腎精、養心安神，方用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加酸棗仁、五味子、遠志、菖蒲等。
不寐病的治療，除藥物外，也要注意調精神，少緊張，宜舒暢，寡嗜慾，戒煩惱。
總之，心腎不交證在不同疾病中，病因病機、主症都有區別。
但既是心腎不交，那麼就都必須具備「心」、「腎」兩臟不能相濟而產生的異常表現，這又是共同之處。
【類證鑑別】
心火亢盛證與心腎不交證：雖然兩者在症狀上均可能出現心煩、心悸、多夢等疑似表現，但心火亢盛證候多由情志鬱結化火，或六淫內鬱化火，或因多食辛辣食物，或過服溫燥藥物所致。
心火熾盛，擾及心神，上炎口腔，下移小腸；見症以邪實火盛為主，如心煩而熱，口苦口渴，舌體糜爛疼痛或發生口瘡，尿短赤，或尿道灼熱，澀痛，舌尖紅赤，脈數。
而心腎不交是由勞倦過度，五志過極，「陰虧於下，火旺於上」，此乃「虛火」。
見症有五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，舌苔少或無，脈細而數；或夢遺，或腰膝痠軟等。
兩證所見的「火」象，一者為實，一者為虛，這是其本質的不同。
心陰虛證與心腎不交證：皆有陰虛之象(如口燥咽乾，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，苔少或無，脈細數)和心神不寧之徵(如心悸、失眠、多夢)，但其病因、病位、症狀也有不同之處。
心陰虛證由於體質素虛，病後虛弱，或失血，或精神刺激而耗傷心血、心陰引起。
病位在心，失眠不甚嚴重，以多夢易醒，心中煩熱為特點，悉緣陰不斂陽而致。
心腎不交證乃因不知持滿，或過勞造成。
失眠嚴重，輾轉反側，甚至徹夜不眠；兼見腰痛，腰膝痠軟無力，遺精，頭暈耳鳴等腎陰虛損之象。
因此，結合病因，詳細審證，兩者鑒別不難。
心膽氣虛證與心腎不交證：心膽氣虛證乃因平素體弱，心膽虛怯或暴受驚駭，情緒緊張，損及心膽。
肝膽之真氣虛弱，木不生火，導致心氣亦虛。
心主神明而膽主決斷，若心膽氣虛則觸事易驚，惡夢驚恐，甚而不能獨眠；或寐而驚醒，如人將捕之狀，舌淡，脈弦細。
如《沈氏尊生書》云：「心膽俱怯，觸事易驚，睡夢紛紜，虛煩不寐。」
心膽氣虛證雖也有心腎不交證中的心悸、虛煩不寐之症狀，但必有恐懼不安，觸事易驚動或心中惕惕不安，如人將捕之特點。
此外，心膽氣虛證又常兼夾痰熱為患，出現胸滿惡心，痰多，苔膩等症，這也是與心腎不交證的不同之點。
心脾兩虛證與心腎不交證：心藏神，脾主思，心脾兩虛證涉及心脾兩臟。
心脾兩虛證多由思慮過度，勞傷心神引起。
脾虛無以化生精微，血虛難復；心血虛少，火不生土，導致脾氣虛衰，生化無源，反使心之氣血不足，從而形成心脾兩虛。
其辨證重點在於心之氣血不足的症狀與脾虛不健運的症狀並見。
雖然心脾兩虛證與心腎不交證在臨床上均可見心悸、失眠，多夢的共同症狀，但心脾兩虛證出現的脾不健運症狀如食納減少，脘腹脹滿，大便溏泄，倦怠乏力等，在心腎不交證中一般見不到；而心腎不交證出現的腎陰不足，心火亢盛症狀如心煩、眩暈耳鳴、腰膝痠軟，遺精等，又是心脾兩虛證所不具備的。
此外，心脾兩虛證，舌淡，苔白，脈細弱，也與心腎不交證之舌紅苔少，脈細數不同。
因此，鑒別此較容易。
肝腎陰虛證與心腎不交證：肝腎同居下焦，肝為乙水，腎為癸水，乙癸同源。
腎陰為一身陰精之根。
「腎者主水，受五臟之精而藏之」。
腎陰濡養肝陰，若素體腎陰不足，或勞耗過度，損及真陰，水不涵木，陰不斂陽，則肝陽上亢。
肝腎陰虛證主要見證是：腰痛，腰痠腿軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈，目眩耳鳴，易怒，胸脅不舒，舌紅苔少，脈細弦數。
其辨證要點是：除有肝腎不足之症狀外，具有肝陽上亢的症狀如頭暈，目眩耳鳴，易怒，胸脅不舒。
心腎不交證其腎陰虛的表現與肝腎陰虛證雖然有許多相同之處，但心火亢盛的症狀如心煩，心悸，失眠，多夢等都是自己的特點。
同時，心腎不交證沒有明顯的肝陽上亢的症狀，又是兩者所不同的。
【文獻別錄】《清代名醫醫案精華‧王九峰醫案》：「五液下虧，二火上熾，水不濟火，陰不配陽。
緣昔年過服克伐之劑，腎陰受傷，致見怔忡騖悸等證。
自服滋心之劑，本是合理。
然治上者必求其下，滋苗者必灌其根。
心為致病之標，腎為受病之本，不必治心，當專補腎。
熟地、山藥、萸肉、歸身、五味、鹿角膠為丸。
心為君主之鄉，腎為藏水之臟，火性炎上，水體潤下，水欲上升，火欲下降，水無以上升，火何以下降？水火不濟，心腎不交，是以心煩意亂，不知所從，宗氣上浮，虛里跳動。
脈來軟數無神，有驚悸健忘之虛，法當壯水潛陽為主。
洋參、茯苓、歸身、萸肉、五味子、菟絲子、杞子、柏子仁山藥為末，以生地、麥多、冬朮煎膏，加龜鹿膠，待溶化，和藥末為丸。」
《格致餘論》；「人之有生，心為之火，居上；腎為之水，居下；水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意在焉」。
《慎齋遺書》：「心腎相交，全憑升降，而心氣之降由於腎氣之升，腎氣之升又因心氣之降。
…升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真陰真陽也。
真陰真陽者，心腎中之真氣也。
故腎之後天，心之先天也，心之後天，腎之先天也；欲補心者須實腎，使腎得升，欲補腎者須寧心，使心得降，…乃交心腎之法也。」
(胡蔭奇)
【主要症狀】不寐多夢健忘耳鳴善喜

證型:

膽氣虛

別名: 膽氣虛怯
【概念】膽氣虛證是指膽虛氣怯所引起的以膽怯，驚悸、為主症的一系列證候。
多由七情內傷，或因氣虛累及膽腑而成。
主要臨床表現為：膽怯、怔忡、常易驚恐、遇事不決、夜寐不安、多夢、氣短乏力、或伴頭目眩暈、視物模糊、脈弦細、舌質淡紅。
膽氣虛證多見於「驚悸」、「不寐」、「癲狂」、「鬱證」、「厥證」等疾病中。
本證應與「心膽不寧證」、「肝氣虛證」等相鑒別。

【鑑別處理】
膽氣虛證可見於多種疾病中，如「驚悸」出現本證，表現為頭暈欲嘔、膽怯易驚，坐臥不安、虛煩不得眠、善嘆息，視物模糊、煩躁多痰、食少泛惡、脈弦細、苔膩，係七情內傷，氣機逆亂，痰熱上擾所致，治愿化痰降濁，溫膽寧神，方用溫膽湯(《千金方》)加減。
見於「不寐」中，表現為失眠多夢、善驚易恐，膽怯心悸、氣短倦怠、小便清長、舌質淡紅、脈弦細。
《沈氏尊生書‧不寐》說：「心膽懼怯，觸而易驚，夢多不祥，虛煩不眠。」
乃體質贏弱，膽氣素虛；或暴受驚駭所致，治應益氣鎮驚，安神定志，方選安神定志丸(《醫學心悟》)或酸棗仁湯(《金匱要略》)。
見於「癲狂」病中，則表現為精神失常、沉默痴呆、恐懼易驚、語無倫次，或不寐煩躁，舌紅苔黃、脈滑數。
此因思慮太過，膽氣虛怯，心神不寧，痰氣鬱而化熱所致，治須清熱滌痰，寧神定志，方選溫膽湯酌入磁石、生代赭石、朱砂等重鎮安神之品。
見於「鬱證」，表現為心情抑鬱、精神恍惚，觸事善驚、多憂善哭、舌質淡紅、苔薄白、脈弦細。
每因情志不遂，肝氣鬱結，累及膽腑所致，治宜解鬱理氣，養心安神，方選越鞠丸(《丹溪心法》)合甘麥大棗湯(《金匱要略》)加減。
膽氣虛證日久失治，常影響心氣，導致心膽氣虛證，而見驚悸怔忡；膽與肝相表裏，膽氣虛每易發展成肝膽氣虛，出現脅下隱痛、筋脈攣縮、耳鳴耳聾等症。
【類證鑑別】
肝氣虛證與膽氣虛證：肝主疏泄與膽互為表裏，膽氣虛證多因肝失疏泄所致，且二者均屬氣虛，常易混淆。
但肝氣虛者由於七情鬱結，或在肝血虛的基礎上發展而成，故症見憂鬱寡言、懈怠疲乏、頭疼脅痛、視物不明；而膽氣虛者主要為情志內傷，故症見善恐易驚、失眠多夢，或兼有頭眩、視物昏花、每不嚴重，可資鑒別。
心膽不寧證與膽氣虛證：兩證均可見情志失調、睡眠不安的症狀。
心膽不寧證有屬實、屬虛的不同：可因心氣虛弱累及於膽，或由膽氣虛導致心氣亦虛而成心膽不寧之虛證，症見心悸恍惚、夜不成寐；亦有痰熱內阻，膽氣鬱而化火，擾亂心神而導致心膽不寧之實證，症見心煩口渴、時易躁怒、舌尖紅赤。
膽氣虛證乃膽氣不足所形成，純屬虛證，症見膽怯心悸、頭暈目眩、失眠多夢。
以此為辨。
【文獻別錄】《張氏醫通‧恐》：「頭眩而恐，脈弦無力，屬膽虛，六君子加柴胡、防風、當歸，兼進加減八味丸。
膽虛目暗，喉痛數唾，眩冒王色所障，夢見爭訟，恐懼面色變者，補膽防風湯。」
《張氏醫通‧驚》：「臥多驚魘遺溲者，補膽防風湯加羌活、桂枝，此下焦風寒，宜風藥行經也。」
(陳炳焜)
【主要症狀】不寐

證型:

肝火上炎

別名: 肝火, 肝火上逆, 肝火亢盛, 肝火燔灼
【概念】肝火上炎證是指肝氣鬱結化火，火氣上逆，以頭痛目赤、耳鳴口苦為主症的證候。
多因木鬱不達，肝用太過而形成。
主要臨床表現為：眩暈頭痛，耳鳴如潮，甚則突然耳聾失聽，面紅目赤，口苦咽乾，脇肋疼痛，煩躁易怒，失眠多夢，或吐血衄血，吞酸，便結溺黃，舌邊尖紅，苔黃，脈弦數。
肝火上炎證常見於「頭痛」、「耳鳴耳聾」、「出血」、「不寐」、「吞酸」、「狂躁」等疾病中。
本證應與「膽熱證」、「肝陽上亢證」相鑑別。

【鑑別處理】
肝火上炎證可見於多種疾病中，各具臨床特點，治療亦當有別。
如見於頭痛，表現為巔頂頭痛，痛若刀劈或脹悶不舒，或自覺頭部筋脈跳動掣痛，多伴眩暈不能自持，雙目紅赤昏花，舌紅苔黃，脈弦滑數。
乃由情志鬱結，氣鬱化火，火性炎上，上擾清空之府，氣血逆亂所致，治宜苦寒直折，清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑑》)。
如見於耳鳴耳聾，表現為暴發耳鳴如潮，或耳聾失聽，心煩多怒，怒則尤甚，夜臥不寧，頭暈疼痛，面赤，口苦咽乾，舌質紅苔黃，脈弦數，乃由情志抑鬱，鬱而化火，或暴怒傷肝，肝火循經上壅於耳，清竅被蒙所致，治宜清肝泄熱，降火通竅，亦用龍膽瀉肝湯合通氣散(《醫林改錯》)。
如見於出血，表現為吐血、衄血、其色鮮紅，脅痛，口苦，咽乾，心煩善怒，躁擾不寧，目赤目眵，舌紅苔黃，脈弦數，乃由情志傷肝、氣鬱化火、火氣交迫、陽絡受損、藏血失職、血隨火熱之性，上溢口鼻所致，治宜清肝瀉火，涼血止血，仍用龍膽瀉肝湯合犀角地黃湯(《千金方》)。
如見於不寐，則表現為夜寐失眠，不能安臥，易於驚恐，厭聞響聲、善怒、心煩、雙目紅赤、口苦咽乾，或伴頭暈耳鳴、大便祕結、舌紅苔黃、脈洪實，乃由肝火擾心，神不守舍所致，治宜清肝瀉火，寧神定志，方用瀉青丸(《小兒藥證直訣》)。
如見於吞酸，表現為兩脇或胃脘灼痛、泛吐酸水，脘痞胸悶、嘈雜噯氣、口乾而苦，舌紅脈弦數，乃由肝失條達，氣鬱化火，火逆犯胃，胃失和降所致。
治宜辛開苦降，清肝瀉火，方用左金丸(《丹溪心法》)。
如見於狂躁，表現為頭痛失眠，雙目怒視、面紅目赤，甚則狂亂無知，逾垣上屋、罵詈不休，不避親疏，或毆人毀物，力過常人，大便祕結，小便赤澀，舌紅苔黃糙，脈弦滑數，乃由惱怒傷肝，氣火灼津煉液為痰，痰火壅盛上擾，神明逆亂所致，治宜清肝瀉火，豁痰寧神，方用當歸龍薈丸(《宣明方論》)合礞石滾痰丸(《養生主論》)。
肝火上炎證在病機演變過程中，因火邪有炎上、傷津的特點，常可出現兼夾證候：如肝火上炎，乘於肺金，則出現氣逆嗆咳，面紅喉乾，咳時引脅作痛，舌黃少津，脈弦數等肝火犯肺之症；由於肝臟體陰而用陽，賴腎水以涵養，若肝火內熾日久，不特灼傷本臟之陰，且必下吸腎水，而出現頭眩目乾，腰膝痠軟，五心煩熱，咽喉乾痛，舌紅少苔，脈細等肝腎陰虛之證。
【類證鑑別】
膽熱證與肝火上炎證：膽附於肝，氣鬱則化熱，熱為火之漸，火為熱之甚，故膽熱循經上擾，以目眩、耳鳴、咽乾、口苦為主，雖亦可見頭痛、目赤，總不如肝火上炎證嚴重。
且膽主決斷、肝主怒，因此，前者往往多嘆息，後者必易怒而急躁。
肝陽上亢證與肝火上炎證：肝陽上亢證多因肝腎之陰不足，水不涵木、陰虛無以制陽，以致肝陽升騰，亢逆於上；而肝火上炎證多為七情過極，氣鬱化火所致。
肝陽上亢證為本虛標實，下虛上實；肝火上炎證純屬實證。
二者病因病機不同，臨床表現亦各有異：肝陽上亢證所出現的頭痛多為脹痛，眩暈為頭眩眼花，並有行動飄搖之感，耳鳴多如蟬聲，逐漸而起，時作時止，甚則可出現中風昏厥，後遺口眼歪斜、語言蹇澀、半身不遂等，乃陰虛於下，陽張於上，氣逆風動使然。
由於肝腎陰虧於下，腎之外府失養，故見腰膝痠軟乏力，諸如兩顴潮紅，或面紅烘熱，舌質紅絳或少苔，脈細數，均屬陰虛的表現。
這些症狀都是肝火上炎所不具備。
【文獻別錄】《類證治裁．肝氣》：「相火附木，木鬱則化火，為吞酸脅痛、為狂、為痿、為厥、為痞、為呃噎、為失血，皆肝火冲激也。」
「趙，左脅痛、脈洪耳鳴，時嘔脹腹痛，皆肝火焮騰，濁瘀不肯泄降，宜戒怒節飲可癒。
仿梔萸湯：山梔薑汁炒、黃連吳茱萸汁炒、白芍、牡蠣生杵、丹皮、金橘皮，服效。」
《王旭高醫書六種．西溪書屋夜話錄》：「肝火燔灼，游行於三焦，一身上下內外皆能為病，難以枚舉。
加目紅顴赤，痙厥狂躁，淋秘瘡瘍，善飢煩渴，嘔吐不寐，上下血溢皆是。」

【主要症狀】耳鳴頭脹月經過多白睛溢血舌上出血耳衄胃脘痛消瘦暴盲頭熱

證型:

肝陽上亢

【概念】肝陽上亢證是指肝臟陰不配陽以致肝陽不潛或肝氣升發太過，陽氣浮動於上引起的一系列臨床表現。
本證多由房室勞倦、七情內傷與飲食失調等原因綜合作用而起。
臨床主要表現為：頭暈，頭微脹、痛，目眩畏光或視物不清，泛泛欲嘔，喜靜，或兼見面紅、耳鳴、口舌乾燥等症，舌邊紅，苔薄黃，或薄白，脈弦細或弦細數。
肝陽上亢證常見於「頭痛」、「眩暈」、「耳聾耳鳴」等疾病中。
本證應與「肝風內動證」、「肝火上炎證」、「肝血虛證」、「肝陰虛證」、「肝腎陰虛證」相鑑別。

【鑑別處理】
本證在不同疾病中有不同的特點和相應的治法。
在頭痛病症中，陽亢多由於肝熱，故呈跳痛樣發作，每因暴怒而加重，常伴睡眠不寧，煩躁易怒，脅痛脅脹，目赤口苦，脈弦或弦數，治宜平肝潛陽，常用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)去天麻、梔子、益母草，加菊花、夏枯草、苦丁茶、珍珠母之類。
本證在眩暈病症中，多由血虛內熱引動肝陽所致，故頭暈微痛，目眩畏光，喜靜，泛泛欲嘔，脈兼細，治宜育陰潛陽，用杞菊地黃丸(《醫級》)合天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加潛陽藥。
本證在耳聾耳鳴病症中，則有兩種情況，一為水虧不能涵木，除陽亢見證外，必兼腎陰虛象，如腰痠、不寐、健忘、易煩易倦、易因情緒激動而轟熱自汗之類，且有房室不節或手淫遺精病史，治宜滋水涵木，用左歸飲(《景岳全書》)或知柏地黃丸(《醫方考》)合天麻鉤藤飲(《雜病症治新義》)加磁朱丸(《備急千金要方》)等方藥化裁；二為肝陽上亢並肝膽濕熱，症兼目赤、口苦、大便秘結、小便色黃、陰囊濕癢、脈來弦數等，治宜平肝潛陽，佐以清火利濕，如龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑑》)之類。
本證臨床表現及其兼雜症，常常因人而異。
青壯年腎精虛虧者患本證時，常有耳鳴、腰痠、腿軟、足跟痛症狀，甚則見色流精，既易與陽，又易泄精，可用平肝潛陽法配以滋腎堅陰法相輔而行。
例如，用天麻鉤藤飲時，應去苦寒直折的黃芩、梔子，酌加龜板、熟地、知母、黃柏之類。
嗜好煙酒、多食肥甘之人患本證時，因其易於蘊熱化火，故常夾帶肝膽濕熱的症候，如右脅脹痛、口苦、脘滿、喜嘔、小便黃赤、陰囊濕痿、苔黃膩、脈弦滑數等，治療上仍以平肝潛陽為主，並佐以清泄肝膽濕熱之品，加鬱金、川楝子、龍膽草、滑石、山梔、枳實、赤茯苓、木通之屬，可隨症選用二、三味。
又婦女經水將絕前後，腎氣漸衰，衝任脈虛，血海漸枯，肝陽易亢。
若患本證，除有頭暈、耳鳴、煩躁不寧、面赤火升、口乾咽燥等肝陽上亢的常見症狀外，還有月經紊亂或經量澀少以至經閉等衝任症狀，且發病年齡都在中年以後。
偶有青壯年患此者，詢之多有損傷衝任的婦科手術史，如子宮、卵巢截除術等。
此症情雖與水不涵木引起的肝陽上亢證都是由腎及肝，但獨具特點，必須針對腎氣既衰、衝任虧損不能養肝而導致肝腎陰陽失調的病機，採取相應治法，既要育陰潛陽，又要兼補衝任。
可一面用黃柏、知母、龜板、當歸之類固其陰，一面再用鹿角、菟絲子、仙茅、仙靈脾、巴戟、蓯蓉之類補其陽，此單純育陰的治法效果顯著。
類此，男子年屆八八前後出現的肝陽上亢證，若與腎氣衰、天癸絕有關，並有肝腎陰陽兩虛的兼雜證候者，在主要治法之外，兼予陰陽雙補，則比單純平肝潛陽或育陰潛陽法更切病情實際。
【類證鑑別】
肝風內動證和肝陽上亢證：肝風內動證包括肝陽化風、肝火生風和血虛動風三種類型，其中最易和肝陽上亢證混淆者，是肝陽化風。
兩者都有陰虛陽亢的病機，都可出現頭痛、頭暈、面紅、目眩、耳鳴、口舌乾燥等陽氣浮動於上的證候，容易誤診。
再從相互關係上看，肝陽上亢證誤用溫補、升提、助火、劫液之劑，或由其他原因，均可促使上亢的肝陽化為肝風；反之，肝陽化風證經過適當治療，在肝風已熄、肝陽未潛之時，又可逆轉變化，成為肝陽上亢證。
由於兩證關係密切，古人常不加細分而統稱為風陽。
鑑別要點在於：肝陽化風證由於陽亢太盛，量變引起質變，陽極化風，便會集中出現象徵肝風的一組證候，如眼目震眩不定，視物昏轉，肢麻筋惕，心悸不寐，嘔吐不食，動輒汗出，起即欲仆等，這些證候在肝陽上亢，尚未化風之時，不會集中出現。
肝陽化風證若出現口眼歪斜、昏仆失語等症，是為肝風上冒巔頂的險候；若出現半身不遂、手足拘攣等症，是為肝風旁走四肢的見證有助鑑別。
肝陽上亢一旦化風，脈象常由弦紐或弦數轉為弦長有力或弦勁。
肝火上炎證和肝陽上亢證：從病機上分辨兩證虛實不同，不易混淆，因肝火上炎證是氣鬱化火，或念怒動火，或積熱化火，或因風氣通於肝。
風淫火熾，火熱向上沖激的實熱證；肝腸上亢證則是肝陰不足，或肝腎陰虛，不能制陽，以致陽亢上擾的本虛標實證。
但是，這兩證異中有同，都有病勢向上的特點，在臨床表現上都可出現兩太陽穴處頭痛、頭脹，面紅，耳鳴，煩躁易怒，口舌乾燥，舌邊紅，苔黃，脈弦等症狀，在臨床上易被誤診，當仔細分辨：兩太陽穴處頭痛、頭脹：在肝火上炎證乃實火循經向上沖激而致，其痛、脹感相當劇烈，且常兼見目赤；在肝陽上亢證則為下虛上盛，虛陽升發於頭，頭痛頭脹較輕微，常兼見頭重腳輕及目眩畏光或視物不清之象。
面紅：在肝火上炎證是火熱沖於上，必然初病即面紅，手觸有熱感；在肝陽上亢證則為陰虛內熱而面紅，病久方見，若隱若現，手撫之幾無熱感。
耳鳴：在肝火上炎證是肝火循經上壅於耳，必然聲大如潮，甚至耳聾；在肝陽上亢證是肝腎之陰不能上充於耳，虛陽上越而致，故耳鳴如蟬，其聲白晝不顯，夜靜始著。
煩躁易怒：在肝火上炎證因受實火沖潮，故怒氣沖沖，如箭在弦，一觸即發，即居靜處，也不易做到心平氣和；在肝陽上亢證則是本虛標實的虛熱現象，故喜靜，不受干擾，自不生怒。
口舌乾燥：肝火上炎證每因火迫膽汁外溢而口苦，火盛傷陰而咽乾口渴，渴則喜飲；肝陽上亢證因係液虧內熱而乾燥，雖乾□不喜飲。
苔脈表現：肝火上炎證必舌邊尖俱紅，舌邊起刺，黃苔常厚而且乾，脈弦載弦滑，多兼數、兼大；肝陽上亢證則舌雖紅而無刺，脈弦數，多兼細而不大。
此外。
還可以從其他重要症候上來識別兩證的一屬實火、一屬本虛標實的不同木質。
例如，肝火上炎證有常見的實火沖激現象，見脅痛、吐血、衄血、吞酸、呃逆、狂躁、大便祕結、小便短赤等症。
肝陽上亢證□常見肝陰虛象，見平素面色無華、眩暈、多夢、目乾澀、肢體拘急、麻木、筋惕肉瞤、婦女經少或閉、盜汗、陣陣烘熱汗出等症；同時還可能有腎陰虛象，如耳鳴健忘、腰膝痠軟、五心煩熱等症。
肝血虛證和肝陽上亢證：肝血虛證由生血不足或失血過多所致，常出現與肝陽上亢證相同的臨床症候，如眩暈、耳鳴、目乾澀、視物模糊、爪甲不榮、夜寐多夢、婦女經量少或經閉等。
這是由於肝陽上亢證中有一部分是從肝血虛的基礎上發展而來，故有肝血虛的臨床表現。
但是，肝陽上亢證終究是以陽亢為其主要特點，兩證的共同表現方面，也會各具特點。
鑑別要點如下：肝血虛證因血不上榮，故面色無華與爪甲不榮並見；肝陽上亢證則因陽亢於上而使木來無華的面色變為嫩紅色。
肝血虛證的眩暈、耳鳴，在肝陽上亢時耳鳴的聲響會有所加重，眩暈又常與目澀、頭腦微痛、微脹並見。
肝血虛證的舌淡少華、脈細或沉細，肝陽上亢時，舌邊由淡轉紅，可伴見黃苔，口舌乾燥，脈轉細弦，常兼數象。
肝陰虛證和肝陽上亢證：肝陰虛證比肝血虛證更易發展為肝陽上亢證，其臨床表現也較多類似之處。
因為肝陰虛證除了具有易與肝陽上亢證混淆的肝血虛的一般症狀外，又增加陰虛生內熱的虛熱脈症，如顴紅、盜汗、虛煩不寐、舌紅、脈數等，所以更易與肝陽上亢證相混淆。
鑑別要點在於肝陰虛的內熱，多屬於靜態表現；肝陽上亢則有向上升浮的動態表現。
靜則為陰，故其熱多在夜晚，出汗多在入寐之後，喜靜，沒有亢陽的僭上亢越之勢；動則為陽，故肝陽上亢的煩熱多在陽時，可有陣發性的烘熱自汗，常見亢陽升浮逆上的目眩而微赤、頭暈且脹且痛、泛漾嘔噁、心煩易怒等症候。
脈象方面，肝陰虛常為弦細數；肝陽上亢脈常弦勁出關，上越至寸，且因陽亢之故，細脈可暫消失。
依此不難鑑別。
肝腎陰虛證和肝陽上亢證：肝腎陰虛證和肝陽上亢證的關係，又比肝陰虛證接近，因為肝陽上亢證從肝腎陰虛證轉化而成的最為多見。
鑑別要點仍然是在於肝陰虛熱為靜態，肝陽上亢為動態這一區別。
此外還應補充：肝腎陰虛證除了肝陰虛之外，還存在腎陰虛的病機及其臨床表現，如腰膝痠軟、五心煩熱、腦鳴健忘、龍火內燔、易舉易泄、遺精、帶下之類，都是臨床鑑別的依據。
【文獻別錄】《臨證指南醫案．中風門》：「木火體質，復加鬱勃，肝陰愈耗，厥揚升騰，頭暈，目眩，心悸。
養肝熄風，一定至理。
近日知飢少納，漾漾欲嘔，胃逆不降故也。
先當泄木安胃為主：桑葉鉤藤遠志石菖蒲半夏麴廣皮白金斛茯苓」《臨證指南醫案．中風門》：「高年水虧，肝揚升逆無制，兩脇漐漐如熱，則火升面赤，遇煩勞為甚。
宜養陰和陽為法。
．《柳寶詒醫案．肝火門》：」寐則陽氣內藏。
陽厥於外，則四肢若木；陽聚於內，則驚惕遺泄。
病屬陰陽兩乖，而肝病為多。
宜養陰潛陽，鎮肝安胃。
……二診：肝陰不足，則肝陽浮擾，夜寐不安。
其實陽失陰涵，而不能靜，非陽氣之有餘也。
瀉肝之藥，亦非所宜。
脈象弦細而數，不能鼓指，即肝陽亦有疲損之象，盜汗痙掣，多夢遺泄，陰弱而陽不內藏。
當用養陰調攝法，緩緩調理。
……"
【主要症狀】耳鳴偏頭痛頭目脹痛頭痛經行頭痛

證型:

肝氣鬱結

別名: 肝氣鬱滯, 肝氣抑鬱, 肝鬱, 肝鬱氣結, 肝鬱氣滯
【概念】肝氣鬱結證是指肝臟因情志不暢，鬱怒所傷，失於疏泄所致氣機鬱滯，木不條達而出現的症狀的總稱。
主要臨床表現為：精神抑鬱，胸脅滿悶或疼痛，善太息，或乳房、少腹脹痛，大便失常，月經不調，苔薄，脈弦。
肝氣鬱結證常見於「癲症」、「脅痛」、「胃脘痛」、「腹痛」、「梅核氣」、「積聚」、「月經病」等與精神神志密切相關的疾病中。
本證應與「肝氣橫逆證」、「脾濕肝鬱證」相鑑別。

【鑑別處理】
肝氣鬱結證可見於多種疾病中，各具臨床特點，治療亦有所區別。
本證候在癲症中常見精神抑鬱，或自言自語，語無倫次，或哭笑無常，時悲時喜，或如痴如呆，不思飲食，舌苔薄膩，脈弦或弦滑，多為思慮太過，所求不得，鬱怒不伸，肝氣鬱結、木不疏土，脾氣不升，痰濕內蘊，痰氣鬱結所致，治宜開鬱化痰，用逍遙散(《和劑局方》)與溫膽湯(《千金方》)合方。
在脅痛、胃脘痛、腹痛中表現為疼痛以脹痛為主，或脹甚於痛，或有氣走竄，疼痛發作往往與情志不揚密切相關，每隨著情緒的變化而增減，並有胸悶不適，脘腹痞滿，納食減少等，為七情所傷，品之氣機鬱而不達所致，治宜疏肝理氣止痛，用柴胡疏肝散(《景岳全書》)與金鈴子散(《素問病機氣宜保命集》)合方。
在梅核氣中表現為咽中梗塞，如有炙臠、喀之不出、咽之不下，時聚時散，為氣鬱挾痰所致，治宜疏氣化痰，用半夏厚朴湯(《金匱要略》)。
在積聚病中則表現為腹內積境，或時聚時散，或脹痛，為憂思鬱怒，久不得解，臟腑失和，氣機阻滯、血行不暢所致，治宜行氣消積、活血通絡，用大七氣湯(《醫學入門》)。
在月經病中則表現為月經先後無定期，經行不暢，胸悶不舒，兩乳、兩脇及少腹脹痛，經期性情急躁或抑鬱不歡，舌質暗紅，脈弦，乃氣機鬱滯、衝任失調所致，治宜疏肝解鬱，理血調經，方用定經湯(《傅青主女科》)。
肝氣鬱結證多發於成年人，而又以女性患者為著。
尤其在婦女七七之年，因任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，常表現為情緒易於激動，喜悲傷欲哭，煩躁不安，心悸失眠、健忘、耳鳴、眩暈等。
肝氣鬱結證與情志的變化關係非常密切，在情緒不穩定時病可復發，情緒穩定後病可減輕，故善移情易性者，不易罹患此證。
肝氣鬱結證在病機的發展演化過程中，因氣為血帥、血為氣母，氣鬱則血滯，可見胸脅刺痛，痛有定處。
肝氣鬱滯則木盛克土，脾胃受損，運化失常而食滯，可見飲食不化，脘腹脹滿，嘔吐曖氣，或腹痛泄瀉。
氣鬱則津液凝聚而生痰，可見胸悶，脘痞，納呆，苔膩。
氣鬱不疏，久而化熱，可見心煩、口苦、舌紅苔黃。
【類證鑑別】
肝氣橫逆證與肝氣鬱結證：二者都由於精神刺激，肝臟氣機不調所致，但病勢、臨床表現均有所不同。
肝氣鬱結證是肝臟的氣機鬱而不得伸展、發泄，於是結聚而滯於體內，病勢抑制，因其疏泄無能，作用不及，故臨床表現以精神抑鬱，意志消沉，寡言少語，善太息，胸脅滿悶或疼痛為主。
肝氣橫逆詨是肝臟的氣機不和而紊亂，先自木經起病，進一步橫逆侵犯它臟，乘脾、犯胃、沖心、侮肺、擾腎，病勢亢奮，乘脾則腹痛腹脹泄瀉；犯胃則脘疼嘔惡呃逆；沖心則胸悶心痛欲死；侮肺則胸滿喘咳痰嗽；擾腎則精關不固而遺泄。
肝氣鬱結證與肝氣橫逆證都有脾不健運的表現，但產生機理上兩者有區別。
按五行生克原理，木克土，「克」是正常的制約關係，即脾土的運化必須借助肝木的疏泄條達功能以完成，如《血證論》說：「木之性主於疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水穀乃化。」
因而，肝氣鬱結證所出現的中焦不違症狀，是由於肝臟氣機鬱結以後，其正常的條達碎泄輔助脾土運化的功能失職，即木不疏土而造成的。
肝氣橫逆所出現的中焦不運症狀，則是由於肝臟疏泄太過，氣機橫逆，乘犯脾土，節肝強脾弱而導致的，兩者顯然不同。
肝氣鬱結證可以發展，轉化為肝氣橫逆證，肝氣橫逆證一般不轉化為肝氣鬱結證。
脾濕肝鬱證與肝氣鬱結證：肝氣鬱結證是肝的氣機鬱滯，原發病位是在肝臟，如王旭高說；乃「肝氣自鬱於本經」(《王旭高醫書六種．西溪書屋夜話錄》)。
脾濕肝鬱證則是由於濕濁內生，困於脾土，脾失健運，氣滯中焦，升降失司，影響肝臟氣機的條達疏湯而形成的，其原發病位在脾臟，肝鬱為其繼發證。
脾濕肝鬱證臨床表現先有濕困脾土的納呆、腹脹、食少、便溏、苔膩等症狀，繼之再出現兩脇脹痛、精神抑鬱等肝鬱的表現，即土壅木鬱證，與肝氣鬱結迥異。
【文獻別錄】《外台秘要》：「男屬陽，得氣易散；女屬陰，得氣多鬱。」
《丹溪心法．六鬱》：「氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀；濕鬱者，周身走痛、或關節痛，遇陰寒則發，脈沉細；痰鬱者，動則喘，寸口脈沉滑；熱鬱者，督悶，小便赤，脈沉數；血鬱者，四肢無力，能食，便紅，脈沉；食鬱者、噯酸腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈繁盛者是也。」
《赤水玄珠》：「五臟本氣自鬱證，心鬱者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘，治宜肉桂、黃連、石菖蒲；肝鬱者，兩脇微膨，噯氣，連連有聲，治宜青皮、川芎，吳茱萸；脾鬱者，中脫微滿，生涎少食、四肢無力，治宜陳皮、半夏、蒼朮；肺鬱者，皮毛燥而不潤，欲嗽而無痰，治宜桔梗、麻黃、豆豉；腎鬱者，小腹微硬，精髓乏少，或濁或淋；不能久立，治宜肉桂、茯苓、小茴香；又有膽鬱者、口苦，身微潮熱往來，惕楊然如人將捕之，治宜柴胡、竹茹、乾薑。」
《類證治裁．肝氣》：「肝木性升散，不受遏鬱，鬱則經氣逆，為噯、為脹、為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為

疝，皆肝氣橫決也。」

【主要症狀】小便不通小便疼痛口眼喎斜不孕少腹痛目昏目珠自脹皮膚黑斑皮膚褐斑舌縱妊娠心煩妊娠心腹脹滿克隆病言語錯亂呵欠乳中結核乳汁不行乳房脹痛流產後閉經胃脘痛胸悶脅痛產後乳汁自漏乾嘔喜太息視物變形善怒經行後期經行腹痛經來驟止經前乳脹腦鳴慢性活動性肝炎橋本甲狀腺炎顏面抽搐鬚髮早白

證型:

心腎陽虛

別名: 心腎陽衰
【概念】心腎陽虛證是指心腎之陽不足，命門火衰，失於溫煦，致陰寒內盛，血行瘀滯、水濕停滯而形成的證候。
多因久病不癒或勞倦內傷所引起。
臨床主要表現為:形寒肢冷，心悸怔忡，尿少身腫，身倦欲寐，唇甲青紫，舌質淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微。
心腎陽虛證常見於「水腫」、「騖悸」、「怔忡」、「胸痹」等病中。
本證通常應與「腎陽虛證」、「心陽虛證」、「脾腎陽虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
心腎陽虛證，見於水腫病中表現為「陰水」。
其腫勢較甚，水邪泛於周身，按之凹而不起，並見肢冷畏寒，心悸短氣、胸悶心痛等症。
蓋心為君火，腎藏相火，心陽不足可致腎陽虛衰，心腎陽虛，命門火衰，則水濕逗留。
治宜溫補心腎，利水消腫，方選保元湯(《景岳全書》)合真武湯(《傷寒論》)加減。
心腎陽虛證見於「驚悸怔忡」病中，表現為心悸氣短息促，肢冷浮腫；其心悸以心中空虛，惕惕易驚，悸動不寧，動則尤甚為特點。
多由陽氣不足，水飲上逆所致。
《傷寒明理論》說:「其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內停，心不自安，則為悸也。」
治宜溫陽利水，鎮逆定悸，方選苓桂朮甘湯(《傷寒論》)合四逆湯(《傷寒論》)或用桂枝甘草龍骨牡蠣湯(《傷寒論》)加減。
心腎陽虛證見於「胸痹」病中，多由心陽不足，鼓動無力，血澀不行，症見心悸怔忡，胸悶不舒或伴疼痛，舌色紫暗或有瘀點，脈澀或脈結代。
治宜溫陽宣痹，通絡化瘀，方選枳實薤白桂枝湯(《金匱要略》)去厚朴、枳實，加乾薑、細辛。

本證多見於素體陽虛之人，或年老，久病心陽虛衰，腎陽不足者。
由於陽虛則外寒，故肢冷而喜溫；陰盛陽微，故安靜而少動。
陰在內，陽之守也。
陽虛不固，外邪每易侵襲，故常易感冒。
而感冒失治，誤治或發汗不當，耗傷心陽，每致疾病加重。
心為五臟六腑之大主，主明則下安，主不明則十二官危。
腎為先天之本，為十二經脈之根，元陰元陽之所繫。
因此，心腎陽虛進一步發展，陽微陰盛，則可出現大汗淋漓，汗出清稀而冷，畏寒踡臥，四肢厥冷，神昏，脈微欲紹等症。
治療急宜回陽救逆。
【類證鑑別】
腎陽虛證與心腎陽虛證：腎陽虛證乃元陽不足，氣化失權，溫煦無能，陰寒內盛，故以畏寒，面色

白，氣息喘息，腰膝酸冷，小便清長，或遺尿或癃閉，浮腫以腰以下為甚，男子陽萎滑精、不育，女子帶下清冷，宮寒不孕，或五更瀉泄、舌苔淡白，尺脈沉細或沉遲為主要臨床表現。
而心腎陽虛證，除腎陽虛的表現外，還兼有心陽虛的特徵。
如心悸怔忡，胸悶疼，心痛暴作，甚則口唇青紫，舌質紫暗，脈澀或結代等，應加分辨。
心陽虛證與心腎陽虛證：心陽虛證是由心氣虛發展而來。
多因老年久病，或稟賦不足，或過汗傷陽所致。
臨床必見心氣不足而兼陽虛畏寒，血運無力之症，如胸悶痞滿，心痛徹背，舌淡或紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈細弱或結代等。
但其「寒象」不如心腎陽虛證表現突出，且並無水濕停聚的腰以下浮腫等腎陽虛的表現。
可資鑒別。
脾腎陽虛證與心腎陽虛證：脾腎陽虛證臨床以形寒肢冷，面色

白，腰膝痠軟，少腹冷痛，下利清穀或五更瀉泄，或面浮肢腫，小便不利，甚則形成臌脹，舌淡嫩，苔白滑，脈細弱為特點。
多由腎陽虛弱，命門火衰，不能溫養脾陽；或脾陽久虛，累及於腎，終致脾腎陽氣俱虛。
其肢冷畏寒，面浮身腫，小便不利等症狀，頗與心腎陽虛證相似，但脾腎陽虛證由於脾失溫運，水反為濕，穀反為滯，故易引起下利清穀或五更泄瀉，甚至臌脹膨滿等症。
而心腎陽虛證則由於心陽不振，故常見胸悶疼痛，心悸怔忡之象，二者有所不同。
【文獻別錄】《證治匯補》:「有停飲水氣乘心者，則胸中漉漉有聲，虛氣流動；水既上乘，心火惡之，故築築跳動，使人有怏怏之狀，其脈偏弦。」
(胡蔭奇)
【主要症狀】面色青風濕性心瓣膜病

證型:

肝血虛

別名: 肝血失榮, 肝血不足, 肝虛血少, 肝虛血虧
【概念】肝血虛證，是指肝血不足，筋脈失於濡養而出現視物昏花，筋脈拘急，爪甲不榮，舌質淡，脈弦細等症狀的概稱。
多由失血過多，或血之化源不足，以及久病耗傷肝血所致。
主要臨床表現為:面色蒼白或萎黃，形體消瘦，兩目乾澀，夜盲，或視物模糊，眩暈，耳鳴，手足肢體麻木，或筋脈拘急，爪甲不榮，婦女可見月經量少而淺淡，甚則閉經，口唇、舌質淡白，脈細或弦細等。
肝血虛證常見於「虛勞」、「眩暈」、「不寐」、「麻木」、「雀盲」、「月經不調」、「痛經」等疾病中。
肝血虛證通常應與「心血虛證」、「血虛生風證」、「肝陰虛證」、「肝鬱血虛證」相鑑別。

【鑑別處理】
肝血虛證可見於多種疾病中，其臨床特點不盡相同，應加以辨析。
如婦女月經不調病中出現肝血虛證，則以月經後期、量少、色淡、質稀，甚則閉經為特點，乃由肝血不足，血海空虛，不能按時滿盈所致，治宜補肝養血調經，方用小營煎(《景岳全書》)。
若見於痛經病中，以經行或經後少腹綿綿作痛、喜按，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，脈沉弦而細為特點，多由肝血不足，損及腎精，衝任俱虛，胞脈失養所致，治宜調補肝腎，方用調肝散(《傅青主女科》)。
虛勞病中之肝血虛證，其臨床表現則以面色不華，形體消瘦，手足肢體麻木、或筋脈拘急，爪甲脆而枯薄、甚則變形等為特點，乃由肝血不足，筋脈失養所致，治宜補血養肝，方用補肝湯(《醫宗金鑑》)。
若見於眼科「雀盲」病中，以視物昏花，夜盲，伴睛珠酸澀疼痛，牽引眉棱骨痛等為特點，多由肝血不足，清竅失養所致，《筆花醫鏡》曰:「肝之虛，腎水不能涵木而血少也。
脈左關必弱或空大，其症為脅痛，為頭眩，為目乾，為眉棱骨眼眶痛。」
治宜滋肝養血明目，方用四物湯(《太平惠民和劑局方》)加味。
若見於「不寐」病中，以失眠，多夢，易驚醒，頭暈目眩，脈弦細為特點，多由肝血不足，神失所養，魂失潛藏所致，治宜養血、補肝、安神，方用酸棗仁湯(《金匱要略》)加減。
肝血虛證常見於失血過多，營血化生不足的患者。
尤以婦女更為多見，臨床表現為經少、色淡、後期、閉經、經後腹痛、胎動不安、缺乳、不孕等症。
肝藏血，主疏泄，以血為本，「體陰而用陽」，若血液充盈，則肝有所藏，疏泄方能正常。
反之肝血不足，肝失所養，則疏泄不及，而出現胸脅脹滿，鬱鬱不樂，多疑善慮，甚則悶悶欲哭等肝氣鬱結之證；若血虛陽浮，虛熱內生，則出現急躁易怒，失眠多夢，頭脹頭痛，頭暈目眩等肝陽上亢之證。
又肝藏血、腎藏精，「精血同源」，在病機演變過程中，肝血虛證，日久不癒，常可致腎精虧虛，而表現眩暈耳鳴，腰膝酸軟，髮脫齒搖，男子不育，女子不孕等肝腎虧損之證。
又肝血不足，氣機不暢，血行滯澀，常挾雜氣滯血瘀之證，而表現脇肋刺痛，固定不移，肌膚甲錯，舌邊紫暗、或有瘀點、瘀斑等症狀；若瘀血阻滯，新血不生，又復致肝血虧虛，二者相互影響，使其纏綿難癒。
【類證鑑別】
心血虛證與肝血虛證：心主血脈，肝藏血。
若心血不足，常見肝血虛，肝血不足，心血也因之受損。
故二者臨床表現頗為相似，皆可表現面色蒼白或萎黃，口居指甲淡白，眩暈，舌淡脈耙等血虛症狀，故應加以鑑別。
就病因而言，心血虛證多由失血過多，血之生化之源不足，以及思慮過度，耗傷心血所致，心血不足，心失所養故心悸，甚則怔忡不已；心藏神，主神志，血不養心，神不守舍故失眠、多夢、健忘、神志不寧。
肝血虛證也可因失血過多，血之化源不足，以及久病耗傷肝血引起，因肝主筋，其華在爪，開竅於目，肝血不足，不能濡養其竅，則兩目乾澀，視物模糊，雀目、甚則目視不明；肝血虧虛，不能濡養筋脈，則四肢麻木，或筋脈拘攣，爪甲不榮；肝為血海，肝血不足，血海空虛，無以化為經血，效月經後期，量少，甚則閉經；弦為肝脈，絀為血虛，肝血虛證以弦細脈為多見。
綜上所述，二者病性雖同，病位□異，一病在肝，一病在心，可資鑑別。
血虛生風證與肝血虛證：二者皆為血虛所致，皆有肝血不足的臨床表現，如兩目乾澀，視物模糊，面色不華，肢體麻木，或筋脈拘攣，舌質淡，脈弦細等症狀。
然二者病變有輕重之分，血虛生風多為肝血虛證的進一步發展，其病情較重，由於肝血虧虛，筋脈失養。
虛風內動，而致皮廣搔痿、四肢震顫、甚則抽搐、肢體麻木等症狀。
與肝血虛證之單純血虛而無風動之象不同，二者不難鑑別。
肝陰虛證與肝血虛證：肝血指肝臟所藏之血液，屬陰，故肝血虛可發展為肝陰虛證。
二者病位在肝，同屬肝之虛證，病因、病機、臨床表現十分相似：肝血虛證多由失血過多，血之化源不足，久病、重病耗傷肝血所致；而肝陰虛證可為肝血虛證的進一步發展，亦可由腎陰虧耗，水不涵木，精不化血，或熱病後期，消灼陰液，以及肝鬱化火，暗耗肝陰引起。
其臨床特點不同；肝血虛證，因血虛不榮於頭面則面色蒼白或萎黃，唇淡白；而肝陰虛證，因陰不制陽，虛熱內生，則顏面潮紅，唇赤口乾，伴有五心煩熱，虛煩不寐，潮熱盜汗，尿黃便乾等陰虛內熱之症。
肝血虛證多舌質淡，脈弦細；肝陰虛證則舌質鮮紅少苔，脈弦細數。
就女子而言，肝血虛，血海不滿，可表現為月經後期，量少，色淡，甚則閉經；而肝陰虛者，由陰虛內熱，熱伏衝任，即可灼傷陰血而見月經後期，量或多或少，閉經等症狀，也可由虛熱迫血妄行而見先期，量多，色鮮紅，甚則崩漏等症狀。
肝血虛證為單純的肝血不足，無陰虛內熱之象；肝陰虛證除可見陰血虧損症狀外，陰虛內熱之象明顯，是鑑別的關鍵所在。
肝鬱血虛證與肝血虛證：二者皆可見肝血不足之表現，然其病因病機及臨床特點不同。
肝鬱血虛證常因積鬱憂思，怨結難解，營陰暗耗，臟陰虧損所致，以心肝腎等臟之陰血虛虧，不能奉費心神之症狀為主，如悲傷欲哭，或啼笑無常，精神恍惚，難以自持，或視而不見，聽而不聞，時時呵欠，表情乖戾等，《金匱要略》曰：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之」。
與單純之肝血不足不難鑑別。
【文獻別錄】《素問．臟氣法時論》：「肝病者……虛則目

無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。」
《諸病源候論．虛勞病諸侯上》：「肝侯於目而藏血。
血則榮養於目。
腑臟勞傷，血氣俱虛，五臟氣不足，不能榮於目，故令目暗也。」
《本草經疏．卷二》：「肝虛十證，胸脅痛，屬肝血虛；轉筋，屬血虛；目光短，屬肝血虛及腎水真陰不足；目昏，屬肝血虛有熱，兼腎水真陰不足，……亡血過多，角弓反張，屬肝血虛有熱；…目黑暗眩暈，屬血虛，兼腎水真陰不足。」
《通俗傷寒論．六經方藥》：「血虛生風者，非真有風也。
官因血不養筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘸瘲，類似風動，故名曰內虛暗風，通稱肝風。
溫熱病末路多見此證者，以熱傷血液故也。」
《筆花醫鏡．卷四》：「婦女以血為主，血足則盈而木氣盛，血虧則熱而木氣亢。
木盛木亢，皆易生怒。
……然怒氣泄則肝血必大傷，怒氣鬱則肝血又暗損，怒者，血之賊也。」

【主要症狀】目札四肢拘急行經目痛耳鳴夜盲顏面抽搐

證型:

腎陰虛

別名: 腎虛火旺, 腎陰虛損, 腎陰虧虛, 腎陰虧損, 腎陰不足
【概念】腎陰虛證是指腎臟陰液虧損。
虛火上亢而出現的一系列症狀的總稱。
本證多因內傷勞倦，久病及腎，或溫病後期熱極傷陰所致。
主要臨床表現為：五心煩熱，失眠盜汗，口乾咽燥，足跟痛，腰膝酸軟，遺精，女子崩漏，舌質紅，脈細數等。
腎陰虛證常見於「遺精」、「不寐」、「虛勞」、「膏淋」、「尿血」、「崩漏」、「消渴」以及溫熱病等疾病中。
本證應與「腎精不足證」、「腎陰陽兩虛證」、「肝腎陰虛證」、「肺腎陰虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
腎陰虛證在不同疾病中出現時，各有不同的臨床表現，治法亦有區別。
如在遺精病中出現腎陰虛證，則見陽事易舉、夢遺、早泄。
頭暈眼花，精神不振等症，多因恣情縱慾，腎陰虧耗，虛火擾動精室所致，治宜滋腎陰，瀉虛火，方選知柏地黃丸(《醫方考》)。
若在不寐病中出現腎陰虛證，則見心煩、失眠、雜夢紛紜、五心煩熱、頭暈耳鳴等症，多因思慮過度，所願不遂，陰精暗耗，腎陰不足，心火偏旺所致。
徐東臬說：「有因腎水不足，真陰不升，而火獨亢，不得眠者。」
治宜滋腎壯水制火、安神定志，方用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)合黃連阿膠湯(《傷寒論》)。
如在膏淋病中出現腎陰虛證，則見小便渾如米泔’尿道澀痛、或淋出如脂，形贏乏力、腰膝酸軟、舌質紅苔膩等症，多因房室勞傷，或情u茤珔芊A由腎陰虧損，下元不固，脂液下泄所致，治宜益腎固攝，方用萆薢分清飲(《丹溪心法》)合六味地黃丸加減。
如在虛勞病中出現腎陰虛證，則見形體贏瘦，煩熱、頭暈耳鳴、耳聾、兩足痿弱，神色萎頓等症，多因先天稟賦不足，後天勞作過極，或久病失於調養，使腎臟真陰不足，久虛不復，發為虛勞，治宜滋腎填陰，方選大補陰丸(《丹溪心法》)及大補元煎(《景岳全書》)。
若在尿血病中出現腎陰虛證，可見小便短赤帶血、腰膝痠軟，神疲乏力，舌質紅，脈細數等症，此由縱情色慾，相火妄動，腎陰虧耗，陰虛則生內熱，熱灼血絡而外溢，張景岳說：“此多以酒色慾念，致動下焦之火而然。」
治宜滋陰清火，兼以止血，方用大補陰丸合小薊飲子(《濟生方》)。
若在消渴病中出現腎陰虛證，稱為「下消」、「腎消」，症見小便頻數量多，尿如脂膏，口乾舌紅、消瘦，脈沉細而數，此由房室不節，酒醴肥甘過食，腎虛陰虧，下焦虛憊，約束無權使然。
《景岳全書》：「下消者，下焦病也，小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也。」
治宜滋陰固腎，以六味地黃丸重用山藥、萸肉等。
倘若溫熱病中，因熱入下焦，邪熱久稽，熱灼真陰，引起腎陰虛者，則病勢較急，臨床見身熱不甚，久留不退，手足心熱甚於手足背，口乾，舌質乾絳，甚則紫晦而乾，或神倦耳聾，脈虛大等症，治宜滋陰養陰清熱，方選加減復脈湯(《溫病條辨》)。
若婦科崩漏病中出現腎陰虛證，則見經行先期，崩中漏下，淋漓不斷，經色紅，量多，或帶下粘稠、舌質紅、脈沉細數等症，治宜滋陰涼血止血，方選清海丸(《傅青主女科》)、花蕊石散(《十藥神書》)。

腎陰虛證常因人、因時不同表現亦不完全相同。
如老年腎陰虛證，以齒髮早墮、便秘、尿澀滴瀝、耳聾耳鳴、眩暈等為主要表現；在男性青壯年患腎陰虛證者，以夢遺、早泄、失眠等為主症；在女性患者則為經行先期、或崩漏，不孕等主症。
從時間上來說，腎陰虛證的陰虛火旺現象以傍晚或夜間為甚，晨起好轉。
根據臟腑相關的理論，一臟有病，勢必波及他臟，腎陰虛證在其病機演化過程中常出現一些兼挾證候。
如心與腎之間水火互濟，腎陰必上滋於心，心火才不亢；若腎陰不足，水不濟火，心火獨亢，遂出現心腎不交之證，症見心煩不寐，多夢遺精，心悸健忘，眩暈耳鳴，口乾咽燥，腰膝痠軟，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數等。
【類證鑑別】
腎精不足證與腎陰虛證：精屬陰，腎精不足證屬陰虛證的範疇，兩證的病因病機、臨床表現十分相似，但還是有一定的區別。
腎陰的概念較之腎精為廣，腎精不足證是腎陰虛證的表現之一，但不是全部。
從病因而論，腎陰虛證每因房室不節，腎陰虧耗；或下焦濕熱久蘊，耗傷腎陰；或在溫熱病後期，熱灼津傷，腎陰受損；或情志內傷，氣火傷陰；或慢性病中，其他臟腑陰分先傷，久則累及於腎，腎陰傷而虛火亢，發為此證。
腎陰虛則生內熱，故有五心煩熱，失眠盜汗，口乾咽燥；陰虛則陽偏亢，精關不固，故遺精；虛火擾動衝任，故有崩漏，不孕；腎陰不足，精氣亦虧，故有腰膝酸軟，脈細數等症。
腎精不足證的病因，常由先天稟賦不足，或房勞過度，陰精虧耗；或疲勞衰竭，精氣匱乏所致。
從臨床表現看，腎精不足證的主症是：眩暈耳鳴，腦鳴耳聾、齒搖髮落，鬚髮早白、神疲乏力、健忘、記憶力減退、男子不育、女子不孕、尺脈沉細等。
其與腎陰虛證不同的是，一般沒有五心煩熱、盜汗、咽乾、舌紅、脈細數等陰虛火旺的症狀，以此為別。
腎陰陽兩虛證與腎陰虛證：所謂腎陰陽兩虛證即包括腎陰虛證和腎陽虛證。
從病機上分析，腎陰虛日久，陰損及陽，導致腎陰陽兩虛，因此腎陰陽兩虛證可以是腎陰虛證的進一步發展。
臨床表現有畏寒手足心熱，口乾咽燥，但喜熱飲，耳鳴盜汗，陽萎遺滑，腰膝酸軟，小便清長或餘瀝不盡，舌根苔白，舌質稍紅，尺脈細弱或帶數象等。
此與單純腎陰虛所出現的陰血虧損、虛火上亢的一系列症狀顯然有別。
肝腎陰虛證與腎陰虛證：肝藏血，腎藏精，肝與腎之間乙癸同源，精血互生，肝腎兩臟的生理關係至為密切。
肝腎陰虛證的形成，常由失血過多，或久病營陰虧損，或房勞過度，使肝腎陰分虧損；亦可因腎陰先虛，精不化血，血不養肝，使肝腎俱虛。
臨床可見頭暈目花，視物不清、面色憔悴、耳鳴耳聾、脅肋疼痛、腰膝痠軟、肢麻、顴紅唇赤、手足心熱、盜汗遺精、女子月經不調等症，其與單純腎陰虛證不同的是，由於波及臟腑有異，因而後者常無眩暈、視物不清、脅肋疼痛，肢麻拘攣等肝血不足之證，以此可資鑒別。
肺腎陰虛證與腎陰虛證：肺屬金，腎屬水，肺腎兩臟乃金水相生關係，肺腎陰虛證與腎陰虛證在發病機制與臨床表現上頗多相似。
但肺腎陰虛證的形成，或因久咳耗傷肺陰，肺陰虛者日久金不生水，進而耗損腎陰，使肺腎皆虛；或由於腎陰不足，不能滋養肺陰，形成肺腎陰虛證。
臨床表現為咳嗽痰出不爽，動則氣促，間或咯血，口乾咽燥，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，顴紅，舌紅少苔，脈細數。
而腎陰虛證病因多由房室勞倦、久病及腎、熱病後期熱入下焦所致，病理變化僅局限於腎，尚未累及於肺，故不出現咳嗽咯血、聲音嘶啞等肺陰損傷的見證。
【文獻別錄】《藏府藥式補正‧中卷》：「腎家陰液不充，多有氣火外浮，隨經絡所過，發為肌熱，或則肌膚亦無熱象，而病人自知熏蒸燔灼，此宜峻滋腎水，以制陽光。」
《症因脈治‧腎虛勞傷》：「腎虛勞傷之脈，兩尺細數，真陰不足；兩尺數大，腎中有火；兩尺沉遲，真陽不足。
腎虛勞傷之治，真陰不足者，人參固本丸，家秘肝腎丸；腎中火旺者，知柏天地煎；真陽不足者，金匱腎氣丸。」
《筆花醫鏡‧腎部》：「腎之熱，水將涸也，傷寒門有之，而雜症罕見，左尺右尺必沉數，或浮而空，舌黑無液，其症為口燥咽乾，為目不明，為小便不利，為小便濁，為小便出血，為大便秘。」
(王慶其)
【主要症狀】小便疼痛小便渾濁小便頻數口鹹牙痛牙齒浮動牙齦出血牙齦萎縮目生星翳目生雲翳皮膚黑斑耳內流膿耳鳴舌瘡耳癢尿血妊娠瘖啞咽乾產後小便頻數與失禁脛痠崩漏鼻衄遺尿頭熱

證型:

胃陰虛

別名: 胃陰不足, 胃陰乾涸, 胃陰虧虛
【概念】胃陰虛證又稱胃陰不足證，是多種慢性病引起陰液耗損，胃失滋榮、濡潤的一系列症狀的概稱。
多由胃熱病日久，熱邪傷陰；木鬱克土，肝熱灼傷胃津；母病及子，心火過盛，胃陰受損等導致。
主要臨床表現為：不思飲食或飲食減少，飢而不食，口咽乾燥，大便燥，心煩低熱，舌紅少苔，脈細數。
胃陰虛證常見於溫熱病後期、「胃脘痛」、「消渴病」、「噎膈」等疾病中。
本證應與「胃氣陰兩虛證」、「胃熱證」等相鑒別。

【鑑別處理】
陰虛津不足之特點為：咽乾舌燥、口唇焦裂、盜汗低熱、大便乾結、五心煩熱。
胃陰虛證亦常見上述症狀。
溫熱病後期或恢復期常見胃陰虛證。
濕溫病後期，出現不飢少納、飲食乏味、口唇乾、便秘、舌質紅少苔、脈虛細數，即為胃陰被損之象。
此證大便秘結，緣由胃與大腸皆屬陽明，津氣相通，故胃津不足，腸津必乏，因而大便傳導艱難，與陽明腑實證之便秘，在病因、病機上皆不相同，慎勿妄玫。
治當甘寒養胃，宜益胃湯(《溫病條辨》)。
胃脘痛病中見胃陰虛證候，可由情志鬱結，五志化火，或天時過燥，耗傷陰液；或脾胃素弱，不能化生精微，陰津不足，胃失濡潤引起，出現胃脘隱隱作痛，納呆而喜稀軟，胃燥則氣逆而為乾噸，舌瘦無苔質紅。
治宜養陰和胃緩痛，方用沙參麥冬湯(《溫病條辨》)。
消渴病出現胃陰虛證候時，則以口乾舌燥，口渴引飲而不能自禁為突出表現，是肺胃之熱化燥，灼津傷陰所致。
治當肺胃兩清，氣陰雙補，白虎加人參湯主之(《傷寒論》)。
噎膈病中出現胃陰虛證，其仁羸瘦，乾嘔不食，甚或反胃膈食，晚期則舌質暗紅光鏡無苔，治宜滋潤養陰，方選五汁飲(《溫病條辨》)加減。
胃陰虛證候多見於體瘦之人，肥胖之體則極少見；中老年人見陰虛證多為慢性病，青少年見胃陰虛證多為暴病所致；誤用汗、吐、下法致陰津耗傷，亦每易罹患本證。
因陰虛則生內熱，其低熱、口中乾渴、舌燥等感覺，常以午後或夜間為顯著，逢天時久晴無雨，氣候乾燥，則內外燥熱相加，病勢必重。
胃陰虛證候在病機演化過程中，常與肺陰虛證同時兼挾出現，如秋燥病之邪在氣分出現的肺胃陰傷，症見身熱不甚，乾咳不已，口舌乾燥而渴，舌紅少苔，脈細數等，即是既有燥熱傷肺，肺陰耗傷，肺氣不肅的乾咳不已，又有燥邪歸於陽明，胃陰被耗所致的口舌乾燥而渴，治療時單純養胃陰不行，必須同時滋養肺胃方可奏效。
【類證鑑別】
胃氣陰兩虛證與胃陰虛證：胃氣陰兩虛證候多由久病氣陰兩耗，或誤用汗、吐、下法，致氣陰受損所產生，除胃陰虛的主要見症外，還有氣虛的兼症，如氣短、乏力、多汗等，又胃氣虛不能腐熟水穀，氣血生化不足，則食少納呆、肌消體瘦、面色蒼白、心悸失眠，區別於單純的胃陰虛證。
胃熱證與胃陰虛證：胃熱證候，多因熱邪入裏、多食辛辣厚味所致，在急性熱病中出現時，多為病的進行期，屬實熱證；胃陰虛證候在熱病中出現時，多為病的後期，屬虛證範疇。
但胃熱證，熱邪傷耗胃津，胃陰受損，可以由實轉虛，進展為胃陰虛證候。
兩證臨床皆見「熱」象，胃熱證為實熱，症見發熱、煩渴、胃脘灼痛、喜冷飲等；胃陰虛證為虛熱，症見心煩低熱。
胃熱證表現為多食易飢；胃陰虛證則飢而不食。
兩證皆可見大便燥結，但前者為陽明火盛熱結腑實，後者為胃陰不能布及大腸。
此外，胃熱證可因熱邪循陽明經脈上沖，出現牙齦腫痛、口臭，熱傷血絡，迫血妄行，則見吐血、衄血等症，而胃陰虛證則較少發生此類情形。
【文獻別錄】《溫病條辨》：「病後肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃陰虛也，與益胃五汁輩。」
(王齊南)
【主要症狀】小兒嘔吐牙齦出血目生雲翳舌光舌剝呃逆食欲不振胃脘痛惡心嘔吐慢性胃炎

證型:

氣陰兩虛

別名: 氣陰虛, 氣陰兩傷, 氣陰欲脫
【概念】氣陰兩虛證是指機體的元氣和真陰兩個方面同時都出現不足，它既有肺、脾、腎三臟元氣虧損的症狀，又有五臟津液內耗，營陰不足的陰虛熱盛的表現。
本證常見於外感溫病及內傷雜病的中後期，因經久不癒，或汗、吐、下、利太過，氣陰耗傷所致。
本證的臨床表現主要為：神疲乏力，汗出氣短，乾咳少痰，納呆，口乾咽痛，頭暈目眩，午後潮熱，心悸，手足心熱，腰痠耳鳴，尿少便結，舌紅絳，苔少，脈細數無力等症狀。
本證散見於外感溫熱病中的「春溫」、「暑溫」、「濕溫」，「秋燥」及內傷雜病的「胃脘痛」、「肺癆」、「心悸」、「勞淋」等病變中。
氣陰兩虛證應與「氣血兩虛證」、「陰陽兩虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
由於形成本證的病因、病邪以及病變性質，病位的不同，臨床應詳加辨析。
在外感溫熱病中，本證可見於「春溫」，多因感受春令溫熱之邪，邪熱客於氣分，熱結陽明，耗傷氣津，導致胃腸傳導失司而表現身熱，神疲乏力，口乾咽痛，少腹脹滿堅實，大便秘結，苔焦黃，脈沉弱等症，治宜益氣養陰，增液導下，方選新加黃龍湯(《溫病條辨》)加減。
又可見於「暑溫」，多因暑令炎熱，熱邪逼汗，易於耗傷氣陰，《清代名醫醫案精華‧金子久醫案》中曾說：「經大汗則氣從此外耗，為大熱則陰由此內耗」。
若暑傷氣陰，症見汗出多而身熱，肢體倦而神疲，口渴而心煩，脈虛而無力，治宜清暑熱而益氣陰，方選王氏清暑益氣湯(《溫熱經緯》)加減；若暑熱退而氣陰耗損過極，慎防液耗氣脫，症見發熱已退，汗出不止，口渴煩熱，氣短喘促，脈散大無力，此氣不固攝而陰不內守也，急以益氣斂陰，生津固脫，方選生脈散(《內外傷辨惑論》)加減。
又如本證在「濕溫」病中，多因屢經發汗，由於濕性粘滯，汗出而濕熱不解，濕遏鬱而氣陰大虧，出現發熱汗出不解，神倦氣怯，胸腹部白

乾白如枯骨，舌淡，苔滑膩，脈細數等氣陰兩虛的「枯

」，治宜益氣養陰，生津斂液，方選生脈散或沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。
本證又可見於「秋燥」中，秋令燥邪犯肺，燥易化熱而傷氣陰，出現身熱，乾咳無痰，氣喘口渴，心煩，胸脅脹悶，口鼻乾燥，苔少，舌邊尖紅，脈細數等症，治宜清肺潤燥，方選清燥救肺湯(《醫門法律》)加減；若燥邪化熱，灼傷肺胃，津液內耗，會出現肺胃氣陰兩傷，症見身熱不揚，乾咳不已，胸腹隱痛，胃脘有灼熱感，咽乾口渴，舌燥苔剝，脈細數，治宜清養肺胃，方選沙參麥多湯加減。
若溫邪熱毒，深入下焦，耗傷真陰，或誤用汗法，會出現心悸，震蕩不安，自汗不止者，表現為心腎氣陰兩虛，治宜益氣鎮攝，扶正培元，方選救逆湯(《溫病條辨》)加減，其方後指出：「脈虛大欲散者，加人參二錢」。
在內傷雜病的辨證中，本證往往涉及二個或二個以上的臟腑。
如本證在「胃脘痛」中，多因飲食不節，脾胃素虛，更加七情內傷，肝氣鬱滯，氣鬱化火，橫逆犯胃，灼傷胃陰，表現為脾胃肝之氣陰兩虛，症見胃脘隱痛脹滿，脹甚於痛，嘈雜口乾，神疲乏力，時有噯氣，大便溏薄，胃脘部時有灼熱感，舌紅，苔少，脈細弦無力，治宜調肝和胃，益氣養陰，方選養胃湯(《證治準繩》)合芍藥甘草湯(《傷寒論》)加減。
又如「肺癆」而見本證者，多因稟賦虛弱，起居不慎，勞倦思慮，耗散元氣，正氣不足，瘵蟲乘虛而入，損傷肺陰，出現脾胃肺之氣陰兩虛，症見咳嗽咯血，午後潮熱，臉泛桃紅，氣短神疲，語聲低微，自汗盜汗，納食減少，舌紅苔少，脈細無力，治宜益氣養陰，培土生金，方選月華丸(《醫學心悟》)加減。
本證又可見於「心悸」病中，多因素體虛弱，脾胃不足，思慮過度，耗傷心血，血虛而陰虧，出現脾胃心之氣陰兩虛，症見心悸不寧，頭暈目眩，面色蒼白，口乾咽痛，手足心熱，神疲乏力，舌淡紅，苔少，脈細數或結代，治宜益氣養心，滋陰寧神，方選天王補心丹(《世醫得效方》)，或炙甘草湯(《傷寒論》)加減。
本證還可見於「淋證」中，多因久淋不癒，脾胃元氣虧損，更兼勞累過度，房室不節，或利滲傷津，出現脾胃腎之氣陰兩虛，由於遇勞即發，故稱「勞淋」。
症見小便淋瀝，反覆發作，精神困憊，少腹脹墮，口乾咽痛，五心煩熱，舌紅苔少，脈細數，治當健脾益氣，滋陰補腎，方選七味都氣丸(《醫宗己任編》)加減。
上面重點闡述了由脾胃氣虛而影響其它臟腑所出現的本證。
當然，還可見因肺氣虛或腎氣虛而影響其它臟腑所出現的本證，如可見肺脾氣陰兩虛所致的「肺痿」；肺心氣陰兩虛所致的「怔忡」；肺肝氣陰兩虛所致的「咳血」；肺腎氣陰兩虛所致的「喘證」；心腎氣陰兩虛所致的「不寐」；肝腎氣陰兩虛所致的「中風」等等。
總之，臨床應從整體觀及臟腑相關學說出發，抓住氣陰損傷的部位、主要臟腑，才能從錯綜複雜的病症中分辨清晰，有條不紊。
必須指出，不論外感或內傷為患，本證多見於素體氣虛或陰虛之人。
好發於夏秋季節，因暑夏炎熱，易於耗氣傷陰，秋燥犯襲，易於化熱，灼傷氣陰而致本證。
除上述病因外，尚應重視醫源性因素，由於誤下、誤吐、發汗過多、利滲無度等，可使機體的元氣虧損，陰液丟失，從而導致本證的出現，不可不慎。
綜上所述，本證在演化的過程中，每每可兼夾鬱、痰、瘀等病邪。
氣陰兩虛而夾氣鬱者，多因情緒抑鬱，肝鬱化火而加重氣陰的耗傷，如乾咳喘息等症；氣陰兩虛而兼夾痰熱者，多因脾氣虛而痰濕內停，化燥熱而氣陰更傷，如眩暈等症；氣陰兩虛而兼夾瘀血者，多為瘀血阻滯而化熱傷陰，如噎膈、癥積等症。
對於兼夾病邪者，當攻補兼施，切不可濫施峻劑，若攻伐太過，有犯虛虛之戒。
俗有「溫陽易而復陰難」之說，說明氣陰的恢復要有一個過程，宜緩緩圖治，不可操之過急，妄投滋膩，反礙胃氣的生發。
氣陰兩虛證若不能漸漸恢復，氣虛及陽，可導致陰陽兩虛證。
這是氣血陰陽虛證發展至後期，必然會累及腎陰、腎陽的根本。
最後，由於元陰、元陽的衰竭，陰陽離決，生命也就停息了。
【類證鑑別】
氣血兩虛證與氣陰兩虛證：二者臨床上均可見神疲乏力，呼吸氣短，納食少罄的「氣虛」表現。
但氣血兩虛證是「氣」與「血」兩個方面均見虧損，人體化源不足，臟腑功能衰退，症見神疲乏力，呼吸氣短，頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白無華，手足麻木，指甲色淡，舌淡而嫩，脈細弱無力等症狀。
與氣陰兩虛證的鑒別要點為：一、氣血兩虛證是氣血同病，而氣陰兩虛證是氣陰同病。
二、前者有明顯的「血虛」症狀，如頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白，口唇指甲無華；而氣陰兩虛證則有明顯的「陰虛生內熱」的症狀，如乾咳少痰，口乾咽痛，午後潮熱，手足心熱。
三、氣血兩虛證在疾病演變過程中，可因血虛而致陰虧，導致氣陰兩虛，兩者在病機上互有關聯。
四、氣血兩虛證治當補益氣血，而氣陰兩虛證治宜益氣養陰生津。
陰陽兩虛證與氣陰兩虛證：二者均屬虛證，且都有陰虛證的表現。
但陰陽兩虛證主要是指腎的元陰、元陽俱虛，不論心、肺、肝、脾的陰陽不足，發展至後期，必然會累及腎之真陰真陽，因為腎陰腎陽是全身陽氣和陰液的基礎，故臨床所指陰陽兩虛，即是指腎。
而氣陰兩虛證的病變部位，不一定在腎，五臟皆可出現。
氣陰兩虛證有明顯的神疲乏力，語聲低微，呼吸氣短等氣虛症狀；而陰陽兩虛證不僅有陰液不足的表現，還可見陽氣不足，陽虛生外寒的表現。
例如「肺癆」所致的陰陽兩虛證，可見咳嗆咯血，上氣喘促，動輒更甚的肺部表現，並有腎陰虛的骨蒸勞熱，盜汗遺精，又有腎陽虛的腰膝痠冷，形寒肢冷，自汗陽萎，舌淡胖，脈沉細等症。
故臨床上只要抓住陽虛生寒的特點，不難鑒別兩證。
【文獻別錄】《外感溫熱篇》：「再有一種白

小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必以甘藥補之；或未至久延傷及氣液，乃濕鬱衛分，汗出不出之故，當理氣分之邪；或白如枯骨者多凶，為氣液竭也。」
《溫病條辨‧下焦篇》：「熱入血室，醫與兩清氣血，邪去其半，脈數，餘邪不解者，護陽和陰湯主之。」
「暑邢久熱，寢不安，食不甘，神識不清，陰液元氣兩傷者，三才湯主之。」
「久痢陰傷氣陷，肛墜尻痠，地黃餘糧湯主之。」
「久痢傷陰，口渴舌乾，微熱微咳，人參烏梅湯主之。」
《清代名醫醫案精華‧馬培之醫案》「脈象虛細，左關較弦，脾胃久虧，肝陽偏旺，加以操持過度，心氣亦虛。
入夏以來，又感寒暑之邪，致患腹痛泄瀉諸候，現已就痊。
黎明時腸鳴腹痛，口泛清涎，四肢骨節酸痛，口渴心煩，夜不安寐。
餌葷則便薄，舌苔中剝，氣陰兩傷，中氣不能建立，偏寒偏熱之劑，在所難投。
擬調養心脾，兼立中氣。
黨參、淮藥、棗仁、烏梅、白芍、炙草、於朮、當歸、茯神、料豆、炙耆、益智、紅棗。」
《清代名醫醫案精華‧金子久醫案》「又，年逾七十，病越兩旬，不獨真陰受損，抑亦真氣被耗，投膠地入陰而保液，參參麥入氣以存津。
兩日以來，似見轉機，烈勢漸見退舍，津液亦見來復。
脈象剛躁亦減，舌質剛燥未澤，大便六日不更，腑氣通降失司，餘波熱痰，由此留戀。
治法仍從原意增損。
西洋參、鮮大生地、阿膠、犀角、煅石膏、人中黃、瓜蔞仁、丹皮、銀花、桔梗、竹瀝、桑葉。」
(胡國慶)
【主要症狀】心中懊憹反胃甲狀腺功能亢進舌光舌剝重症肌無力咽喉痛風濕熱胸痛眼生偷針羞明怕熱乾燥綜合症絕汗慢性腎小球腎炎糖尿病瞳神散大

證型:

胃熱

別名: 胃火, 胃熱上蒸, 胃熱熾盛, 胃火熏蒸, 胃熱熏蒸, 胃火熾盛, 胃火上蒸
【概念】胃熱證又稱胃火證。
係指因恣食辛辣、厚味，或五志過極，化火生熱，或外邪化熱，犯胃而致胃熱過盛，腐熟殺穀、胃氣熏蒸所出現的以消穀善飢，口渴口臭為主症的一系列症候。
主要臨床表現為：多食善飢、渴喜冷飲、胃脘疼痛或有灼熱感、口穢便秘、牙齦腫痛，舌紅苔黃，脈象數而有力。
胃熱證常見於「胃脘痛」、「消渴」、「牙齦腫痛」、「嘔吐」等疾病中。
本證應與「陽明經證」、「陽明腑實證」相鑒別。

【鑑別處理】
熱與火均屬陽邪(陽盛則熱)，僅略有程度之別，熱極為火，故皆具有火之特點：發病快、其性炎上、極易傷陰。
胃為燥土，「喜潤惡燥」，足陽明胃經又為多氣多血之經，陽明受邪最易化熱，故胃熱證為臨床常見之裏熱證，但在不同疾病中臨床表現又各不同。
胃熱證在胃脘痛中，可見胃脘灼熱陣痛、痛勢急迫，伴有口渴喜冷飲、便秘溲赤。
緣由熱邪傷胃，胃火偏盛，氣機不暢，邪熱煎灼津液，大腸失其濡潤所致。
治宜清熱安胃，方用小陷胸湯(《傷寒論》)加減。
若消渴(中消)病中出現胃熱證，可見多食善飢、體重下降，伴有多飲、多尿、便乾、周身乏力等症，多由長期恣食肥甘，辛辣，脾胃受損，運化失職，釀成內熱，熱積中焦，胃火亢盛，故有善消穀、腐熟快等臨床表現，火熱又可耗傷津血，肌肉無以充養，則見日益消瘦，治宜清胃瀉火、養陰生津，方用玉女煎(《景岳全書》)、消渴方(《丹溪心法》)化裁。
若牙齦腫痛中見胃熱證，臨床可見牙齦腫痛，甚則糜爛、口臭，由胃火循陽明經上炎、熏灼腐蝕所致，治宜清熱瀉火，方用清胃散(《蘭室秘藏》)。
如嘔吐病中所見胃熱證，其臨床可見發病暴急、食入即吐、量多、味臭，兼見便乾溲赤，由胃火亢盛，胃失和降，胃氣隨火上逆所致，治宜瀉火降逆止吐，方用竹葉石膏湯(《傷寒論》)去人參加代赭石。
本證多見於過食辛辣及高梁厚味之人。
嗜酒吸煙者亦每增胃熱，故飲食清淡，戒煙酒者，可減輕胃熱。
本證由於胃熱過盛、火熱灼津，繼可出現津液不足之兼證，即虛實夾雜(實中有虛)；病久不癒，胃熱傷津，轉變為胃陰虛證，表現為陰虛火旺，故知實火與虛火互為因果。
【類證鑑別】
陽明經證與胃熱證：陽明經證之成因則多由表邪入裏化熱，致使熱傷陽明經脈，臨床主症以身熱、大汗、大渴、脈洪大為特點，無消穀善飢；胃熱證之熱邪多由內生，無身熱汗出而有消穀善飢口渴口臭等。
胃熱證只是單純胃熱，而陽明經證則是無形火熱之邪彌漫、蒸騰，據此可以鑒別。
陽明腑實證與胃熱證：陽明腑實證由外邪傳變而來，外邪化熱入裏，胃腸熱結，火邪與腸中糟粕搏結，臨床表現火熱之象較胃熱證更劇，腹滿拒按、煩躁譫語、日晡潮熱、大便秘結難下為其特點。
其大便齦難不下，亦不同於一般胃熱證之便乾，而是裏熱火邪與燥屎相結，致使腑氣不適，故同時伴見腹滿拒按；譫語煩躁，其係火熱熾盛，挾穢濁之氣上攻，擾亂心神所致；日晡之時，正值陽明經氣旺盛，故熱勢隨之上升。
二者與當以此為鑒別。
胃陰虛證與胃熱證：(見胃陰虛證)【文獻別錄】《靈樞‧大惑論》：「熱氣留於胃，胃熱則消穀，穀消故善飢。」
《筆花醫鏡》：「胃之熱，唇舌紅口臭，脈右關必洪數…。」
(王齊南)
【主要症狀】口臭牙痛牙齦萎縮吐血吐蚘舌瘡呃逆妊娠嘔吐消瘦乾嘔惡心善食易飢痤瘡嘔吐慢性胃炎鼻衄鼻乾嘈雜

證型:

腎氣虛

別名: 腎氣虛寒, 腎氣虛損, 腎氣虧損, 腎氣不足
【概念】腎氣虛證是指腎中元氣虛衰而出現的腎所主功能減退症狀的概稱。
多由先天不足、勞損過度、久病及腎等原因所引起。
主要臨床表現為：聽力減退、耳聾，頭暈，腰膝酸軟、夜間多尿。
滑精早泄、舌淡苔白、脈細弱等症。
腎氣虛證常見於「耳鳴、耳聾」、「虛勞」、「腰痛」、「陽萎」、「遺精」、「眩暈」等疾病中。
本證通常應與「腎陽虛證」、「腎氣不固證」、「腎不納氣證」相鑒別。

【鑑別處理】
腎氣虛證在腰痛病中出現時，表現為腰痛痠軟，綿綿不絕，腿膝無力，過勞更甚，臥則減輕等特點，多因久病年高、房勞等因素，使腎氣虧虛所致。
《素間‧脈要精微論》：「腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。」
治宜補腎健腰，方選青娥丸(《局方》)合左歸丸(《景岳全書》)。
若耳鳴、耳聾、眩暈等疾病中出現腎氣虛證，可見耳鳴、耳聾、頭暈、目眩、精神萎靡、腰酸軟等症。
腎主耳，腎虛則不上承而為聽力減退。
張景岳說：「無虛不作眩」，腎虛則水虧木搖，故眩暈。
治宜補腎理虛，方選耳聾左慈丸(《小兒藥證直訣》)或右歸丸(《景岳全書》)之類。
若陽萎、遺精病中見腎氣虛證，可見陽事不用，遺精早泄，性慾減退，神疲肢軟，頭暈等症，多因恣情縱慾，房勞傷腎所致，方選斑龍丸(《醫統力》)、金銷固精丸(《醫方集解》)。
若在虛勞病中見腎氣虛證，出現頭暈耳鳴、聽力減退、腰膝酸軟、夜間多尿等症，治宜大補元氣，方用河車大造丸(《醫方集解》引吳球方)。
上述數種疾病雖均可出現腎氣虛證，但臨床表現各有側重，當加辨析。
【類證鑑別】
腎陽虛證與腎氣虛證：兩證同屬腎虛，臨床表現很相似。
但腎氣虛證隸屬於腎陽虛證，腎陽虛是腎氣虛發展而成的。
兩證病因基本相同，如先天稟賦不充，或年高腎氣漸衰，或久病纏綿，累及於腎，或勞傷過度，腎元虧耗等。
又有共同的證候，如腎主耳，腎虛則耳鳴、聽力減退；腰為腎之府，腎氣不足則腰膝酸軟；腎司二便，腎虛則膀胱失約，故夜間多尿，遺精等。
所不同的是，腎氣虛證尚未達到傷陽的程度，因此，一般不出現畏寒肢冷、面色

白、苔白、脈遲等陽虛寒象，以此鑒別。
腎氣不固證與腎氣虛證：兩證均有腎氣虛的病機。
不同之處在於，腎氣不固證由內傷或久病等因素，使腎氣受戕。
腎主氣化而藏精，腎氣虧損則氣化無權，腎氣失封則陰精外泄，故臨床表現可見小便頻數或遺尿，尤以夜間為甚，或見滑精早泄，帶下清稀等。
由於腎氣虛而不充，故必見舌質淡，脈象沉細，尤以尺脈弱突出。
《仁齋直指方》說：「腎與膀胱俱虛，內氣不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以過夜而陰虛愈多。」
又說：「下焦虛寒，不能溫制水液，則尿出不禁。」
可見腎氣不固證以下焦症狀為主，很少出現上焦清陽不升的症狀。
但腎氣虛證則不然，不但有腎氣失固的夜尿多、滑精早泄等，還有腎氣不能溫養腦髓的眩暈、耳鳴、耳聾。
此較起來，腎氣不固證的下焦症狀較突出，且較重。
腎不納氣證與腎氣虛證：腎不納氣證大多由勞慾傷腎，或大病之後，腎氣瀆散，或咳喘日久，肺損及腎。
腎主納氣，腎之元－氣損傷，氣失攝納，‘吸不歸根，逆氣上奔而為喘。
臨床表現以喘烏氧短，氣不接續，呼多吸少，動則喘甚，甚則汗出、肢冷、面青、唇紫等症狀為特點。
腎氣虛證的病機局限於本臟元氣虛弱為患，無元氣失納，上迫於肺的咳喘症狀。
【文獻別錄】《靈樞‧本神》：「腎藏精，精合志，腎氣虛則厭，實則脹。」
《中藏經》：「大小便難，飲食如故，腰腳沉重，臍腹疼痛，診其左右手，尺中脈伏而澀者，下實也；大小便難，飲食進退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔沖，夢寐危險，診其左右尺，脈滑而澀者，下虛也。」
(王慶其)
【主要症狀】精液清冷小便不通小便失禁支氣管哮喘牙齒浮動早泄耳鳴胎弱脛痠經閉

證型:

血虛生風

【概念】血虛生風證，或稱血虛動風證，是指由於營血虧虛，筋脈失養所導致的一系列血虛和動風症狀的證候。
多因內傷雜病，久病血虛，或急慢性失血而引起。
主要臨床表現為：眩暈耳鳴，視物模糊，面色無華，手足震顫，或肌肉瞤動，肢體麻木，關節不利，爪甲不榮，舌質淡白，脈細弱。
血虛生風證常見於「眩暈」、「中風病」、「痙病」等疾病中。
本證應與「肝風內動證」、「熱盛動風證」、「陰虛動風證」相鑒別。

【鑑別處理】
本證以血虛兼見動風為辨證要點。
血虛生風證多因失血過多，新血未能及時補充，或脾胃虛弱生化無源，或思慮勞神太過，陰血暗耗或瘀血阻滯，新血不生而致營血不足，筋脈失養。
肝主藏血，主筋脈，肝血不足，不能濡養筋脈，則可見筋脈拘攣，手足震顫等動風症狀。
本證可見於多種疾病中，其臨床表現各具特點，治法也不盡相同，必須加以區別。
如在眩暈病中，臨床表現以頭暈目眩，視物旋轉為特點，兼見面色蒼白，心悸失眠等症。
本證多屬本虛標實。
張景岳特別強調因虛致眩，認為「無虛不能作眩」，「眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳」(《景岳全書‧眩運》)。
而眩暈病變臟腑以肝、脾、腎為重點。
肝血不足，引動肝風，風陽上擾頭目則頭暈目眩，視物旋轉。
正如《內經‧至真要大論》云：「諸風掉眩，皆屬於肝。」
《靈樞‧海論》篇「髓海不足，則腦轉耳鳴。」
《靈樞‧邪氣臟腑病形》云：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅。」
故營血不足，不能上榮於面，官竅失養，則可出現頭暈目眩，面色無華等症。
在治療上，當以補虛為主。
治宜補養氣血，方用歸脾湯(《濟生方》)加減。
中風病之血虛生風證，臨床表現諸多。
症見半身不遂，口舌喎斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，舌質淡，苔薄或少苔，脈細或細數。
《諸病源候論‧風偏枯候》說：「偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受於風濕，風濕客於身半，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養，久不痙，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯。」
《金匱要略》認為中風之病機為「絡脈空虛，風邪乘虛而入」。
肝藏血主筋。
肝血不足，引動肝風夾痰濁瘀血上擾清竅，突發本病，或營血不足，絡脈空虛，風邪乘虛入中經絡，氣血痺阻，肌肉筋脈失於濡養而致本病。
治宜柔肝養血，熄風通絡。
方用四物證《和劑局方》合補陽還五湯(《醫林改錯》)加減。
痙病之血虛生風證，其特點以項背不利，四肢蠕動，肢體麻木，甚則肌肉咽動，頭暈耳鳴，心悸不寐，舌質淡紅，苔薄而少津，脈細。
多因誤治或他病所致，即汗、吐、下太過，陰血耗散，產後失血或汗證、血證、體虛等，傷精損液導致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養而成。
治宜益氣補血，緩急止痙，方用聖愈湯(《醫宗金鑒》)。
血虛生風證可見於各種急慢性失血，血虛及陰，陰虛風動，如產後「血暈」或「子癇」。
若不及時治療，病情進一步惡化，氣隨血脫而致氣虛血脫的危重表現。
症見心悸，氣短，面色蒼白，大汗淋漓，脈微細欲絕的症狀。
【類證鑑別】
肝風內動證與血虛生風證：二者均屬動風之證。
凡肝病出現動風的證象，多為急危重病，但其病因病機及臨床表現各有不同。
肝風內動證多由情志不遂，氣鬱化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不潛陽，陽亢日久，亢極化火而致本虛標實，上實下虛的動風證候。
以眩暈欲僕，項強肢顫，手足麻木或卒然昏倒，口眼喎斜，半身不遂，舌強不語為主症。
血虛生風證由脾胃虛弱，化源不足或因失血、久病而致肝血虧虛，筋脈失養。
前者可表現為虛實夾雜之證，而後者則以虛證為主。
熱盛動風證與血虛生風證：熱盛動風證為感受火熱之邪，邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養所表現的動風證候，在衛氣營血辨證中，歸屬血分證。
症見高熱煩躁，躁擾如狂，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，牙關緊閉，神志昏迷，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。
血虛生風證主要是由於肝血虧虛，不能濡養筋脈而表現的虛風內動證候。
前者屬實熱證，以高熱兼見動風之象為審證要點，多見於外感病。
後者屬虛證，以血虛兼見動風之表現為審證要點，多見於內科雜病或久病之後。
陰虛動風證與血虛生風證：二者均由陰血虧虛，筋脈失養而成。
臨床上以手足麻木，震顫或蠕動為其共同特點，同屬虛證，均可由內傷久病發展而來。
但前者還可因外感熱病後期，陰液耗損，筋脈失養而致；而後者則以急慢性失血，而致營血虧虛，筋脈失養為多。
前者陰虛，五心煩熱，咽乾燥，舌紅，脈細數，後者血虛，面色無華，爪甲淡白，舌淡，脈細。
【文獻別錄】《景岳全書‧痙證》：「愚謂痙之為病，強直反張病也。
其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。
其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。」

【主要症狀】四肢抽搐肛門搔癢眼皮跳

證型:

水飲內停

別名: 寒飲內停, 痰飲內停, 痰飲內阻
【概念】水飲內停證是指人體水液運行輸布失常，水停為飲，水飲聚積於機體胸腹、胃腸、或四肢等不同部位所出現的一系列症狀的總稱。
《金匱要略》稱之為「痰飲」。
本證常因陽氣虛弱而不運，氣化不利而飲停所致。
多見於內傷雜病。
本證的臨床表現主要為：胃中有振水音，腸間漉漉有聲，四肢重腫，胸悶脇痛，咳唾引痛，喘息氣短，嘔吐涎沬，背部uN如掌大，頭暈目眩，顏面略浮，苔白膩，脈弦或沉弦等症狀。
本證散見於“痰飲」、「懸飲」、「支飲」、「溢飲」、「眩暈」等病證中。
本證應與「水濕泛濫證」、「痰證」等相鑒別。

【鑑別處理】
本證由於水飲停積的部位不同，其受侵的臟腑亦不同，故其病機及臨床表現亦有所異。
例如水飲內停於胃腸，多因飲食不節，恣飲無度，或勞倦內傷，脾胃受損，中陽不振，脾失健運，水停為飲，發為「痰飲」，症見其人素虛今瘦，脘腹脹滿而痛，胃中有脹水昔，腸間漉漉有聲，口乾舌燥，面目虛浮，小溲黃短，大便乾結，舌苔黃膩，脈滑數，治宜分消水飲，健運導下，方選己椒歷黃丸(《金匱要略》)加減。
又如水飲停積於胸脇，多因寒濕浸潰，經脈受阻，肝脈布於兩脇，肝絡不和，肺失宣肅，氣機升降失司，飲停不去，發為「懸飲」，症見咳唾引痛，脇下痛引缺盆，咳嗽、轉側、呼吸時疼痛加劇，氣短息促，苔白，脈見沉弦，治宜玫逐水飲，方選十棗湯(《金匱要略》)加減。
又如水飲停於胸肺，多為痰飲素盛，經久不癒，復感外邪，肺氣失於宣肅，飲隨氣逆，發為「支飲」，症見咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，痰多白沫，舌苔白膩，脈弦緊，治宜溫肺化飲，方選小青龍湯(《金匱要略》)加減。
又如水飲橫溢於四肢，多為素有飲邪，復又外感，腠理閉塞，以致水飲溢於肌表，發為「溢飲」，症見四肢微腫，當汗出而不汗出，身體疼重，若表寒裹飲俱盛，還可見發熱惡寒，痰多白沬，咳喘等，治宜發汗解表，溫化裏飲，方選小青龍湯加減；若飲邪鬱而化熱，還可見發熱，煩躁，口乾，蒼黃白相兼，脈浮而弦數，治宜發汗解表，兼清鬱熱而化飲邪，方選大青龍湯(《金匱要略》)加減。
又如飲停心下，脾陽不振，水飲上逆，陰霾彌漫，陽氣被遏而不升，發為「眩暈」，症見頭暈目眩，泛隱嘔吐，咳嗆氣逆，心下有痰飲，胸脇支滿，苔白膩，脈弦滑，治宜健脾化飲，振奮中陽，方選苓桂朮甘湯合澤瀉湯(《金匱要略》)加減。

本證多為陰盛陽微，本虛標實的病症。
飲為陰邪，遇寒則凝，秋多氣候寒涼，每易觸發。
且好發於素體陽虛及飲水過多或飲酒無度之人，因陽不化氣，氣不化飲，脾陽不振，水飲不化也。
《金匱耍略》有「留飲」、「伏飲」之稱，所謂留飲是指水飲停留不去；伏飲是指水飲潛伏而反覆發作。
「留」「伏」之飲。
由於飲邪停蓄遷延而名，亦屬上述四飲的範疇，不過其病程較長，病邪深痼而已。
本證因水液運化輸布失常，氣化不利，故與肺、脾、腎、三焦關係密切，其中脾腎陽虛，陽氣不得舒暢，尤為飲停不化的關鍵。
本證由於陽氣不足，衛外功能減弱，故風寒、暑濕之邪每易侵襲而出現兼夾症。
若風寒外襲，可見新感引動伏飲，不僅有飲停於內的胸腹脹悶，身重，咳喘等症，還會見風寒外束的發熱惡寒，骨節疼痛的表證；若兼夾暑濕，還可見泛嗯嘔吐，口渴不欲飲，心煩等症。
對於兼夾症的出現，治療時，必須祛邪化飲兼顧。
在本證病變的演化中，可見飲停不去，脾陽虛弱，表現為神困肢重，納呆便溏，嘔吐清涎，心下支滿，心悸，背部寒冷如掌大等症；若飲停日久，脾虛及腎，會導致腎陽虛，腎虛則氣化不利，無以溫煦蒸騰水液，表現為形寒肢冷，口吐清涎，臍下築動，喘促氣短，腰痠頭暈，小便不利等症。
又可見飲邪上犯心肺，若腎陽不足，寒邪內凝，陰盛陽微，陽虛水泛會形成「寒飲射肺」，症見咳喘氣促，不能平臥，動則喘甚，痰多白沫，形寒肢冷，面浮肢腫，小便清白等；若脾腎陽虛，水飲內停，陽不化氣，氣不行水會出現「水氣凌心」，症見心悸，眩暈，泛噁，胸脘痞滿，下肢浮腫，小便不利等。
《金匱要略》曰：「病痰飲者，當以溫藥和之」，明確指出了溫陽化飲是治療本證的原則。
但臨床上切忌溫燥太過，滲利攻逐無度，反有耗氣傷津之弊。
不可不慎。
【類證鑑別】
水濕泛濫證與水飲內停證：二者均為陰盛陽微，氣化不利所導致的水液運化失常，而表現為飲停、水留、濕困的病理變化，且都可見胸閻，身重等症狀。
但水濕泛濫證主要是水濕瀦留，溢於肌膚所導致的頭面、四肢，胸腹等全身性的水腫，症見顏面眼瞼浮腫，四肢或全身腫脹，小便短少等。
它與水飲內停證的鑒別要點是：水濕泛濫證是指水氣泛濫於全身，而水飲內停證是指水飲停留於局部。
二者雖均有水濕內阻的臨床表現，但水濕泛濫證主要以水腫，小便不利為主，而水飲內停證主要以飲停胸脇，胃腸為主。
至於「溢飲」的四肢浮腫，主要為四肢腫重，腫脹一般較輕微，不同於水濕泛濫證的腫脹明顯，甚至按之沒指。
痰證與水飲內停證：二者均可見脾陽不振，水穀精微無以運化而造成的飲停痰聚，且都可見咳吐痰涎的症狀。
然痰證的病因病機較水飲內停證複雜，除上述致痰原因外，還可見燥熱灼津為痰，氣血不足生痰。
痰證的臨床表現眾多，因為痰可隨氣機升降而無處不到，且有風痰、熱痰、寒痰、燥痰，老痰之別。
它與水飲內停證的鑒別要點是：一般認為，水液從陽而化為痰，所謂「濕熱生痰」，故痰為粘稠重濁之質；水液從陰而化為飲，所謂「飲為陰邪」，故飲為清稀淡薄之水。
痰證為全身性的表現，不論臟腑經絡，痰無處不到，如咳嗽有痰，嘔吐痰涎，喉中痰鳴，痰迷心竅，痰熱煽風，痰核凝聚，痰流經絡等等，而水飲內停證為局部停飲。
二者雖都可見咳吐痰涎，但痰證尚有無形之痰的臨床表現。
故當以此為辨。
【文獻別錄】《素問‧至真要大論》：「歲太陰在泉…民病飲積心痛…。」
《素問‧氣交變大論》：「歲土太過，雨濕流行…飲發中滿，食減，四肢不舉，變生得位。」
《金匱要略‧痰飲咳嗽病脈證并治》：「其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。
飲後水流在脇下，咳唾引痛，謂之懸飲。
飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。
咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。」
《金匱要略心典‧痰飲咳嗽病脈證治》：「久咳數歲不已者，支飲漬肺而咳，飲久不已，則咳久不癒也。
…然飲雖衰而正不能禦，亦足以上蔽清陽之氣，故其人必苦冒也。
此病為支飲所致，去其飲則病自癒，故曰治屬飲家。」
《儒門事親‧飲當去水溫補轉劇論》：「此論飲之所得，其來有五：有憤鬱而得之者；有困乏而得之者；有思慮而得之者；有痛飲而得之者；有熱時傷冷而得之者。
飲證雖多，無出於此。」
《景岳全書‧痰飲》：「痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。
蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水穀之餘停積不行，是即所謂飲也。
若痰有不同於飲者，飲清徹而痰稠濁；飲惟停積腸胃而痰則無處不到。
水穀不化而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。
故治此者，當知所辨，而不可不察其本也。」
(胡國慶)
【主要症狀】口渴反胃舌苔白膩舌苔灰黑背冷畏惡風寒氣從少腹上衝脅痛偏頭痛臍下悸動

證型:

肝經濕熱

【概念】肝經濕熱證，是濕熱之邪蘊鬱肝經，出現脅痛、口苦、黃疸、納呆等症的概稱。
多因外感濕熱之邪，或嗜食肥甘酒酪而致。
主要臨床表現為：黃疸，脅脹痛，飲食衰少，口苦、惡聞葷腥，身困乏力。
若濕重於熱，苔白膩微黃；熱重於濕，苔黃膩，小便短赤，脈濡數或弦滑數。
肝經濕熱證常見於「黃疸」、「脅痛」、「臌脹」、「帶下等疾病中。
本證應與」脾胃濕熱證「、」肝膽濕熱證「、」膀胱濕熱證"相鑑別。

【鑑別處理】
濕熱侵犯肝經，凝滯氣機，可在不同的疾病中出現不同的病機特點及臨床表現。
如黃疸病出現肝經濕熱證，則多表現為一身面目悉黃，脅痛，口苦，惡聞葷腥，體倦乏力等。
濕偏重者，黃色晦滯，兼見腫脹、身重，頭如裏，納差，便溏，舌紅苔黃自相兼而膩，脈濡不數；熱偏重者，黃色鮮明如橘子色，身熱心煩，便結溺赤，舌紅，苔根黃膩，脈沉弦而數。
前者治宜宣氣化濕清熱，方選二金湯(《溫病條辨》)加茵陳；後者治宜疏肝利膽，清利濕熱，方選四逆散(《傷寒論》)去甘草，合茵陳蒿湯(《傷寒論》)。
若脅痛病中出現肝經濕熱證，則多表現為右脅持續脹痛，或陣發劇痛，痛引心下或胸背，口苦，咽乾，嘔噁，或寒熱往來，小便短赤，大便秘結，治宜疏肝利膽，清解濕熱，方選大柴胡湯(《傷寒論》)加減。
若在做臌病中出現肝經濕熱證，其臨床表現以腹大堅滿，脅腹攻痛，面色萎黃，舌質紫絳，苔黃膩，脈弦數為特點，此因濕熱壅結，氣滯水停，肝脾兩傷，病及血分，濕熱與瘀交阻而致，治宜清熱利水，活血化瘀，方選茵陳蒿湯(《傷寒論》)合化瘀湯(驗方)加減。
若在帶下病中出現肝經濕熱證，則多表現帶下淡黃，粘稠臭穢、量多，或赤白雜下，或伴有外陰搔癢疼痛，小便淋濁，此因肝經濕熱下注而成，治宜瀉肝膽濕熱，方選龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)。
【類證鑑別】
脾胃濕熱證與肝經濕熱證：肝，脾(胃)為木土之臟，病理上常相互影響，既同是濕熱為病，臨床表親自易混同，但認真鑑別，仍有不同的特點，蓋脾主運化，胃主納降，倘濕熱之邪，蘊結脾胃，則受納運化失職，升降失常，以脘腹痞悶，嘔惡厭食為多見症狀，且由於濕熱交阻下迫，可兼見大便溏泄不爽，小便短赤不利；肝主疏泄，濕熱蘊結於肝經，則疏泄失常，以脇肋脹痛，口苦納呆為多見，因肝病傳脾，可兼見嘔噁腹脹，大便不調，小便短赤。
總之，脾胃濕熱證以升降失常為主；肝經濕熱證以氣機鬱滯為主。
前者脈見濡數；後者脈見弦數。
可資鑑別。
肝膽濕熱證與肝經濕熱證：肝膽濕熱證與肝經濕熱證在病因病機及主要症狀方面頗相類同。
如都由外感濕熱或內傷飲食，濕熱鬱滯，氣機失於疏泄、條達而致病，均可見脅痛，口苦等症狀。
但由於病位有異，所以治法有別，臨床不可不辨。
肝膽濕熱證，膽經症狀較突出，如黃疸日漸加深，伴有耳聾，咽乾，目眩，嘔吐苦水等；而肝經濕熱證，黃疸可有可無，或見黃疸而較輕微。
若肝經濕熱證的黃疸日趨加深，說明病位已從肝及膽，濕熱之邪已彌漫肝膽二經。
兩證的側重點不同，前者偏於膽，後者偏於肝。
以此為辨。
膀胱濕熱證與肝經濕熱證：濕熱侵犯下焦，可影響膀胱的氣化功能，濕熱侵犯中焦，可影響肝經的氣機疏泄功能，兩者均為濕熱影響氣機的病變。
但膀胱濕熱證，以排尿困難為主要症狀，如尿急、尿頻、尿少、尿痛，或見尿血，或尿夾砂石，尿道不通；肝經濕熱證，以脅痛，口苦，納呆為主要症狀，肝經濕熱雖亦可下注前陰而引起尿痛，但有明顯的肝經濕熱持續階段，見尿痛而不為主症。
據此，兩證不難區別。
【文獻別錄】《諸病源候論．五色黃候》：「其人身熱，眼青黃，視其瞳子青、膚亦青，面色青者，是其由脾移熱於肝，肝色青也。」
《寓意草》：「膽之熱汁滿而溢出於外，以漸滲於經絡，則身目俱黃，為酒疸之病。」
《謙齋醫學講稿》："「黃疸」的形成與膽汁有關，……膽與肝為表裏，肝臟病變大多影響到膽，在肝病上出現黃疸，亦極自然。
"
【主要症狀】女陰白斑早泄陰冷陰莖潰爛腰如繩束經前面部粉刺

證型:

肝火犯肺

【概念】肝火犯肺證又稱「木火刑金證」。
是指情u蚙{結、氣鬱化火、灼傷肺陰、或邪熱蘊結肝經，上犯於肺，肺失清肅而出現的一系列症狀的概稱。
主要臨床表現為：咳嗽陣作，氣逆，咯痰黃粘，甚則咳吐鮮血，胸脅疼痛，性急善怒，心煩口苦，頭暈目赤，大便乾結，小溲黃赤，舌紅苔薄黃，脈弦數。
肝火犯肺證常見於“咳嗽」、「咯血」等疾病中。
本證應與「痰熱壅肺證」相鑒別。

【鑑別處理】
肝火犯肺證在咳嗽中表現為咳嗽陣作，常感胸中氣逆而嗆，咳時胸脅引痛，咯痰黃稠且少，面紅喉乾，口渴、煩躁易怒，舌紅苔薄黃少津，脈象弦數。
由肝氣鬱滯、日久化火，火氣逆乘於肺，灼津成痰、金虛不能制木、肺氣失於清肅所致。
治宜泄肺清金、平木降火，方用丹青飲(《醫醇賸義》)。
在咯血中表現為咳嗽痰中帶血，或咳吐鮮血，胸脅牽痛、煩躁易怒，大便乾結、小便黃赤，舌質紅、苔薄黃，脈弦數。
乃肝火偏亢，火邪迫肺、肺失清肅、陽絡受損、血液離經所致。
治宜清熱肅肺，平肝寧絡，涼血止血，方用瀉白散(《小兒藥證直訣》)、黛蛤散(驗方)合龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)加減。

肝火犯肺證每發生於平素情緒急躁易怒之人，蓋怒為肝志，怒則氣上，氣有餘便是火，火氣凌逆，必犯肺經。
在其病機演變過程中，常困木火燔灼，侵肺乘脾、制己所勝、侮所不勝，耗氣傷津，從而形成肺之氣陰兩虛證。
總為肝氣偏亢，症見咳嗽痰粘難以咯出，或乾咳少痰，口乾咽燥，聲音嘶啞，午後潮熱，手足心熱，盜汗，形體消瘦，苔少或花剝，脈細數等。
【類證鑑別】
痰熱壅肺證與肝火犯肺證：二者在臨床上均可出現肺經的症狀，但前者多因外感溫熱之邪，或風寒犯肺、鬱而化熱、熱煉津液，液聚為痰，痰熱壅於肺經，肺失清肅所致，乃肺臟本經的病變。
故以咳喘息粗，痰出黃膿腥臭，胸悶胸痛、咽痛口渴、大便閉、小便澀，舌紅苔黃，脈數等痰熱壅肺的症狀為主。
後者則由七情失暢，肝鬱化火，木火刑金而成，病起於肝，影響及肺。
故除見咳嗽氣逆咯血等肺經之症，必有胸脅灼痛，心煩易怒等肝鬱化火的表現，可資鑒別。
【文獻別錄】《醫碥‧咳嗽血》：「火刑金而肺葉乾皺則癢，癢則咳，此不必有痰，故名乾咳。
咳多則肺絡傷，而血出矣。
嗽則兼有痰，痰中帶有血線，亦肺絡之血也。」
《醫碥‧咯唾血》：「血證由於火…，怒則火起於肝， "" 若兩脅肋牽痛，或多怒鬱，往來寒熱者，此病在肝也。」
《醫碥‧咳嗽》：「火刑肺金，燥癢不能忍因咳，咳因癢，癢因火燥，是咳必有火。
…內傷以有咳嗽為重，如肝腎之火，其初止病下焦，未遽上干也。
久而炎熾，乃及於肺，則病重矣。
…咳急嘔逆脅痛者，肝火也，加(指於原方瀉白散中)青皮、青黛等。」
(朱建貴)
【主要症狀】咳嗽鼻衄

證型:

胃寒

【概念】胃寒證是指胃陽不足，寒邪過盛而出現的胃內寒凝氣滯，胃失和降等病理變化。
本證多由寒邪襲胃、飲食不節、恣食生冷或過用寒藥等因素所致。
主要臨床表現為：自覺胃中發涼、甚則如伏冰狀、冷痛脹滿、泛吐清水、遇寒痛甚、得溫則緩，舌淡苔白滑，脈弦或遲。
胃寒證，可見於「胃脘痛」、「嘔吐」、「泄瀉」等疾病中。
本證應與「胃陽虛證」、「脾胃虛寒證」、「寒飲停胃證」相鑒別。

【鑑別處理】
本證辨析胃寒證多見於中陽不足之患者，如素體陽虛、久病正損或勞傷脾胃，而又飲食失調、過貪寒涼、或感受外寒等因素引起中陽受損、寒邪內盛，胃失受納、腐熟、和降之功能。
正如《羅氏會約醫鏡‧卷八》所說：「胃主納…其傷於外也，惟勞動最能傷脾，脾傷，則表裏相通，而胃亦受其困矣；其傷於內者，惟憂思念怒，最為傷心，心傷，則母子相關，而化源隔絕者為甚，此勞倦情志所傷…脾胃屬土，惡寒喜暖，使非真有火邪，則寒涼之物，最宜慎用。」

寒，為冬令主氣，但寒邪致病四季皆可見之，其特點為；凝滯，收引、易傷人之陽氣。
寒邪傷胃，亦具有以上特徵，只是在不同疾病中，臨床表現各異。
胃寒證在胃脘痛之臨床表現特點為：胃脘突然劇痛、拒按、自覺局部冰冷，逢塞痛甚，得溫則緩。
多由隆冬氣候嚴寒或暑日暴食生冷，寒邪襲胃，胃陽被困，鬱而不布，寒積於中，寒凝氣滯，氣血不通，胃失和降，不通則痛；「寒主痛」，本證寒邪過盛，故痛劇，治宜溫胃散寒止痛，方用良附丸(《良方集腋》)治之。
若嘔吐、泄瀉病中出現胃寒證，臨床表現特點為：嘔吐、腹瀉。
其胃脘疼痛之勢較前者為輕，並伴有腸鳴及臍周脹痛。
多由暑夏之季，過食寒涼，或夜臥風涼露天之地，寒邪直中胃府引起。
寒性凝澀，阻滯氣機，中陽受損，胃失和降；又足陽明胃經與手陽明大腸經相交，故寒邪也可竄留腸間，而見臍周脹痛、腸鳴、腹瀉等腸寒症狀。
治宜溫中散寒止瀉，方用厚朴溫中湯(《內外傷辨惑論》)。
臨床所見本證多兼有外感之惡寒、身痛、頭痛等症。
治宜溫中解表，方用香蘇散(《和劑局方》)，或藿香正氣散(《和劑局方》)合理中湯(《傷寒論》)加減。
【類證鑑別】
胃陽虛證與胃寒證：胃陽虛證候，是消化機能衰退的表現，屬陽虛生內寒之虛寒，病起於飲食失調，嗜食生冷、或過用寒涼剋伐藥物；或稟賦不足、脾胃素弱、陽氣自衰、或內傷久病，陽氣耗傷，陰邪內盛等，使胃陽受損。
其臨床主症，除胃脘作涼、泛吐清水外，其胃痛綿綿並兼有空腹痛甚、喜溫喜按、食後緩解，舌淡苔薄白，脈沉無力。
與胃寒證寒邪襲胃，發病急、病程短、病勢較劇不同。
脾胃虛寒證與胃寒證：脾胃虛寒證是消化機能衰退的證候，常有脾陽虛不能健運之症，如：腹部脹滿、食後明顯，大便溏稀；甚則小便不利、水腫、或兼見四肢乏力、‧全身倦怠等；舌淡邊有齒痕、苔白膩，脈濡滑。
脾與胃相表裏，喜燥惡濕，其主要功能為對水穀精微(營養物)的運化，而其運化功能主要靠脾陽的作用，脾陽不振，不能運化水穀，則見腹脹、且食後為甚，小便不利；水濕流竄胃腸，則大便溏泄；水濕流溢肌膚則水腫；脾陽虛則神疲乏力。
四肢不溫。
抓住脾胃虛寒證的病因、病機、症狀特點，與胃塞證是不難鑒別的。
寒飲停胃證與胃寒證：飲邪停胃，大多因脾胃陽氣素虛，客寒為其誘因，外邪引動內邪而發病。
多為素有停飲，如不慎感寒、飲冷，則飲邪聚增，漉漉作響，‧甚則眩暈、嘔吐清水。
其與胃寒證的區別在於寒飲停胃為陽虛飲停，重在於飲，而胃寒證為陽虛寒盛，重點在寒；寒飲停胃證發病時很少有胃痛，且脾胃陽氣素虛，水穀之化津、輸布不全，飲邪停胃，震震有聲，逢寒食冷、飲邪更甚，上逆則吐。
寒飲內盛，中陽加倍受損(素日陽虛、客寒又傷陽)，清陽不能上升，故見頭暈、目眩等症，這都是胃寒證所沒有的。
【文獻別錄】《素問‧舉痛論》：「痛者，寒氣多也，有寒故痛也。」
《證治準繩‧雜病》：「外吸涼風，內食冷物，寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛者，二陳、草果、乾薑、吳茱萸扶陽助胃湯草豆蔻丸之類」。
《雜病廣要.脾胃病》：「若人脾胃素弱，飲食雖化，食多即腹中不和，疼痛泄瀉，此虛寒也，宜溫補兼消導。」
(王齊南)
【主要症狀】吐蚘呃逆妊娠嘔吐乾嘔惡心嘔吐嘈雜

證型:

肝胃不和

別名: 肝胃氣滯, 肝氣犯胃
【概念】肝胃不和證是指因情u茪ㄤ峞B肝鬱胃弱、肝氣橫逆犯胃而出現的一系列症狀的概稱。
主要臨床表現為：胃脘脹滿疼痛、引及兩脇竄痛、呃逆噯氣、吞酸嘈雜、食入不化、煩躁易怒、舌苔薄白或薄黃、脈弦。
肝胃不和證常見於“胃脘痛」、「嘔吐」、「呃逆」等疾病中。
本證應與「胃氣上逆證」、「膽鬱痰擾證」相鑒別。

【鑑別處理】
肝胃不和證可見於多種疾病，但臨床表現不盡一致，應當辨析。
肝胃不和證在胃脘痛中表現為胃脘脹滿，攻痛連腰，甚則兩脇

脹難受，噯氣頻頻，苔多薄白，脈象沉弦。
多為情志不舒、肝氣鬱結不得疏泄，橫逆犯胃，胃失和降所致。
治宜疏肝理氣，和胃止痛，方用柴胡疏肝散(《景岳全書》)。
在嘔吐中表現為嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脇滿痛，煩悶不舒、舌邊紅、苔薄膩、脈弦。
為情志失調，肝氣怫鬱，橫逆犯胃，胃氣不降，反而上逆所致。
宜疏肝理氣和胃，方用四七湯(《和劑局方》)。
在呃逆中表現為呃逆有聲，時發時止，尤以情緒波動時明顯，可伴惡心，脘痛脇脹，口乾而苦，舌質紅苔薄白，脈弦。
為情志不暢，氣機不舒，上逆犯胃、胃失和降所致。
宜疏肝和胃降逆，方用柴胡疏肝散合橘皮竹茹湯(《金匱要略》)化裁。

肝胃不和證多見於七情怫鬱之人，或多於情緒不暢之時加重或復發。
因胃氣的和降必賴肝臟的生發敷和疏泄之氣，正常的疏泄功能又必須心胸疏暢，情懷坦蕩，方保無虞。
所以，肝胃不和證在發作前多有情緒不暢的病史，發作後又往往表現為精神抑鬱或煩躁，情緒易於激動等。
肝胃不和證在病機的演變過程中，常可因肝氣鬱結，日久化火，火熱之性急迫，火氣克犯胃土，則表現為痛勢囂張，心煩易怒，泛酸嘈雜、口乾口苦，舌紅苔黃，脈象弦數之火鬱證。
又因火氣內燔，不僅灼傷肝陰，且易傷胃津，形成陰虛性的肝胃不和，常表現為脇肋隱隱作痛，胃脘脹疼、噯氣、呃逆，飢不欲食，大便乾、口乾、舌質紅，少苔，或中有裂紋，脈細弦數等。
此外，肝胃不和證之根結主要在於氣機澀滯，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行、氣滯日久而致血瘀證，表現為脇脘疼痛固定，痛如針刺樣，痛處拒按。
或進一步損傷脈絡而見吐血便黑。
【類證鑑別】
胃氣上逆證與肝胃不和證：二者都出現胃經的症狀，但病因病機不同，應當鑒別。
胃氣上逆證是由於飲食不節、飢飽失常，或冶熱不適，胃之通降功能失職，氣機上逆所致，病理變化在胃。
而肝胃不和證則是由於情志不暢，肝鬱不舒，橫逆犯胃，胃失和降所致，病理變化原發在肝，繼發在胃。
因而，臨床上雖然都可出現嘔吐，呃逆、噯氣等胃經的症狀，但肝胃不和證還有脇痛、脇脹、胸悶、脈弦等肝經的表現，且多先有肝經的症狀，然後再出現胃經的症狀。
膽鬱痰擾證與肝胃不和證：二者在臨床上都可出現一些類似的症狀，如嘔吐、惡心等，應當鑒別。
膽鬱痰擾證是情志鬱結，氣鬱生痰，痰熱內擾，膽失疏泄，胃失和降所致。
除了嘔吐、惡心等胃經的症狀外，還有驚悸不寧，煩躁不寐，頭暈目眩，苔黃膩，脈弦滑等表現。
而肝胃不和證則以經氣不利之脇肋脹痛為主。
二者雖均可出現胃經的症狀，但膽鬱痰擾證多不出現痛症，而肝胃不和證則以痛症為主。
細心體察，不難鑒別。
【文獻別錄】《王旭高醫書六種‧西溪書屋夜話錄》：「肝氣乘胃，脘痛嘔酸，二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子。」
《類證治裁‧嘔吐》：「嘔吐症，胃氣失降使然也。
而多由肝逆沖胃致之。
《靈樞》謂：足厥陰所生病者，胸滿嘔逆是也。
夫胃司納食，主平通降，其上逆而嘔吐，乃肝邪犯胃，或胃虛肝乘。
故治嘔吐，必泄肝安胃，用藥主苦降辛涵，佐以酸泄。」

【主要症狀】吞酸食欲不振惡心經行嘔吐嘔吐慢性胃炎噯氣

證型:

脾氣虛

別名: 脾氣虛弱, 脾氣不足, 中氣不足, 中氣虛弱, 中氣虛衰
【概念】脾氣虛或稱脾氣不足、中氣不足。
脾氣虛證是指脾不健運以及元氣不足而形成的證候。
精氣奪則虛。
氣化於精，精生於水穀，而水穀的運化、吸收、輸布，皆賴於脾氣的盛衰。
若脾氣不足，脾失健運，則水穀不化；榖不化則精少；精少則氣衰。
《脾胃論．飲食勞倦所傷始為熱中論》中說：「脾胃氣衰，元氣不足」。
其原因多為飲食不節，勞倦過度，憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初癒，調養失慎等。
脾氣虛證的主要臨床症狀是：食慾不振，食入即飽或食後脘腹脹滿，口不知味，甚者全不思食，大便溏薄，精神不振，少氣懶言，四肢不收，倦怠嗜臥，面色萎黃不華，消瘦，舌質淡或淡胖有齒痕、舌苔薄白，脈弱無力。
脾氣虛證臨床常見於「泄瀉」、「胃脘痛」、「腹痛」、「水腫」、「痰飲」、「哮喘」、「痿證」、「虛勞」、「小兒疳積」等病中。
脾氣虛證常易與「脾陽虛證」、「脾虛濕困證」、「心脾兩虛證」相混淆，臨床應注意鑒別。

【鑑別處理】
脾胃為後天之本，《脾胃論．脾胃虛實傳變論》說：「脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之所由生也。」
脾氣一虛，諸病因之而起，然不同疾病中脾氣虛的臨床表現、病機、治法亦各不相同，應予以辨析。
脾氣虛證在泄瀉病中表現的特點是：較多見於久瀉，所以又稱脾虛泄瀉。
臨床主要表現為久瀉不癒，穀食不化，大便時溏時瀉，時輕時重，多食或進油膩飲食則腹脹腸鳴，腹瀉次數增多。
緣由脾氣虛弱，運化無權，水濕不化，而食入不消，清濁不分，故大便溏瀉，且久瀉不癒。
《沈氏尊生書．泄瀉源流》曰：「濡泄一症，又名洞泄。
乃為濕自甚，即脾虛泄也。
由土虛不能制濕水，腸胃不固，濕反勝而成病」。
張景岳在《景岳全書．雜病謨》的諸泄瀉論治中說：「若止因脾虛者，惟四君子湯、參朮湯、參苓白朮散之屬為宜」。
若胃脘痛、腹痛出現脾虛證，其疼痛部位在胃脘或在臍上，疼痛的原因多因素體脾胃虛弱，或久病、大病初癒而復傷脾胃，或勞倦過度，致使脾氣不能健運而成，疼痛的特點一是綿綿而痛，二是症狀乍輕乍重，病程長，三是喜按，得暖則痛減。
臨床上脾氣虛證的胃脘痛、腹痛與脾胃陽虛的虛寒性胃痛、腹痛很難截然區分，因氣亦屬陽，陽虛疼痛即氣虛痛的進一步發展，治當健脾益氣溫中，方用小建中湯、黃耆建中湯(《金匱要略》)。
若水腫病見脾氣虛證，其特點是浮腫起於目窠之下，晨起頭面較顯著，勞累後則下肢腫甚，甚則通體浮腫，小便正常或少，《靈樞．水脹》曰：「水始起也，目窠上微腫，如新臥起狀，其頭脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣」，這種先由目下，次足脛，終及腹踵而遍及全身的浮腫，多由脾氣不足所致，《沈氏尊生書．腫脹源流》云：「病水者，脾必虛，故必健脾為主」，「理氣養脾，以治其本，使脾氣實而健運，則水自行」，方用參朮健脾丸(《沈氏尊生書》)，或用六君子湯(《婦人良方》)合五苓散(《傷寒論》)加減。
若痰飲見脾氣虛者，其痰必清稀，或多泡沬，量多而易咳出。
因中焦脾氣不足，健運之職失司，水濕不化為津液而內停，濕聚成痰。
故有「脾為生痰之源，治痰不理脾非其治也」的說法。
《醫宗必讀．痰飲》曰：「脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯腸，淤而成痰。
故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化」。
方用二陳湯(《和劑局方》)、白朮丸(《潔古家珍》)、六君子湯(《婦人良方》)加減。
若哮喘病而見脾氣虛者，則多見於兒童稟賦不充，脾土素弱，水穀不化為精微，而成痰濁內宿。
每因飲食不當或感受外邪，則哮喘之症狀突然發作，呼吸有聲，呀呷不已。
當其發作之時，辨其冷熱之不同，以降逆平喘；緩解之時，當健脾以固其本。
方用三子養親湯(《韓氏醫通》)、二陳湯、六君子湯加減。
痿病見脾氣虛者，四肢痿軟無力，症狀逐漸加重，陽明脾土主四肢肌肉，潤宗筋，束筋骨興利關節，脾土虛則氣血少，宗筋失潤，筋骨弛緩，四肢痿廢不用，故有「治痿獨取陽明」之說。
《醫學正傳．痿證》云：「脾傷則四肢不能為用而諸痿作矣，……陽明實則宗筋潤，能束骨而利關節矣。
治痿之法，無出於此」。
方用四君子湯、參苓白朮散(《和劑局方》)加減。
若虛勞內傷發熱見脾氣虛證，必素體有脾虛見症，熱勢或高或低，勞累後加重，纏綿日久不癒。
李東垣《脾胃論》說：「飲食勞倦所傷始為熱中」，即脾氣虛而發熱，治療應補中益氣、甘溫除熱，方用補中益氣湯(《脾胃論》)加減。
虛勞病而見脾氣虛證，大多屬於虛勞之輕證。
其臨床表現特點如李東垣《脾胃論．胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論》中所云：「食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虧弱也」。
治宜健脾益氣，方用補中益氣湯加砂仁(《風勞臌膈四大證治》)，或香砂養胃丸(《慈禧太后醫方選議》)。
脾胃為後天之本，居中焦以灌四旁，飲入於胃，脾氣散精，五臟六腑皆得以滋養。
《景岳全書．雜證謨．脾胃》中說：「五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，……故善治脾者，能調五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也」。
脾胃氣虛，百病由生；且多種疾病過程中，也有脾氣虛證。
種種表現雖各不相同，然也各有特點，足為鑒別的可靠依據。
脾氣虛證多見於先天不足及後天餵養攝護不當的嬰幼兒童，或年老體弱者，或久病、大病之後元氣未復的病人。
嬰幼兒童的脾氣虛證，多表現為消化不良、嘔吐、羸瘦而肚腹脹大，面色青白而無華；老年體弱者出現脾氣虛證，多見身體沉重、四肢無力、倦怠嗜臥；久病、大病初癒而見脾氣虛證，多見消瘦、乏力、語聲低微、面色萎黃、動則氣短。
脾與胃同居中焦，《諸病源候論．脾胃諸門》云：「脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣互為表裏。
胃受穀而脾磨之，二氣平調，則穀化而能食」。
脾氣一虛，鮮有胃氣不虛者，故臨床往往稱「脾胃氣虛」，兩者不能截然分開。
但仔細分辨，二者又不盡相同，以脾氣虛為主者，磨化之功能失健，食少納呆，脘脤便溏；以胃氣虛為主者，則受納功能不良，噫氣，惡心嘔吐。
脾胃氣虛者，臨床治療應補脾氣，輔以消導之品，方用楂麴六君子湯(《醫碥》)。

【類證鑑別】
脾陽虛證與脾氣虛證：氣亦屬陽，氣虛往往是陽虛的初期階段，而陽虛則常是氣虛的進一步發展。
脾氣虛證的病機特點，是以脾的健運機能減退為主。
《諸病源候論．脾胃諸病》云：「脾氣磨而消之，則能食」，「食不消，脾不磨也」，脾氣虛證的主要臨床表現為飲食減退，成由於「食不消」而引起脘腹脹滿，腹瀉穀不化；脾氣虛則氣血化源不足，四肢肌肉缺少氣血充養，表現為肢體倦怠乏力，以及面色萎黃，消瘦，舌淡，脈弱諸症。
而脾陽虛證則除上述脾氣虛證的症狀之外，必有「陽虛則寒」的畏寒肢冷的寒證表現，或脘腹疼痛而喜暖喜按，或腸鳴泄瀉而完穀不化，或小便不利、肢體浮腫，或口吐清涎，或脈沉遲細弱等一派陽虛不足之徵。
兩者的鑒別要點，是有無寒證徵象：陽虛則寒，氣虛者無寒象表現；脾陽虛證多由脾氣虛發展而來，若暴病而出現脾陽不足，則多為陰寒內盛或寒邪直中太陰脾土所成。
脾虛濕困證與脾氣虛證：濕為陰邪，導致水濕內盛的原因，輕者由於脾氣不足，健運失司，而水濕不化；重者由於脾陽不振，而水濕停聚。
前者主要表現為頭身肢體困重，舌苔白膩；後者主要表現肢寒畏冷，或為痰飲，或為水腫等等。
一般所謂脾虛濕困證，是指脾氣虛而被濕邪所困，其病因多為過食生冷，或內濕素盛之體，過食生冷、坐臥濕地，致使濕困脾土。
脾虛濕困證若先因脾虛水濕不化而致者，多為本虛標實證，或虛實夾雜證，其病，程遷延日久，較難治療。
若因過食生冷或坐臥濕地，水濕之邪由外而入者，則多為實證，其病程也短。
容易治癒。
脾虛濕困證與脾氣虛證二者鑒別的要點是：前者為有形之濕邪，為宜證；後者為無形之氣虛，為虛證。
心脾兩虛證與脾氣虛證：心脾兩虛是指脾氣既虛又兼心血不足的臨床表現。
由於脾氣虛、中焦化源不足，水穀之精微不能化生為血，故血少而心失所養，形成心血不足，出現心悸怔忡，健忘，失眠，多夢等症狀。
常因思慮過度，勞傷心脾，以致脾氣不足，脾不健運，氣少血虛，心神失養。
《濟生方．健忘論治》曰：「脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，使人健忘」。
心脾兩虛證，從病因病機分析，脾氣虛在先而心血虛在後，故補脾即可以養心。
或憂思氣結，或飲食不節，或久病失調，造成脾氣虛不能化生心血；或脾氣虛而不能攝血，遂發生種種出血症狀，造成血少而心失所養，都是形成心血不足的原因。
從臨床症狀的表現來看，心脾兩虛證除脾氣不足外，當有健忘、心悸等心血不足的症狀。
其治療也應以補脾為主，養心安神為輔。
心脾兩虛證與脾氣虛證雖然均有脾氣不足的表現，但前者必有心悸、健忘等血不養心的症狀，與單純脾氣虛證不同，可資鑒別。
【文獻別錄】《衛生寶鑒．勞倦所傷虛中有寒》：「脾胃屬土，處在中解，在五臟曰孤臟，在三焦曰中焦。
中焦獨治在中，……脾不足者，以甘補之，補中助脾，必須甘劑。
《醫述．脾胃》：」脾氣傷者，脈浮大而無力，……更有脈大、飽悶，有似食滯，此乃脾虛而見假象「。
《筆花醫鏡．脾部》：」脾虛者，右關脈必細軟，其症為嘔吐，為泄漏，為久痢，為腹痛，為肢軟，為面黃，為發腫，為肌瘦，為鼓脹，為惡寒，為自汗，為積滯不消，為飲食不化，為脫肛，為腸血 "。
(王育學)
【主要症狀】少氣食後困頓經行泄瀉口中生瘡小兒五軟小兒青盲小便不通支氣管哮喘月經過多半身麻木目昏自身免疫性白細胞減少症舌胖交接出血尿後餘瀝夜盲胎弱咳嗽眼生偷針視物變形腹中痞塊腸鳴經斷復行頭重頭痛頭傾頭暈

證型:

肝陰虛

別名: 肝陰不足
【概念】肝陰虛證，指肝之陰血不足，濡潤失職、筋脈失養，或陰不制陽、虛熱內生而產生的一組臨床症狀。
多因失血過多，久病耗損，劫奪肝陰所致。
主要臨床表現為：眩暈頭痛，目乾畏光，兩目昏花，或夜盲，耳鳴脅痛，心煩易怒，爪甲不榮，或筋惕肉瞤，甚或自覺面部烘熱，口燥咽乾，顴紅唇赤，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢，舌鮮紅少苔，脈弦細數。
婦女可見月經後期、量少、經閉等症狀。
肝陰虛證常見於「脅痛」、「眩暈」、「頭痛」、「虛勞」、「內傷發熱」、「汗證」、「不寐」、「白睛澀痛」、「青盲」、「高風雀目」、以及「月經後期」、「閉經」、「崩漏」等疾病中。
肝陰虛證應與「腎陰虛證」、「陰虛陽亢證」、「肝火上炎證」、「肝腎陰虛證」等相鑑別。

【鑑別處理】
肝陰虛證是臨床常見證候之一，可出現於多種疾病中。
如脅痛病中見肝陰虛證，則有脇肋隱痛，其痛悠悠不休，舌紅少苔，脈弦細而數的特點，乃肝之陰血不足，不能濡養經脈所致，《金匱翼．脅痛統論》說：「肝虛者，肝陰虛也。
陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脇肋，陰虛血燥，則經脈失養而痛。」
治宜養陰柔肝，方用一貫煎(《柳洲醫話》)。
若眩暈、頭痛病出現肝陰虛證，則有頭暈而不欲睜目，頭痛綿綿，耳鳴如蟬等特點，多由肝陰不足，清竅失養所致，治宜滋陰養肝，方用杞菊地黃丸(《醫級》)加減。
內傷發熱中出現肝陰虛證，則以午後或夜間潮熱，或手足心熱，口苦咽乾，煩躁不安為特點，此由肝陰不足，陰不制陽，虛熱內生所致，治宜滋陰養肝清熱，亦可用一貫煎加減治療。
若汗證中出現肝陰虛證，則多有睡中汗出，醒來即止，虛煩少寐，驚惕不安的特點，為肝陰不足，陰虧火旺，陰不內導所致。
《醫學正傳．汗證》指出：「盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，榮血之所主也。」
治宜滋陰降火斂汗，可用當歸六黃湯(《蘭室秘藏》)加減。
若虛勞病中出現肝陰虛證，除有形體消瘦，顏面潮紅，爪甲不榮，肢體麻木，或筋惕肉瞤等症狀外，常伴有多個臟腑虛損的症狀，且病程較長，纏綿難癒，多由肝之陰血不足，筋脈失養所致。
《醫宗金鑑》曰：「兩脇引胸而痛，筋緩不能行，肝勞也。」
指出了本證的特點，治宜滋補肝陰，方用補肝湯(《醫宗金鑑》)。
若眼科病中見肝陰虛證，則外出現於白睛澀痛、高風雀目、青盲等疾病中，其特點為兩目乾澀，不腫不赤，畏見強光，或夜盲，或視物不清，甚或不辨人物，漸至失明，乃由肝陰不足，精血虧損，目失濡養所致，《諸病源候論》曰：「目，肝之外候也，……其液竭者，則目澀。」
治宜養肝明目，方用明目地黃丸(《審視瑤函》)。
若婦科病中見肝陰虛證則有月經後期，量少，色紅或稍淡，或經水數月不行，以至閉經舌紅少苔，脈弦細的特點，乃由肝陰不足，衝任虧虛，血海不滿所致，治宜滋肝調經，"可用一貫煎加減。
又肝陰不足，尚可見於崩漏病中，以經水淋漓不斷，量多少不一，色鮮紅，少腹綿綿作痛，腰膝酸軟，手足心熱等症為特點，乃由肝陰不足，腎精虧損陰虛內熱，氣伏衝任，迫血妄行所致，治宜滋補肝腎，調經止崩方用調肝湯(《傅青主女科》)。
總之，因疾病不同，肝陰虛證之特點也不同，應隨證治之。
肝陰虛證多見於年老體弱，久病耗傷，或失治、誤治，劫奪陰液的患者。
因肝為女子先天，故婦女更為多見。
婦人見肝陰虛證，主要表現為經行後期，經行腹痛，或閉經，月經澀少而淋漓不斷，胎動不安，不孕等特點。
肝為藏血之臟，主疏泄而喜條達，故血液的貯藏，氣機的調陽與肝的關係至為密切。
在其病機演變過程中，肝陰不足，血不養肝，肝氣不舒，致陰虛肝鬱；反之肝鬱日久，五志化火，劫奪肝陰，也可致肝陰益虧。
又肝腎同源，其病變常相互影響，而成肝腎陰虧之候。
且肝腎陰虧，水不涵木，肝陽升發太過而致肝陽上亢；若肝揚升動無制，精血虧竭，脈脈失養，則風自內生，肝風內動，病情更為重篤。
【類證鑑別】
腎陰虛證與肝陰虛證：肝藏血，腎藏精，精血同源。
二者臨床表現頗為相似，皆可有五心煩熱，虛煩不寐，潮熱盜汗，兩顴紅赤，口乾咽燥，頭暈目眩等症狀。
從病因而論，腎陰虛證多由稟賦薄弱，房勞過度，下元虧損，或失血耗液，或情志內傷，暗耗精血，損傷真陰所致；而肝陰虛證多由肝血虛證發展而來，或肝鬱化火，暗耗肝陰以及久病劫奪肝陰所致。
肝開竅於目，肝陰不足，不能濡養其竅則見兩目乾澀，目視不明或夜盲；肝主筋，其華在爪，脅為肝經所布，肝之陰液不足，不能濡養筋脈爪甲經絡，則肢體麻木，筋惕肉瞤，爪甲不榮，脇肋隱痛。
而腎陰虛證與之不同，腎主骨生髓，齒為骨之餘，腰為臂之府，腎陰不足，髓海空虛，骨骼失養，則眩暈耳鳴，健忘，兩足痿弱，足跟痛，髮脫齒搖，腰膝酸軟。
肝陰虛證，病位在肝，其脈弦細數；腎陰虛證，病位在腎，其脈沉細或沉細數，可資鑑別。
陰虛陽亢證與肝陰虛證：肝為剛臟，體陰而用陽。
陰虛陽亢證多由肝腎陰虛，水不涵木，或肝氣鬱結，鬱久化火，灼傷肝陰，肝陽亢逆於上所致，肝陽暴張，上擾清空則頭脹痛，眩暈欲仆，頭重腳輕，且有每因煩勞惱怒而誘發，發病急驟，病情較重的特點，因陽浮於上則面紅目赤，舌質紅絳、少苔，脈弦細數或弦勁有力，或可伴有肝腎陰虛之候。
而肝陰虛證則以肝臟本身陰液虧虛為主，陰液不足，清竅失養則頭痛綿綿，眩暈不欲睜目，病程進展較緩慢，兩目乾澀，不紅不腫，脇肋隱痛，舌紅少苔，脈弦細數。
陰虛陽亢證多屬本虛標實，其肝陰虛為本，陽亢於上為標；肝陰虛證為本虛，無標實之象，是鑑別之關鍵所在。
肝腎陰虛證與肝陰虛證：肝腎同居下焦，腎陰不足常可致肝陰不足，肝陰不足亦可致腎陰虧損，故肝腎陰虛證與肝陰虛證極易混淆。
應加以鑑別。
肝陰虛證多由肝血虛發展而來，或肝鬱化火，暗耗肝陰，或久病耗損肝陰所致；肝腎陰虛證常由肝陰虛證進一步影響及腎，或七情內傷，勞傷精血，久病不癒，耗傷肝腎之陰引起。
肝陰虛以肝之陰液不足之表現為主症；而肝腎陰虛證不僅有肝陰虛證，尚可見腰脊酸痛，脛酸跟痛，齒搖髮脫，遺精早泄，女子不孕等腎陰不足的症狀。
二者不難鑑別。
肝火上炎證與肝陰虛證：二者皆可出現熱象，可見眩暈，頭痛，耳鳴，脅痛，脈數等症狀。
然二者病因病機不同：肝火上炎證多由肝鬱化火，氣火上逆所致，因火性炎上，上擾清空，故以頭脹痛，甚則頭痛如劈，耳鳴如潮，多為暴發，或突然耳無所聞為特點；肝陰虛之病因與其不同，症狀以頭痛綿綿，耳鳴如蟬，按之則減為特徵。
肝火上炎證因肝經鬱熱則見脇肋灼痛、口渴喜飲、目赤腫痛、口苦咽乾，氣火上炎，迫血妄行，可見吐血、衄血等出血現象；而肝陰虛證，因陰液不足、竅絡失養，則見脇肋隱痛，兩目乾澀，口乾不欲飲。
肝火上炎證，舌紅苔黃，脈弦數有力，屬實熱；肝陰虛證，舌紅少苔，脈弦細或弦細數，屬虛熱可資鑑別。
【文獻別錄】《素問．臟氣法時論》：「肝病者，兩脇下痛引少腹，令人善怒；虛則目

無所見，耳無所聞，善怒，如人將捕之。
…氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫。」
《諸病源候論．卷十五》：「肝氣不足，則病目不明，兩脇拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人將捕之，是肝氣之虛也，則宜補之。」
《聖濟總錄．卷第四十一》：「論曰肝虛之狀，其病面青善潔善怒，臍左有動氣，按之牢若痛，不欲飲食，悒悒不樂，恐惕如人將捕之，其脈見於左手關上陰虛者，乃其侯也。」
《聖濟總錄．卷第一百二》：「腎藏精，肝藏血，人之精血充和，則腎肝氣宜，上榮耳目，故耳目聰明，視聽不衰，若精血虧耗，二臟虛損；則神水不清，瞻視乏力，故令目黑暗。」
《四診抉微．卷三》：「……呵欠面赤多筋肝火，呵欠面青驚悸心肝並見，眼赤多汨積熱，頭眩不能俯視肝火，血枯髮堅者肝虛，羞明怕日肝腎並見。」

【主要症狀】脅痛

證型:

寒滯肝脈

【概念】寒滯肝脈證，是指寒邪內侵肝經致疏泄失常、氣血凝滯，而以少腹寒凝氣滯疼痛為主要表現的證候。
主要臨床表現為：下腹脹痛，牽引睪丸墜痛，甚則陰囊收縮，得熱痛緩，畏寒肢冷，面色

白，小便清長，女子帶下清冷，痛經，舌苔白滑，脈沉弦或沉緊而遲等。
寒滯肝脈證常見於「疝氣」、「腹痛」、「痛經」等疾病中。
本證應與「寒邪犯胃證」、「肝陽虛證」相鑑別。

【鑑別處理】
寒滯肝脈證，因感寒有輕重之異，秉賦有強弱之分，病變部位有上下之別，所以在不同疾病中的臨床表現各具特點，治法也不盡相同，當加辨析。
如疝氣病中出現寒滯肝脈證，輕者僅見少腹牽引睪丸墜脹疼痛，痛勢悠悠，病位以少腹為主，伴有形寒肢冷，舌苔白滑，脈沉弦等，因寒邪較輕，氣機阻滯不甚，治宜暖肝散寒，溫通並用，方選暖肝煎(《景岳全書》)；重者少腹陣痛繞臍，甚或絞痛，疼痛牽掣睪丸，伴有惡寒汗出，手足厥冷，脈弦緊等，因陰塞內結，陽氣衰微，治宜散寒止痛，方選大烏頭煎(《金匱要略》)。
腹痛病中出現寒滯肝脈證，亦以少腹疼痛為主，但痛勢可波及全腹和兩脇，且有拘急感，與疝氣痛引睪丸有別，治宜疏肝理氣，溫散結合，方選天台烏藥散(《醫學發明》)。
婦人痛經病中出現寒滯肝脈證，臨床表現為少腹疼痛，多在行經之前，經色黑而清稀，四肢清冷，得溫痛減，帶下淋漓，舌淡苔白膩，脈細沉，治宜溫經理氣，散寒止痛，方選溫經湯(《金匱要略》)加滅。
寒滯肝脈證雖可見於不同的疾病，但寒邪凝滯肝之絡脈為其共同的病機，故本證好發於陽氣不足，陰寒內盛之人，因陽虛生內寒，寒凝則痛。
在病機演變過程中常有兩極情況，一是由於寒邪外犯，肝經氣機阻滯，表現以邪實為主，一是由於素體陽虛，陰寒內盛，寒凝肝脈，表現以虛寒為主。
但應當指出，在疾病發展演變過程中，寒凝亦可化熱，寒凝脈痹，亦可血瘀，這些兼證，不可不辨。
【類證鑑別】
寒邪犯胃證與寒滯肝脈證：寒為陰邪，主凝斂收引，故寒凝氣滯必致疼痛，疼痛為兩證的共同症狀。
但寒邪犯胃證，係因胃受寒邪，和降失司，濁陰之氣挾痰涎上逆所致，臨床可見脘部疼痛，乾嘔，吐涎洙等症；而寒滯肝脈，則是因厥陰之脈，「循少腹，過陰器」，「布兩脇」，其疼痛常在少腹，甚者痛引睪丸，或掣引兩脇。
可見兩證疼痛部位不同。
肝陽虛證與寒滯肝脈證：「肝虛則生寒」(《聖惠力》)，肝陽虛證係因虛致寒，屬虛寒，寒滯肝脈證因寒為病，偏於實寒，一虛-實，性質不同。
兩者雖均可見少腹或腹部疼痛及不同程度的「寒象」，但肝陽虛證的疼痛，其痛悠悠，喜溫喜按，並兼有精神悒悒不樂，頭痛目眩，胸脅滿痛，懶言，善太息，神疲氣短，肢冷便溏，舌淡，脈虛弦等陽虛之徵；而寒滯肝脈證的疼痛常局限於少腹，且呈陣發性，痛勢由輕而重，並以攻撐脹急為特點。
前者重在溫養肝陽，後者則重在溫散肝寒。
【文獻別錄】《素問．舉痛論》：「寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，系於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脇肋與少腹相引痛矣。」
《筆花醫鏡》：「肝寒之症，脈左關必沉遲，其症為小腹痛，為疝瘕，為囊縮，為寒熱往來。」

【主要症狀】少腹痛腹冷

證型:

脾胃陽虛

別名: 中焦陽虛, 脾胃虛冷, 脾胃虛寒
【概念】脾胃陽虛證又稱中焦陽虛證、或脾胃虛寒證。
本證是指中焦陽虛，納運無權而出現的水穀不化，水濕內停，陽氣不能溫煦臟腑四末等臨床表現的概稱。
多因過食生冷，或投藥過寒，以及久病失養，或腎陽不足，脾失溫煦所致。
本證主要臨床表現為：脘腹uN痛，泛吐清水或痰涎，納少，腸鳴腹痛，下利清穀，或四肢清冷，倦怠，面色萎黃，頭暈，唇淡，舌質胖嫩，苔白或滑，脈虛弱或沉細。
脾胃陽虛證常見於“虛勞」、「胃脘痛」、「腹痛」、「嘔吐」、「呃逆」、「反胃」、「泄瀉」、「痢疾」，「便血」、「水腫」、「飲證」等疾病中。
本證通常應與「脾氣虛證」、「脾腎陽虛證」、「脾陽被遏證」相鑒別。

【鑑別處理】
脾胃陽虛證由於陽虛則寒，所以又稱「中焦虛寒證」。
如虛寒性胃痛、虛寒性腹痛等均是。
本證臨床表現雖有共同之處，又各具本病的特徵，治法亦同中有異，須加辨析。
如虛勞病中的脾胃陽虛證，以面色萎黃，食少形寒，神疲乏力，少氣懶言，腹中冷痛，腸鳴泄瀉，舌淡苔白，脈微細為特點。
華佗《中藏經》說：「脾者，土也，其病則面色萎黃」。
此由脾胃陽虛，水穀不化，精微不布，生化乏源，臟腑經脈失養所致。
治以溫中健脾，宜附子理中湯(《和劑局方》)加減。
如腹痛、胃脘痛中的脾胃陽虛證，表現為痛勢綿綿，喜暖喜按，飢餓或勞累後痛甚，得食或休息後痛減。
腹痛者有少腹疼痛，大便溏薄的特點；胃脘痛者有納穀呆滯，泛吐清水，手足不溫的特點。
此皆由脾胃陽虛，虛寒內盛所致。
虛則喜按，寒則喜溫。
治宜甘溫補虛，緩急止痛，方選黃耆建中湯(《金匱要略》)加減。
如呃逆病中出現脾胃陽虛證時，呃聲低沉無力，氣不得續，面色蒼白，四末不溫，由脾胃陽氣虛弱，生化乏源，升降失常，胃氣上逆所致。
治以溫補脾胃，和中止呃，以理中湯(《傷寒論》)為主，加丁香、吳萸。
如嘔吐中之脾胃陽虛證，表現為飲食不節則易嘔吐，或勞倦困憊後，作眩暈嘔吐，乃脾胃不足，中陽不振，升降失調而成。
治宜補中止嘔，以六君子湯(《婦人良方》)加枳殼、竹茹。
如反胃病中見脾胃陽虛證，表現為朝食暮吐，暮食朝吐，吐出之物多未經消化，此屬脾胃陽虛，胃中無火。
治宜溫中健脾，降逆和胃，可用理中湯(《傷寒論》)加減。
如泄瀉病中的脾胃陽虛證，可見腸鳴腹痛，便次增多，完穀不化，甚則腹中冷痛，下利清穀等症。
多因脾胃陽虛，陰寒內盛，運行無權，水穀不化，清濁不分所致。
正如《素間。
至真要大論》說：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」。
治宜溫中散寒，健脾止瀉，方用理中湯(《傷寒論》)加附子、肉桂。
《河間六書。
泄瀉門》指出：「脾泄者，腹脹滿注，…建中及理中湯」治之。
和痢疾病中的脾胃陽虛證，表現為久痢不癒，裏急後重，下痢稀薄，帶有白凍，腹部隱痛，畏寒肢冷，多因脾胃陽虛，寒濕不化，留滯腸中所致，治以溫中健脾，方用理中湯(，《傷寒論》)加肉桂、附子、蒼朮、蔻仁。
如水腫病中見脾胃陽虛證，可見四肢浮腫，神疲乏力，小溲短少等症，多因中陽不足，脾失健運，氣不化水，水濕泛濫所致。
張景岳說：「凡水睡等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病，…水惟畏土，其制在脾，…脾虛則土不能制水而反克」。
治宜溫通脾陽，行氣利水，方用實脾飲(《濟生方》)加減。
如飲證中見脾胃陽虛證，表現為胸脇支滿，脘腹喜溫喜按，胃中有振水聲，背部寒冷如掌大，不欲飲水，嘔吐清涎，頭暈心悸，苔白滑，脈弦細而滑等症，皆因脾陽虛，體內水液停積，不得輪化所致。
由於飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行，治宜溫脾化飲為主，《金匱要略》曰：「病痰飲者，當以溫藥和之」。
可用苓桂朮甘湯(《傷寒論》)加減。
如便血症中見脾胃陽虛證，以便血紫黯或黑色，腹痛隱隱，顏嚴蒼白，神疲肢冷為主症，多因脾胃虛寒，中陽不足，脾不統血，氣不攝血，血隨大便而下所致。
《成方便讀》曰：「脾土一虛，即失其統御之權，於是得熱則妄行，得寒則凝澀，皆可離經而下，血為之不寧也」。
治當溫中扶陽，益陰止血，黃土湯(《金匱要略》)加減。
從臟腑整體觀念分析，脾胃與其它臟腑關係密切。
如飲證、水腫等病，為肺、脾、腎三臟失調的疾患，只是各有不同的辨證特點罷了。
脾陽不足，尤與胃陽衰微關係密切，脾陽運化功能須得命門之火的溫助，謂之「火能生土」。
若命門火衰，下焦寒水上凌，謂之「水反悔土」。
所以，脾胃陽虛證，日久亦可導致脾腎陽虛。
【類證鑑別】
脾氣虛證與脾胃陽虛證：脾氣虛與脾陽虛在病機、症狀方圓郡十分相似。
脾陽虛較重於脾氣虛，脾陽虛可視為脾氣虛的進一步發展。
因陽虛則寒，所以脾胃陽虛證的寒象此較突出。
脾氟虛：證是脾失健運最常見的一種表現，症見納少神疲，語言氣短，四肢乏力，脘腹脹滿，舌淡，苔薄白，脈緩或濡細。
脾胃陽虛證除諸症均較脾氣虛證嚴重之外，還兼有陽虛生內寒的表現，如四肢不溫，大便溏薄，泛吐清涎等，這是二者的不同之處。
脾腎陽虛證與脾胃陽虛證：腎為先天之本，脾為後天之本。
脾之運化功能賴侖門之火的溫助，而腎藏之精，須脾轉輸精氣以充養，這是先後天相互依存的內在關係。
脾陽虛衰日久，可累及於腎，而腎陽不足，命門火衰，火不生土，脾失溫煦，必導致脾陽虛衰。
所以，脾腎陽虛證多由腎陽虛衰，脾失溫養所致。
反之，脾陽久虛，不能運化水穀，充養腎臟，遂致腎陽亦虛。
脾胃陽虛證以脾失健運，胃失受納，水穀不化，食慾不振，嘔吐泄痢，脘悶腹脹等為主症。
脾腎陽虛證當包括腎陽虛與脾陽虛兩者的症狀，症見面色

白，畏寒肢冷，氣弱懶言，大便完穀不化，五更作瀉，腰膝痠冷，陽萎，浮腫，舌胖，苔白滑，脈沉細無力。
而脾胃陽虛證則無腎陽虛證的表現。
脾陽被遏證與脾胃陽虛證：脾與濕的關係極為密切，如寒濕困脾，水濕內停，脾不運濕等。
因為寒與濕均為陰邪，易於傷陽，尤其易遏脾陽。
脾陽被遏證多因其人內濕素盛，或過食生冷，涉水淋雨，驟感外濕，均可遏傷中陽。
脾為濕邪所困阻，健運失權，症見飲食無味，脘悶口膩，頭身困重，或惡寒身瘩，大便不實，舌苔白膩，脈濡細等。
脾陽被遏證為寒濕困脾，脾陽不得舒展的實證；而脾胃陽虛證則為虛證。
因二者病位均在脾，又有虛實表現之異，治療方法也當有別。
脾胃陽虛證乃脾陽不運，當以溫陽健脾，益氣和胃為主，重在扶正；脾陽被遏證則當以散寒化濕為主，寒濕一去，脾陽得展，則諸症可解，重在祛邪。
二者的鑒別還可從舌、脈上做出判斷，脾胃陽虛證，舌質胖淡，脈虛細；脾陽被遏證，舌苔厚膩，脈濡或滑。
《辨舌指南》說：「辨舌質可知五臟之虛實」。
說明舌苔的變化，反映病邪的輕重和正氣的虛實。
二者有虛實之別，自當可辨。
【文獻別錄】《諸病源候論．五臟六腑病諸侯》：「脾氣不足，則四肢不用、後泄、食不化、嘔逆、腹脹腸鳴，是為脾氣之虛也。」
《素問．至真要大論》：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」
《筆花醫鏡．脾部》：「脾屬土，中央黃色，後天之本也。
下受命門之火，以蒸化穀食，上輸穀食之液，以灌溉臟腑，故人生存活之原，獨脾土之功為最大。」
(王淑蘭)
【主要症狀】小兒嘔吐反胃白睛生疳多唾食欲不振胃脘痛黃液上衝腹冷腹滿慢性胃炎慢驚

證型:

肝脾不調

別名: 肝脾不和, 肝脾氣滯, 肝鬱脾虛, 肝氣犯脾, 肝旺乘脾
【概念】肝脾不調證又稱肝脾不和證。
是由於肝鬱氣滯，肝氣乘脾，脾失健運；或由於脾虛濕蘊，土壅木鬱而致肝脾兩臟功能失調的證候。
多因抑鬱、惱怒傷肝、飲食勞倦、思慮過度傷脾所致。
主要臨床表現為：胸脅脹滿疼痛，善太息，精神抑鬱或心煩易怒，口苦咽乾，納食減少，腹脹便溏，腸鳴矢氣，或腹痛泄瀉，苔白或膩，脈弦。
肝脾不調證常見於「泄瀉」、「脅痛」、「臌脹」、「腹痛」、「月經不調」、「帶下」等疾病中。
本證通常廳與「肝胃不和證」、「心脾兩虛證」、「脾虛濕困證」、「肝火上炎證」相鑒別。

【鑑別處理】
肝脾不調證可見於多種疾病中。
在泄瀉病中出現肝脾不調證，其病變特點為：平素常有胸脅痞悶，噯氣食少，每因情u蚍v響，憤怒、抑鬱或精神緊張之時，即發生腹痛泄瀉。
此乃脾氣素虛，或素有食滯與濕邪，每因情志傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運，水穀不化所致。
正如《景岳全書‧泄瀉》篇曰：“凡過怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也。
蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。」
治宜抑肝扶脾。
方用痛瀉要方(《丹溪心法》)。
脅痛病中亦可見肝脾不調證，其脅痛表現以脹痛為主，疼痛走竄，疼痛每因抑鬱或惱怒之時出現或加重為特點。
其疼痛乃由肝失條達，氣機不利，疏泄失職所致。
日久肝氣乘脾，除有脅脹痛外，尚可有食少納呆，面目虛浮，肢困無力等症狀。
治宜疏肝理氣健脾。
方用柴胡疏肝散(《景岳全書》)酌加健脾藥物如茯苓、白朮等。
如臌脹病中出現脾脾不調證，臨床表現偏重於氣滯濕阻，故以腹大，按之不堅，腹皮繃急，脅下脹滿或疼痛，小便短少，食少納呆，食後作脹，噯氣不爽，苔白膩，脈弦為特點。
正如《沈氏尊生書‧腫脹源流》曰：「臌脹…或由怒氣傷肝，漸濁其脾，脾虛之極，故陰陽不交，清濁相混，隧道不通。
鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，故其腹脹大。」
本病亦可由感受濕邪，或飲食不節，飲酒過度致脾失健運，水濕內停，水濕蘊結化熱，濕熱留於中焦，脾虛濕盛侮肝，肝氣失於條達，遂致氣血凝滯，脈絡瘀阻，漸成臌脹。
《景岳全書‧積聚》說：「若飢飽無倫，飲食迭進，以致陽明胃氣一有所逆，則陰寒之氣得以乘之，而脾不及化，故餘滯未消，乃並腸外汁沬，搏聚不散，漸成癥積矣。」
治宜疏肝理氣，除濕散滿。
方用柴胡疏肝散(《景岳全書》)合胃苓湯(《丹溪心法》)。
腹痛病中之肝脾不調證，以食少納呆，脘腹脹悶，痛引少腹，攻竄不定，隨情u蚥雂

荅k痛加劇，得噯氣或矢氣則其痛可減為主要臨床表現。
此由肝氣鬱結，脾失健運所致。
《景岳全書‧心腹痛》云：“痛證當辨有形無形。
無形者痛在氣分，凡氣病而為脹痛者，必或脹或止，而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也。
但宜順氣，氣順則痛自癒vo。
”治宜疏肝理氣。
方用柴胡疏肝散。
再如婦女月經不調病中之肝脾不調證，其病特點為：經期或前或後，經量或少或多，經行不暢，色黯有塊，胸脅乳房作脹，小腹脹甚而痛，多伴有煩躁易怒，食少納呆。
此亦由情u荍簃{，或惱怒傷肝引起肝氣逆亂，疏泄失職，衝任不調；肝鬱乘脾，脾虛不能統血，血海溢蓄失常而致。
治宜疏肝健脾，養血調經。
方用逍遙散(《和劑局方》)。
帶下病中之肝脾不調證，則以黃帶綿綿不斷，稠粘臭穢，或流黃水，或挾血液，陰中灼熱或陰部痛癢，且伴有口苦咽乾，心煩易怒，胸脅脹滿，腹脹便溏等為主要表現。
此因煩躁多怒傷肝，肝氣橫逆犯脾，脾失運化，濕濁內生，濕熱鬱久化熱，濕熱下注損傷沖帶而致。
亦有因脾虛濕盛，反侮肝木，肝氣鬱結化熱，濕熱下注所成。
正如《本草經疏‧婦人門》曰：“白帶多是脾虛。
蓋肝氣鬱則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物矣。
皆由肝木鬱於地中使然耳。
法當開提肝氣，輔助脾元。」
治宜疏肝清熱利濕。
方用龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)。

肝脾不調證多發於女性。
多因情u茪ㄨE而致肝氣鬱結，臟腑功能失調，所謂“百病皆生於氣也。」
患者平素情志抑鬱，或煩躁易怒，疾病的發生、發展常與情志變化有關。
肝藏血而主疏泄，脾統血、主運化。
肝鬱氣滯，則血液運行不暢，可引起血瘀。
或肝不藏血，脾不統血，血液溢於脈外留而不去，亦可形成血瘀。
從而出現刺痛，腫塊，出血，面色黧黑，肌膚甲錯，舌質紫黯或有瘀點，脈細澀或結代等症狀。
【類證鑑別】
肝胃不和證與肝脾不調證：肝胃不和證和肝脾不調證都是由於情u荍簃{，或惱怒而致肝氣鬱結，肝氣橫逆侵犯中焦所致。
二證均有胸脅脹滿疼痛，精神抑鬱或急躁易怒，少腹脹痛，善太息等肝氣鬱結表現。
但脾宜升則健，胃宜降則和。
肝胃不和證是肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降所致。
臨床表現除具有肝氣鬱結證外，還伴有胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，嘔吐等胃氣上逆表現。
而肝脾不調證是由肝氣鬱結，肝木乘脾，脾失健運而成。
故臨床不僅具有肝氣鬱結證，還兼見食少納呆，腹脹泄瀉，腸鳴矢氣，身倦乏力等脾虛症狀。
一為胃失和降，胃氣上逆；一為脾氣虛弱，運化失常，二者截然不同，可資鑒別。
心脾兩虛證與肝脾不調證：心脾兩虛證與肝脾不調證臨床上均有脾虛證表現。
但心脾兩虛證多因思慮過度，勞傷心脾；飲食不節，損傷氣血生化之源，心失所養；或病後失調，長期失血致心血耗傷、脾氣受損所致。
而肝脾不調證多因鬱怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾；或飲食勞倦傷脾，脾虛濕蘊反侮肝木而成。
二證除了皆有食少納呆，腹脹便溏，腸鳴矢氣等脾虛症狀外，心脾兩虛證還見有心悸，氣短，活動時加重，失眠多夢，健忘，面色

白，神疲倦怠，自汗，脈細澀或結代等心氣血兩虛的表現。
而肝脾不調證則伴有胸脅脹滿疼痛，心煩易怒，善太息，月經不調等肝鬱氣滯症狀。
二證病因病機及臨床表現同中有異，不難區別。
脾虛濕困證與肝脾不調證：二證臨床上均v膃陪馱眽カb，腹脹便溏，或大便不調，腸鳴矢氣等脾氣虛弱表現。
但脾虛濕困證是由濕邪傷脾，脾陽不振，運化失職；或由脾虛水濕內生。
臨床見頭身困重，胸悶，腹瀉，浮腫，舌苔白膩，脈濡，氣候潮濕時加重等水濕停聚的表現。
而肝脾不調證為肝脾二臟功能失調，必見精神抑鬱或煩躁易怒，胸脅脹滿疼痛，善太息等肝鬱氣滯症狀，可資鑒別。
肝火上炎證與肝脾不調證：二證都具有情志抑鬱或煩躁易怒，胸脅脹滿疼痛等肝鬱氣滯症狀，故需加以鑒別。
肝火上炎證多由肝鬱氣滯，鬱久化火，火性炎上，火氣上逆所致。
以面紅目赤，口苦咽乾，煩躁易怒，脅肋灼痛，頭痛眩暈，耳鳴如潮，便秘尿赤，或吐血衄血等肝火表現為主。
而肝脾不調證則以食少納呆，腹脹便溏，或腹痛泄瀉等脾虛症狀為特徵。
【文獻別錄】《沈氏女科輯要箋正．經行聲啞及目暗、泄瀉、帶下等證》：「…所謂肝木侮土者，則左脈當弦，而右脈當弱。
宜扶土而柔肝。
亦有左關反軟，而右關反勁者，則所謂木乘土位，肝尤橫而土德益衰，宜參耆升陷、而參用柔馴肝木之法。」
《素問‧舉痛論》：「怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。」
《景岳全書‧鬱證》：「實邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。
及其怒後而逆氣已去，惟中氣受傷矣。
既無脹滿疼痛等症，而或為倦怠，或為少食，此以木鬱克土，損在脾矣。」
《類證治裁‧肝氣》：「肝木性升散，不受遏鬱，鬱則經氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為

疝，皆肝氣橫決也。」
《張氏醫通‧諸氣門》：「怒氣所致為嘔血，為飧泄，為煎厥，為薄厥，為陽厥，為胸滿脅痛；怒則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消痹，為肥氣，為目暴盲耳暴閉，筋緩，發於外為癰疽。」

【主要症狀】小兒五硬大便秘結大便艱難目札經行泄瀉經前乳脹腸鳴腹瀉慢性活動性肝炎潰瘍性結腸炎

證型:

氣陷

別名: 氣虛下陷
【概念】氣陷證是因先天不足、後天失調造成元氣虧損，氣機升降失常，出現以中氣下陷，升舉無力為特徵的一系列症狀的總稱。
它屬於氣虛病變中的一個常見類型，多見於內傷雜病。
本證的主要臨床表現為：氣短乏力，神疲懶言，脘腹脹墜，久泄脫肛，陰挺，舌質淡胖，脈細緩無力等症。
本證散見於「泄瀉」、「胃皖痛」、「脫肛」、「陰挺」等疾病中。
氣陷證應與「氣脫證」、「清陽不升證」、「氣虛證」、「腎氣不固證」等相鑑別。

【鑑別處理】
氣陷證在臨床上，由於病變的原因及部位不同，其表現亦各異。
例如本證可見於泄瀉不止所導致的「久泄」，多因飲食勞倦，內傷脾胃，胃虛則無以腐穀，脾虛則無以運化，日久元氣虧損，中氣下陷，大腸傳化失司，固澀無權。
症見大便稀薄，久泄不止，下利無度，大便隨矢氣而溢出，伴神疲納呆，少腹脹滿，舌質淡，苔薄膩，脈沉而細濡無力，治當溫澀固脫，補益元氣，方選訶黎勒散(《金匱要略》)、或真人養臟湯(《和劑局方》)化裁。
在虛性「胃脘痛」中，亦可見本證，多因飲食不節，思慮傷脾，脾氣不升，無以運化水穀精微濡養臟腑、四肢百骸，則導致中氣下陷。
症見形體羸瘦，胃脘脹滿疼痛，以脹為主，食後更甚，內臟下垂，伴有頭暈眼花，神疲乏力，舌淡，脈細無力，法當益氣健脾，升舉中氣，方選補中益氣湯(《脾胃論》)加減。
又見於「脫肛」，多因老年而元氣虧損，便艱而努責不收，泄漏而大腸鬆弛所致，症見便後脫肛，無力自收，納而復出，面黃倦怠，舌淡胖，脈細。
治宜補益元氣，升舉提陷，方選補中益氣湯加參蘆等。
「陰挺」亦為中氣下陷不升所致，多見於胎產過多，或挑舉用力，勞累過度之婦女。
由於元氣不足，胞脈受損，宗筋鬆弛，症見少腹脹墜，子宮下垂，伴面色萎黃，乏力等。
治宜益氣培元，升舉胞宮，方選補中益氣湯加青皮、山梔等。
氣陷證是氣虛病變過程中的一種臨床表現。
常見於素體稟賦不足，形體瘦長之人，或平時飲食不節，房勞過度，胎次過多者。
一般以中老年為多見。
婦人元氣不足，每每影響衝任，衝為血海，任主胞胎，衝任失養，中氣下陷，則胞脈失繫，不僅見「陰挺」之疾，還可見少腹脹墜、崩漏、胎動不安及滑胎等病症。
小兒見氣陷證者極少，但不絕對，臨床亦可見脾虛久泄，或囟門下陷如坑等氣陷證。
氣陷證主要表現在脾氣不升，中氣下陷上，故與脾胃關係非常密切。
然而氣屬陽，脾氣不升，進一步會造成脾陽不振而見水濕逗留，聚濕生痰的痰飲內停等病症。
中氣下陷，進一步由脾及腎，造成腎氣不固而見遺溺，小便失禁等症。
本證因中氣下陷而脾虛失運，中焦化源匱乏，氣不生血而導致血虛，出現氣血兩虛的眩暈，心悸。
同時，由於中氣下陷，元氣不足，會造成氣不攝血而發生出血，如便血，月經過多等等。
【類證鑑別】
氣脫證與氣陷證：二者皆由氣虛發展而來，其病變的基礎是「氣虛」。
氣脫證多見於暴病或慢性病的晚期，由於元氣虛衰，或大失血後，氣隨血脫等因素所導致，表現為大汗淋漓，或精神萎靡，氣短不縝，面色蒼白，舌萎軟不伸，大小便失禁，脈微細欲絕等症。
氣脫證是各種氣虛病症在危重階段的臨床表現。
它與本證的鑑別要點是：造成二者病變的基礎雖都是氣虛，然本證主要見於慢性疾病，而氣脫證不僅見於慢性病的晚期，還可見於急性疾病，如大失血時的氣隨血脫證，或中風病變中的脫證。
氣脫證的病機是元氣衰憊，正氣虛脫，而本證的病機是元氣不足，脾氣不升，中氣下陷。
氣脫證病勢危急，病情嚴重，主要為全身性正氣衰竭的表現，可見大汗淋漓，面色蒼白，精神萎靡，口張手撒，二便失禁等；本證則病勢緩慢，病情遷延，主要為中、下焦元氣升舉無力的表現，可見脫腹脹墜，脫肛下利等。
氣脫證急需益氣固脫，救垂危於傾刻，若不及時搶救，預後不良，本證則宜升舉中氣，緩緩圖治。
清陽不升證與氣陷證：二者均為氣機失常的病證，且都表現為氣的升舉功能減退。
但清陽不升證主要是針對濁陰不降而言。
清陽與濁陰是病理變化中的一對矛盾，它們每每相互影響。
清陽不升證以上焦見症為主，如頭暈眼花，耳鳴耳聾，亦有中、下焦的脘腹脹悶，大便溏薄等症狀。
不過，清陽不升證是以陽氣不升為主，濁陰不降為次，故臨床多見虛實夾雜證。
亦可因痰濁中阻，清陽被遏而見胸脘痞悶，泛噁嘔吐，眩暈的實證。
而氣陷證主要是脾氣不升，中氣下陷，臨床見症以中、下焦症狀為主，純屬於虛證。
氣虛證與氣陷證：二者皆為虛證。
而氣陷證多為氣虛證演化而來，兩者有因果關係。
氣虛證主要指全身的元氣不足，臟腑功能衰退，其可因疾病的部位不同，它的臨床表現亦各異，而氣陷證雖可有氣虛證的神疲乏力，呼吸氣短的元氣不足症狀，但更突出的是還有中氣下陷，元氣升舉無力的表現，可見少腹脹墜，下利脫肛，子宮下垂等症狀，故其病變部位主要在中、下焦。
兩者當以此為辨。
腎氣不固證與氣陷證：二者均屬虛證，均可見下焦的病症，如泄瀉，少腹脹等。
但腎氣不固證可由氣陷證發展而來，部由脾氣虛而累及腎氣虛，出現脾腎氣虛的腎關不固，二者在病機上有一定的聯繫。
然而腎關不固證，可反映在腎氣無以溫煦脾土而出現脾腎兩虛的「五更泄瀉」症，與氣陷證的久泄不禁有別；又可見因腎氣不足，下關不固，膀胱不約，州都之水液不藏，水泉不止而見小便失禁，遺溺及老年人夜尿增多等症，還可表現為因房室不節，精元虧損，腎氣虛而精關不固，則見遺精，滑精，淋濁等症。
故兩證的鑑別要點是：一、腎氣不固證的病變部位主要在下焦腎，而氣陷證在中焦脾胃。
二、腎氣不固證臨床表現以腎氣無以溫煦助運，氣化失司，下關不固的症狀為主，每每伴有腰膝痠軟；而氣陷證是以脾氣不升，中氣下陷的症狀為主，每每伴有神疲納呆。
【文獻別錄】《靈樞．口問篇》：「中氣不足，溲便為之變。」
《諸病源候論．痢病諸候》：「脫肛候：脫肛者，肛門脫出也，多因久痢後大腸虛冷所為。
脫門為大腸之候，大腸虛而傷於寒痢，而用氣暱，其氣下沖，則肛門脫出，因謂脫肛也。」
《諸病源候論．婦人雜病諸候》：「陰挺出下脫候：胞絡傷損，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。
亦有因產而用力[口匽]氣，而陰下脫者。
診其少陰脈浮動，浮則為虛，動則為悸，故脫也。」
《景岳全書．淋濁》：「淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。」
《景岳全書．新方八陣》：「舉元煎：治氣虛下陷、血崩、血脫、亡陽垂危等證。」
《醫宗金鑑．婦科心法要訣》：「婦人經行之後，淋漓不止，名日經漏，經忽然大下不止，名日經崩。
……更有憂思傷脾，脾虛不能攝血者；有中氣下陷，不能固血者……。」
(胡國慶)
【主要症狀】大便失禁白睛魚胞肛門生痔重症肌無力

證型:

腎氣不固

【概念】腎氣不固證是指腎氣虧損，封藏固攝失職而引起膀胱失約，精關不固的證候。
由於年高或勞損等因素所致。
主要臨床表現為：小便頻數而清，尤其夜間為甚，溺後餘瀝不盡或失禁，遺精早泄，腰膝痠軟，女子白帶清稀，胎動易滑，苔白質淡，脈沉細。
腎氣不固證常見於「遺精」、「遺尿」、「勞淋」、「尿濁」、「帶下」、「胎漏」等疾病中。
本證應與「腎氣虛證」、「腎不納氣證」相鑒別。

【鑑別處理】
腎氣不固證發生在不同的疾病中各有特點，治法有別。
如遺精病中見腎氣不固證，出現滑精頻作，面色

白，精神萎靡等症，多因青年早婚，恣情縱慾，腎氣虛匱，《證治要訣》說：「色慾過度，下元虛憊，泄滑無禁。」
治宜補腎澀精，方選濟生秘精丸(《濟生方》)、斑龍丸(《醫統方》)。
如在遺尿病中見腎氣不固證，出現遺尿，小便清長而頻數，面色

白，腰腿痠軟，或智力遲鈍等症，多因先天不足，腎虛不能制約水道所致，治宜溫腎固澀，方選桑蜾峭散(《本草衍義》)合固脬湯(《雜病源流犀燭》)。
如淋病中見腎氣不固證，出現小便淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，纏綿難癒等勞淋諸症，多由酒色勞倦，或諸淋日久，腎氣虧虛所致，治宜補腎固澀，方選菟絲子丸(《沈氏聳生書》)、鹿茸補澀丸(《雜病源流犀燭》)。
如在婦人帶下病中出現腎氣不固證，以帶下色白清稀，腰膝虛軟，面色

白，經行衍期或宮寒不孕等症為特點，治宜補腎止帶，方選金匱臀氣丸(《金匱要略》)合完帶湯(《傅青主女科》)。
著在胎漏中見腎氣不固證，出現妊娠期下血不止，色淡，腰痠虛軟，精神疲乏等症，多因勞損過度，腎氣虧虛，氣虛則血無所依，故漏下不止，治宜益腎補氣，方選助氣補漏湯(《傅青主女科》)。
臨床可根據上述病證特點，加以辨析。
腎氣不固證的發生常因人而異。
如在小兒表現為遺尿，在老人則表現為勞淋，在婦人為帶下、胎漏，在男子為遺精滑泄，一般可根據年齡特點加以判別。
腎氣不固證在其病機演化過程中，如日久不癒，或治不如法，或調理失度，進一步發展可致滑脫不禁，終成虛脫危候。
因此，早期診斷，早期治療，甚屬必要。
【類證鑑別】
腎氣虛證與腎氣不固證：兩證病因雷同，均屬腎虛，但仍有一定區別。
腎氣不固證的成因，多由年幼腎氣不充，或先天稟賦不足；或年高腎氣衰弱；或久病體虛；或青年早婚縱慾，婦人生育過多等，使腎氣不足，失其封藏固攝之權。
精關不固，故遺精滑精；腎與膀胱相表裏，腎虛則膀胱失約，故遺尿或夜尿頻數；腎虛衝任不固，故帶下綿綿，妊娠滑胎等。
腎氣虛證的病變性質與腎氣不固證相似，但臨床表現後者側重在精關不固、膀胱失約見症，前者則以頭暈耳鳴、腰膝酸軟、脈沉、苔白等一般腎虛症狀為重點，可作鑒別。
腎不納氣證與腎氣不固證：兩證性質均屬腎氣虛證，但腎不納氣證的病因多由久有咳喘病史，反覆發作，肺氣虛損，「肺為氣之主，腎為氣之根」，肺虛日久累及腎臟，腎失攝納之權，氣不歸根使然，臨床表現以喘息不能平臥，氣短息微，不能接續，動則尤甚為特點。
腎氣不固證病因並不是由肺及腎，大多是先天不足，或年老腎虧，或斫傷腎氣所致，臨床表現以關門不合，玉門不固的症狀為特點。
兩證不難辨別【文獻別錄】《仁齋直指方》：「腎與膀胱俱虛，內氣不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以過夜而陰虛愈多。」
《金匱翼》：「水雖主於腎，而腎上逆肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝。」
(王慶其)
【主要症狀】小便頻數滑胎遺精

證型:

血熱

【概念】血熱證是指血分有熱，或熱邪侵犯血分而出現的傷陰、動血、熱擾神明等臨床表現的統稱。
多因外感熱邪，情志鬱結，飲食偏嗜所致。
主要臨床表現為：心煩，或躁擾發狂，口渴不喜飲，身熱夜甚，及發斑吐衄，尿血便血，女子月經過多或崩漏，舌質紅絳，脈細數等。
血熱證常見於「溫熱病」、「血證」、「月經先期」、「崩漏」、「療瘡走黃」、「瘡瘍」等疾病中。
本證通常應與「血燥證」、「血熱血瘀證」相鑒別。

【鑑別處理】
血熱證可出現在多種疾病之中，但在溫熱病中，「熱入營血」的概念與其他疾病又不盡相同，臨床表現各具一定特點，治法亦異，必須詳加辨析。
溫熱病屬血熱證的有兩種證候表現：一是營分證，症狀表現為發熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，斑疹隱現，甚則神昏譫語，舌質紅絳，脈細數等以營陰受損、心神被擾的病變為特點。
此係熱邪從氣分內傳入營，或由衛分逆傳而來，為溫熱病邪內陷的深重階段。
病傳營分，顯示正氣不支，邪氣深入，內犯心包，擾亂神明或病及厥陰肝經。
治宜「透熱轉氣」清營泄熱，方用清營湯(《溫病條辨》)。
一是血分證，症狀表現為熱甚，神昏譫語，或抽搐、吐血、衄血、便血、斑疹，舌質深絳或見舌苔光剝，脈虛數或細促等以傷陰、動風、動血、耗血為其特徵。
多由營分證不解，傳入血分；或氣分邪熱直入血分所致。
邪熱入於血分，較熱在營分更為深重，是溫熱病發展過程中最為嚴重的階段，心、肝、腎皆受其病。
顯然與諸如外科瘡瘍陽證之血分熱毒證含義不同。
治宜清熱涼血，方用犀角地黃湯(《備急千金要方》)；或涼肝熄風，方用羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)；或滋陰養血、平肝熄風，方用加減復脈湯(《溫病條辨》)、大定風珠(《溫病條辨》)。
若出血性疾病(血證)中屬於血熱證者，無論吐血、衄血、咯血、便血、尿血諸病，都以出血鮮紅，舌紅脈數為其共有特徵。
多由外感風熱燥邪，熱傷肺絡；或嗜食辛辣，蘊熱於胃腸；或情志鬱結，五志化火；或煩勞過度，心火亢盛，移熱於小腸；或久病肝腎陰虧，相火妄動。
「血得熱則沸」，熱傷血脈，迫血妄行，「陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢」。
張景岳說：「動者多由火，火盛則逼血妄行。」
治療以涼血止血為基本原則。
但由於病因、病位不同，具體治療亦不盡相同。
如咳血者，治宜滋陰潤肺，涼血止血，方用百合固金湯(《醫方集解》引趙蕺庵方)；衄血、吐血者，治宜清胃瀉火，涼血止血，方用玉女煎(《景岳全書》)加減，或清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)加減；便血者，宜清熱祛濕，和營止血，方用赤小豆當歸散(《金匱要略》)合地榆散(《仁齋直指方》)；尿血，治宜清心瀉火，方用小薊飲子(《濟生方》)加減。
或滋陰清火，涼血止血，方用知柏地黃丸(《醫方考》)加減。
若療瘡走黃、癱毒內陷，則表現為在原發病灶處腫勢彌漫，迅即擴延，皮色暗紅，並伴有高熱寒戰，煩躁不安，甚則神昏抽搐，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數等特點，此由療毒走散，毒入血分，內攻臟腑所致。
治宜涼血清熱解毒，方用五味消毒飲(《醫宗金鑒》)合犀角地黃湯(《備急千金要方》)加減。
總之血熱證在不同的疾病中，其症狀表現亦各有特色，臨床可根據上述病證特點，加以辨治。
婦女經血胎孕無不以血為本，故血熱證較多發生於婦人。
多因素體內熱，過嗜辛辣食物，或感受熱邪，或忿怒過度，氣鬱化火，或陰虛內熱等，以致熱擾衝任，迫血妄行。
主要表現為經期提前，月經量多，色深紅或紫，稠粘，甚則崩漏不止，心煩，口渴喜涼飲，大便秘，小便黃。
陰虛血熱者，多兼午後手足心熱，兩顴發赤等特點。
在溫熱病中，血分證的病機演變過程常伴見兩種情況：一是由於熱邪在血，消耗肝血腎精，真陰虧耗，津液枯竭。
出現皮膚乾皺，唇焦舌痿，目陷睛迷，兩顴紅赤，四肢厥逆，心中憺憺大動，或神昏嗜睡，舌絳少苔或光絳無苔，脈細促等亡陰之證。
二是由於陰損及陽，邪熱亦可傷陽耗氣，故亡陽常繼亡陰之後發生，因而在高熱大汗、突然大失血、大吐大瀉之後，每易引起亡陽之變。
出現面色蒼白、汗多清冷、畏寒踡臥、四肢不溫、神識昏蒙、氣息微弱、脈微欲絕等陽氣欲脫之證。
宜急挽垂絕之陽，救得一分陽氣，便有一線生機。
【類證鑑別】
血燥證與血熱證：熱與燥均易耗傷津血。
在病因病機上密切相關，往往燥熱並見，故在臨床表現上有其相似之處，但亦有所區別。
從病因而論，血熱證多因感受熱邪，或七情鬱結，鬱而化火，或嗜食肥甘辛辣，助火蘊熱，熱入血分所致。
由於血分熱盛，擾動心神，故見心煩，甚則躁擾發狂。
邪熱在血分，血屬陰，故身熱夜甚。
陰血被耗，故口乾。
熱盛耗血，不能充盈於脈，故脈來細數。
邪熱盛於血分，熱迫血絡，故可見卹血、吐血、尿血及皮下出血等症。
血燥證多由年老久病，精血衰少；或由血熱致燥、血瘀內結，血液不能濡養所致。
就其血熱致燥機理而言，一是熱邪煎熬，致使血液濃縮而成瘀，瘀血內結，血液枯少，失於濡養，從而形成血燥。
二是熱盛耗血傷陰，津血虧乏，熱灼血枯而化燥。
由此可見血熱是致燥的直接病理因素，血燥是血熱病理發展的結果。
臨床表現以肌肉消瘦，肌膚甲錯，皮膚搔癢，鱗層，爪甲毛髮乾枯不澤，大便秘結，舌燥無津，脈細澀等症為特點。
二者不難鑒別。
血熱血瘀證與血熱證：兩證均屬血熱範疇。
血熱血瘀證亦稱血熱搏結證，多因感受外邪，或情志內傷，或臟腑功能失調，或瘀血留滯，鬱而化熱，以致血熱搏結而成。
臨床一般常見頭痛如刺，發熱，或見出血，或有腫塊，舌暗紅，脈數等症。
如血熱搏結於腸胃或下焦，還可見譫語，腹脹滿痛拒按，大便乾，色黑易解；或少腹急結，小便自利，其人如狂或發狂等症(蓄血證)。
婦人熱入血室，熱與血結，則見下腹部或胸脇硬滿，寒熱如瘧，入夜譫語，月事不行等症。
由此可見，既有血瘀證，又有血熱證表現者，方為血熱搏結證。
顯然與單純血熱證不同，可資鑒別。
【文獻別錄】《聖濟總錄‧鼻衄門》：「失血得熱則湧溢，得寒則凝泣，膽受胃熱，循脈而上乃移於腦，蓋陽絡溢則血妄行，在鼻為衄，在汗孔為衊，二者不同，此熱厥血溢之過也。」
《濟生方‧吐衄》：「夫血之妄行也，未有不因熱之所發，蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也。」
《證治匯補‧血證》：「血熱者，其症吐衄咳咯溺血，午後發熱，女子月事先期而來，脈弦而數，法宜涼之。」
《醫碥‧雜證》：「血隨氣行，氣寒而行遲則血澀滯，氣熱而行駛則血沸騰。
蓋血屬陰，非陽不運，故遇寒而凝；氣屬火，非少則壯，故遇氣而灼。」
《雜病源流犀燭‧卷十七》：「血熱宜清之涼之。
熱則為癱腫瘡癤，為齒衄，為鼻衄，為牙齗腫，為舌上出血，為舌腫，為赤淋，為血崩，為月事先期，為熱入血室，為赤游丹，為眼暴赤腫痛。
法宜酸寒苦寒鹹寒辛涼以除實熱。」
(閻洪臣、許永貴)
【主要症狀】白疕皮膚瘙癢風疹胎動不安胎漏紅鼻子痤瘡惡露不斷經行先期經血挾塊

證型:

胃氣虛

別名: 胃氣虛弱
【概念】胃氣虛證，是對胃氣不足，受納和腐熟水穀功能減弱，以致胃失和降所出現的臨床症狀的概括。
多因飲食失節，勞倦虛損、或吐瀉太過傷及胃氣所致。
主要臨床表現為：胃脘隱痛，按之痛減，不思飲食，或食後不易消化，或食入則吐，常兼見少氣懶言，語聲低微，面色萎黃等症狀，舌質淡苔白，脈虛弱。
胃氣虛證常見於「胃脘痛」、「嘈雜」、「呃逆」、「噯氣」，「嘔吐」、「虛勞」、「妊娠惡阻」等疾病中。
胃氣虛證通常應與「脾氣虛證」、「胃陽虛證」、「中氣不足證」、「肝氣犯胃證」相鑒別。

【鑑別處理】
胃氣虛證可出現於多種疾病中，由於疾病不同，其臨床特點亦有差異。
如胃脘痛初期多為實證(肝氣犯胃、外邪或痰飲留滯於胃等)，日久傷及正氣，胃氣受損，常可見胃氣虛證。
其特點為胃脘疼痛日久，隱隱作痛，空腹為甚，得食稍減，得按覺舒，舌淡脈弱，乃胃氣虛弱，經脈失於溫養所致。
治宜補益胃氣，方用黃耆建中湯(《金匱要略》)。
嘈雜病中之胃氣虛證，表現為似飢非飢，似痛非痛，但覺胃中懊農不寧，莫可名狀，口淡無味，惡心嘔吐等症狀，由胃氣虛弱，腐熟無權，濁陰不降，痰飲留滯所致。
正如《筆花醫鏡.卷二》曰：「嘈雜者，躁擾不寧，得食暫已，氣促食少，中虛挾痰也。」
治宜健脾和胃，方用異功散(《小兒藥證直訣》)。
呃逆病中亦可出現胃氣虛證，表現呃聲低沉無力，氣不得續，語聲低微，不思飲食，乃胃氣不足，氣失和降，逆之於上所致。
《諸病源候論.嘔穢病諸候》曰：「脾胃俱虛，受於風邪，故令新穀入胃，不能傳化，故穀之氣，與新穀相干，胃氣則逆，胃逆則脾脹氣逆，因遇冷折之，則噦也。」
治宜補胃和中止呃，方用六君子湯(《婦人良方》)加減。
若噯氣病中出現胃氣虛證，則表現噫氣不除，而無食臭，心下痞滿，喜揉喜按，此由發汗吐下，傷及中氣，胃氣虛弱，食滯而致胃氣上逆引起。
《類證治裁‧嘔吐》說：「胃虛客氣上逆，噫噯欲嘔者，用鹹以軟痞，重以降逆。」
治宜補虛降逆，方用旋覆代赭湯(《傷寒論》)。
若嘔吐病中出現胃氣虛證，則有嘔吐清涎，或飲食稍有不慎，即易嘔吐，納呆，或大便溏薄的特點，乃脾胃虛弱，升降失常所致。
《醫學正傳‧嘔吐》曰：「久病氣虛，胃氣衰甚，聞穀氣則嘔噦。」
說明了此證的特點，治宜健脾和胃，方用理中湯(《傷寒論》)加減。
虛勞病中之胃氣虛證，則現形體消瘦，面色萎黃無華，納呆，倦怠乏力，語聲低微，少氣懶言等症狀，由脾胃虛弱，氣血化源不足所致。
《諸病源候論‧虛勞病諸候上》曰：「脾候身之肌肉，胃為水穀之海，虛勞則臟腑不和，脾胃氣弱，故不能食也。」
治宜補脾益胃，可用四君子湯(《和劑局方》)加減。
此外，胃氣虛證亦可見於婦科之妊娠惡阻病中，以受孕初期，惡心嘔吐，或食入即吐，惡聞食臭，不思飲食，舌淡，脈滑緩等症狀為特點，乃素體胃氣虛弱，受孕後氣血下聚養胎，胃氣愈虛，失於和降，隨衝脈之氣上逆所致。
《諸病源候論》說：「惡阻此證，惟胃氣弱，而兼滯者多有之。」
治宜健脾和中，降逆止嘔，方用香砂六君子湯(《張氏醫通》)。
胃氣虛證一年四季均可發病，且男女老幼皆能罹患，然以飲食不節、或素體虛弱者更為多見。
小兒見胃氣虛證，主要表現為飲食減少，偏食，或不思飲食，形體消瘦等特點。
胃為「水穀之海」，主受納和腐熟水穀，其氣以降為順，與脾臟相表裏，合稱「後天之本」、「氣血生化之源」。
在其病機演變過程中，胃氣不足，受納腐熟功能減弱，常致脾氣虛，形成脾胃虛弱之候。
且由於脾胃虛弱，氣血生化之源不足，極易挾雜氣血不足之證，臨床表現為面色萎黃不華，或面色蒼白，少氣懶言，四肢倦怠，眩暈，舌淡，脈細弱等症狀。
同時胃氣虛弱，濁陰不降，氣滯不行，也易挾雜宿食，痰飲、瘀血等病邪留滯於中，而出現胃脘脹滿疼痛，或刺痛拒按，或痞悶不舒，嘔吐痰涎等症狀。
又胃氣虛弱，氣不得降，嘔吐不止，不僅耗陰，且又傷陽，形成胃之陰陽兩虛證。
臨床表現為胃脘灼熱，納少噯氣，吞酸，疲倦乏力，手足心熱，手指涼，舌紅少苔或無苔，脈弱等症，病情更為深重。
【類證鑑別】
脾氣虛證與胃氣虛證：脾胃屬土，同居中焦，脾主運化，胃主受納腐熟，共同完成食物的消化，吸收與輸布。
若胃不能正常受納與腐熟，勢必影響脾之運化；脾失健運，也會影響胃之受納和腐熟。
故脾氣虛與胃氣虛常常兼見，而共見面色萎黃，少氣懶言，舌淡，脈虛等氣虛症狀。
然二者病機及臨床特點不同，脾氣虛弱，健運失職，則以食後腹脹，大便溏薄，水腫為特點；胃氣不足，受納和腐熟功能減弱，則以胃脘隱痛，食慾不振，食難消化為特徵。
脾氣宜升，脾氣虛弱，清陽不升，則出現眩暈；胃氣主降，胃氣不足，濁陰不降，胃氣上逆，故呃逆噯氣，惡心嘔吐。
且脾統血，脾氣虛，統血無權，可見肌衄、崩漏等出血症狀，與胃氣虛證不難鑒別。
胃陽虛證與胃氣虛證：氣屬陽，胃氣虛日久可發展為胃陽虛。
胃陽虛證多由過食生冷，或過用寒涼藥物，損傷胃陽所致，與胃氣虛證的病因有所不同。
胃陽不足，虛寒內生，溫煦無權，則胃脘冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷；陽虛水津不化，濁陰上逆，故嘔吐清涎。
而胃氣虛證則以胃脘隱痛，不思飲食，或食入不易消化等胃氣不足、受納腐熟功能減弱之症狀為主，常伴有面色萎黃，少氣懶言，舌淡等氣虛之象。
胃陽虛證，脈多沉遲無力，有明顯寒象；胃氣虛證，脈多虛弱，無寒象，為主要鑒別點。
中氣不足證與胃氣虛證：脾為陰土，喜燥惡濕，胃為陽土，喜潤惡燥，脾氣以升為順，胃氣以降為和，中氣不足常由飲食不節，勞倦思慮過度，久瀉不止，傷及脾氣，影響於胃所引起，亦可由胃氣虛弱，濁陰不降，清陽不升，脾氣受損而來。
中氣不足，一則脾氣虛弱，運化失職，而見食後腹脹，大便溏薄，甚則完穀不化，水腫等症；一則胃氣不足，失其和降，而見食少納呆、惡心嘔吐等症；且常伴有少氣懶言，肢倦神疲，面色萎黃，眩暈等氣血虧虛之症狀。
而胃氣虛證主要以受納和腐熟之功能減弱為特點，無脾氣虛弱之證，與中氣不足不同。
而中氣不足證，可因水濕內停而見舌體胖嫩有齒痕，脈緩；胃氣虛證，多舌質淡苔白，脈虛弱，亦可資鑒別。
肝氣犯胃證與胃氣虛證：肝主疏泄，喜條達，有利於胃之腐熟、消化。
肝氣犯胃證多由情志不舒，肝氣鬱結，疏泄無權，氣失條達，橫逆犯胃所致；胃氣虛證多由飲食失調，勞逸過度，吐瀉太過，傷及胃氣引起。
肝氣犯胃，氣機逆亂，故胃脘攻痛或撐痛，牽引脇肋作痛；胃失和降，濁陰上逆，則胃納呆滯，噯氣吞酸，惡心嘔吐，其勢較劇，並伴有精神抑鬱，煩躁易怒，胸悶等肝鬱氣滯之症。
胃氣虛弱虛氣上逆，亦可出現噯氣納呆，惡心嘔吐等症，其勢較緩，且以胃脘隱痛為特點。
肝氣犯胃證，多舌質正常或舌紅苔薄黃，脈弦或弦數，屬實；胃氣虛證，舌質淡苔白，脈虛弱，屬虛，亦為鑒別點。
【文獻別錄】《素問‧陰陽應象大論》：「清氣在下，則生殮泄，涸氣在上，則生瞋脹。」
《諸病源候論‧五臟六腑病諸候》：「胃象土，王於長夏，足陽明其經也，脾之腑也。
為水穀之海，諸臟腑皆受水穀之氣於胃。
氣盛為有餘，則病腹瞋服氣滿，是為胃氣之實也，則宜瀉之。
胃氣不足，則飢而不受水穀，飧泄嘔逆，是為胃氣虛也，則宜補之。
胃脈實則脹，虛則泄。」
《聖濟總錄‧卷四十七》：「論曰足陽明胃之經，與足太陰為表裏，其氣喜溫而惡寒，得溫則能變化水穀。
若其氣不足，寒冷之氣乘之，則命經寒不得臥，惡風洒洒，目急腹中常痛，兩脇虛脹善鳴，時寒時熱，唇口乾。
面目浮腫，食飲不下，皆胃虛冷故也。」
《脾胃論‧脾胃勝衰論》：「夫飲食不節則胃病，胃病則氣短、精神少而生大熱，有時而顯火上行獨燎其面。
《黃帝針經》云：“面熱者足陽明病。」
胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。
”《筆花醫鏡‧卷二》：「胃之虛，其唇必白，脈右關必軟弱’其症為吐，為噎膈，為不能食，為胃脘痛。」
《謙齋醫學講稿‧臟腑發病及用藥法則提要》：「胃：1.水穀之海，為食慾減退，作脹。
2.宜和降，為泛惡，嘔吐，呃逆，噯氣，中脘痛。
3.為陽土，為嘈雜，口渴引飲，消穀善飢，口臭。
4.胃經循行部位，常見者，為牙齦腫痛。
5.與脾為表裏，脾弱為消化不良。」
(黃柄山、曹洪欣)
【主要症狀】小兒嘔吐妊娠嘔吐

證型:

熱痰

別名: 痰熱, 火痰, 痰熱蘊阻, 痰熱鬱結
【概念】熱痰證又稱火痰證，是指痰與熱結，痰熱壅肺，或痰火擾心所引起的一系列症狀的總稱。
本證由熱邪煎熬津液而生痰，或痰鬱生熱，熱與痰相搏結而成。
熱痰證的主要臨床表現為：痰稠色黃，或痰白而膠結難出，咳嗽氣喘，煩熱胸痛，口乾咽燥，或驚悸失眠，或時多喜笑，或發狂妄，小便短赤，大便燥結，面赤唇紅，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
熱痰證常見於「咳嗽」、「哮」、「喘」、「不寐」、「狂」、「結胸」等疾病中。
熱痰證在臨床上應與「燥痰證」、「心火亢盛證」及「溫病血分證」鑒別。

【鑑別處理】
熱痰證出現在咳嗽、哮、喘、不寐、狂、結胸等疾病中，雖都可見一系列痰與熱結的共同表現，但在不同的疾病中有各自的特點。
熱痰證之痰熱阻肺可致咳嗽，哮和喘三病，它們有相同的病因病位，所以有許多共同表現，如痰稠色黃，胸中窒悶，煩熱口乾等症。
三者的區別是：咳嗽以咳嗽氣逆為特徵；哮是一種發作性痰鳴氣喘疾患，往往有發作病史可尋，以呼吸急促，喉間哮鳴為特徵；喘之由於熱痰所致者，多由外感引起，常有惡寒發熱等外感證候，並以呼吸急促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動為特徵。
熱痰咳嗽治宜清熱化痰，宣肺止咳，方選千金葦莖湯(《備急千金要方》)加味；因熱痰而致哮者治宜清熱化痰，宣肺降逆，方選定喘湯(《攝生眾妙方》)加減；因熱痰而致喘者治宜清熱化痰，宣肺平喘，方選麻杏石甘湯(《傷寒論》)或桑白皮湯(《景岳全書》)加減。
熱痰證可見於不寐，主要特徵為失眠驚悸，心煩易驚，胸悶嘔惡，噯氣脘脹，舌苔黃膩，脈滑數。
方選溫膽湯(《千金要方》)加減。
熱痰證可見於狂病，大多由於情志不遂，肝氣鬱結，鬱而化火，煎熬津液成痰，痰熱擾亂神明所致。
主要特徵為神志狂亂，臨床表現為性情急躁易怒，頭痛失眠，狂亂無知，兩目怒視，叫罵無常，氣力逾常，傷人毀物，登高逾垣，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦大滑數。
治當清心滌痰，鎮心瀉肝，方選生鐵落飲(《醫學心悟》)加減。
熱痰證還可見於結胸，邪熱入裡與痰相結於胸脘，則成熱痰結胸證，主要臨床表現為身熱面赤，煩渴冷飲，得水則吐，胸脘痞滿，按之疼痛，大便秘結，苔黃膩，脈弦數，治當清熱化痰開結，方選小陷胸加枳實湯(《溫病條辨》)化裁。

陽盛之人易見熱痰證，陽盛則熱，熱盛煎熬津液則生痰，痰熱互結，阻肺擾心則出現種種熱痰證的表現。
熱痰證在演變過程中常兼夾肺陰虛證。
熱邪灼津生痰，傷陰耗液，可兼見肺陰虛證。
肺陰虛者，陰虛生熱，亦可煎熬津液化生熱痰。
因此，熱痰證常兼肺陰虛證。
肺陰虛證的表現有，乾咳短氣，痰少而稠，或痰黃帶血，口燥咽乾，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，午後顴紅，舌紅少津，脈細數。
【類證鑑別】
燥痰證與熱痰證：燥痰證與熱痰證均可出現痰稠膠粘難咯，口乾咽燥，咳喘氣逆等症狀。
燥痰證多因感受燥邪，或熱病後期，或吐瀉，大汗，出血過多，損傷陰津，津液燥結凝滯所致，其特點是乾咳少痰，舌紅無苔或苔薄少津，脈弦細數。
熱痰證由外邪入裏化熱，或過食辛辣煎炒，重梱厚褥，熱自內生，熱灼津液，煎熬成痰，痰熱搏結，阻肺犯心所致，其特點是痰黃而稠，面赤唇紅，煩熱胸痛，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
心火亢盛證與熱痰證：心火亢盛證與熱痰證均可出現口乾咽燥，面赤唇紅，心煩失眠，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃，脈數，或時多喜笑，或發狂妄等症狀。
心火亢盛證是由情志不遂，五志化火，或六氣鬱而化火，或過食辛熱溫補之品，心火內熾，擾亂神明所致。
其臨床表現除上述與熱痰相同的症狀外，還可出現舌尖紅而碎痛，若心熱下移小腸，則出現小便赤澀刺痛，尿血等症。
熱痰證則兼見痰稠色黃，或痰白膠粘難出，舌苔黃膩，脈滑而數等臨床表現。
溫病血分證與熱痰證：熱痰證與血分證均可出現煩躁不安，甚至狂妄等神志失常的表現，故耷臨床上應予鑒別。
溫病血分證是外邪由表入裏，傳人血分所致，除症見高熱外，常有發斑或出血見症，舌質深絳，脈細數。
而熱痰所致神志狂妄，則舌紅苔黃膩，脈多滑數，無出血見症，卻有咯痰黃稠等特點。
【文獻別錄】《諸病源候論‧痰飲病諸候》：「熱痰者，謂飲水漿結積所生也。
言陰陽否隔，上焦生熱，熱氣與痰水相搏，聚而不散，故舍身體虛熱，逆害飲食，頭面唞唞而熱，故云熱痰也。」
《醫宗必讀‧痰飲》：「在心經者，名曰熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，口乾唇燥，時多喜笑，其痰堅而成塊，小黃丸、大黃湯。」
《七松岩集‧痰飲》：「火痰者，金為火制，津液結而為痰，大便閉結，煩渴喉乾，以清潤之劑主治。」
(季紹良)
【主要症狀】口膩皮膚粟疹妊娠瘖啞急驚婦人臟躁

證型:

血虛津虧

別名: 津傷血虛
【概念】血虛津虧證是由於素體血虛，汗、吐、瀉，或溫熱病邪耗津傷液，或因失血，產後出血過多，導致陰血與津液虧損，臟腑失於濡養所表現的證候。
主要臨床表現為：形體消瘦，頭暈耳鳴，心悸健忘，失眠多夢，口乾咽燥，鼻唇燥裂，乾咳失音，皮膚乾燥，目澀少淚，尿少便結，舌淡少津，苔少或剝，脈細小。
血虛津虧證常見於「便秘」、「燥痺」、「消渴」、「虛勞」、「痿證」等疾病中。
本證應與「陰虛證」、「津液虧虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
血虛津虧證系素體血虛，溫病熱邪內結，灼傷津液或失血過多導致的陰血與津液均虧，不能濡養臟腑而致。
其臨床表現主要在兩個方面。
首先表現為血虛，如頭暈，心悸，面色無華，經少經閉，舌淡，脈細等。
二是津虧表現，如口乾咽燥，鼻唇燥裂，雙目乾澀，皮膚乾癢，大便秘結等。
本證在不同疾病中表現特點各有不同。
如在便秘中，其臨床表現為大便乾結，面色淡白無華，心悸健忘，頭暈目眩，口乾，舌淡紅少澤，脈細。
本證好發於年老體弱或產後失血者。
《丹溪心法‧燥結》認為便秘是由於血少，如說「燥結血少不能潤澤，理宜養陰。」
《重訂嚴氏濟生方‧秘結論治》「婦人新產亡血，走耗津液，往往皆令人秘結。」
《萬病回春‧大便閉》「久病人虛，大便不通者，是虛閉也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而閉也；……老人大便不通者，是血氣枯燥而閉也；虛弱並產婦及失血，大便不通者，血虛而閉也。」
認為素體血虛，津虧液少；或產後病後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血，均可導致血虛津虧。
血虛則大腸不榮，液虧則腸道乾澀，導致大便乾結，便下困難。
治宜養血生津，潤腸通便。
方用潤腸丸(《沈氏尊生書》)加減。
在燥痺中，本證表現為肢體關節隱隱作痛，不紅不腫，伸屈不利；甚則麻木不仁，口舌乾燥，肌膚乾澀，燥渴欲飲。
《路志正醫林集腋》中反覆強調：「燥痺以陰血虧虛，津枯液涸，筋脈關節失濡為主要病機」。
治宜滋陰養血，活血潤燥。
方用四物湯(《和劑局方》)合生脈飲(《醫學啟源》)加減。
消渴病中之血虛津虧證，多在消渴病後期，素體陰血虧虛，飲食不節，房勞過度，燥熱傷津所致。
津血同源，津無以化血則血更虧。
臨床表現為：多尿，多飲，多食，形體消瘦，頭昏耳鳴，皮膚乾燥，全身燥癢，舌淡紅少苔，脈細數。
《證治要訣‧消渴》云：「三消得之氣之實，血之虛，久久不治，氣盡虛，則無能為力矣。」
又云：「三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾，非風也。」
消渴的病理主要在於陰血津虧，燥熱偏勝。
治宜滋陰養血，清熱潤燥。
方用六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)、合百合固金湯(《慎齋遺書》)加減。
在痿證中，本證表現為：肢體筋脈弛緩、軟弱，甚則肌肉萎縮和癱瘓。
多因素體脾胃虧虛。
脾胃乃後天之本，脾胃虛弱，氣血津液生化之源不足，無以濡養五臟，運行血氣；加之腎虛，陰精虧損，腎中水虧火旺，以致筋骨失養，關節不利，肌肉瘦削，肢體痿弱不用。
《醫宗必讀‧痿》云：「陽明者胃也，主納水穀，化精微，以滋養表裡，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋……主束骨而利機關」，「陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱；宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用。」
《素問‧痿論》：「治痿獨取陽明。」
因肺之津液來源於脾胃，肝腎之精血有賴於脾胃的生化，因此治療當重補脾胃。
治宜健脾養血，濡養筋脈。
方用參苓白朮散(《和劑局方》)合虎潛丸(《丹溪心法》)。
在虛勞中，常因稟賦不足，後天失調，或諸病失治，病久失養，或積勞內傷，形神過耗，漸至元氣虧損，精血虛少，臟腑機能衰退，氣血生化不足。
血虛津虧證：在本病中主要表現為形體虛弱，頭暈目昏，耳鳴耳聾，心悸健忘，筋肉酸痛，口乾咽燥，皮膚乾燥，大便秘結，舌淡少苔，脈細數。
治宜健脾養血，滋陰生津。
方用歸脾湯(《濟生方》)加減。
血虛津虧證多見於各種原因導致的陰血與津液虧損的患者。
在病機演變過程中，易生風化燥，而出現筋肉瞤動，手足震顫，肢體麻木等動風症狀及口咽乾燥，皮膚乾澀，渴而喜飲等燥熱表現。
由於精血同源，若大量失血或素體血虛，汗吐瀉太過，以致血液和津液大量耗失，病情進一步發展，血脈空虛而表現為面色蒼白，眩暈，心悸，舌淡少苔，脈微欲絕等危重證候者，稱之為「血脫」。
這是血虛津虧證在臨床診治時應該注意的。
而血為氣之母，氣為血之帥，兩者相互依存，相互為用，因此血脫又常伴隨氣脫、亡陽。
【類證鑑別】
陰虛證與血虛津虧證：二者均為虛證。
血、精、津、液均屬陰，且「精血同源」、「津血同源」，相互間有密切關係，但二者之間又有所不同。
一般來說陰虛證較血虛證范圍更廣。
從病因病機而論，血虛津虧證是由素體脾胃虛弱，化源不足，汗、吐、下，或溫熱等病邪耗傷津液，或因故大量失血失液而致。
血虛不能滋養頭目則頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇色淡白。
營血不足，心神失養，則心悸、失眠、健忘。
津虧則表現為燥熱之象，如口乾咽燥，皮膚乾燥，大便秘結。
陰虛證多是由熱病之後或雜病日久，耗傷陰液，或因五志過極，房事不節，過服溫燥之品，使陰液暗耗，無以制陽，滋潤、濡養等作用減退所表現的虛熱證候。
臨床上以形體消瘦，口燥咽乾，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，溲短便結，舌紅少津少苔，脈細數。
二者均屬虛證，均有血虛津虧表現，但陰虛證偏於「熱」，即手足心熱、潮熱、盜汗等，可資鑒別。
津液虧虛證與血虛津虧證：二者均為虛證，均可有津液虧虛的表現，如口燥咽乾，皮膚乾燥，渴欲飲水，小便短少而黃，大便乾結難解。
血虛津虧證除了表現為津液虧虛的症狀以外，還兼有血虛的臨床表現，如頭暈耳鳴，心悸失眠。
臨床上不難鑒別。
【文獻別錄】《諸病源候論‧婦人產後諸侯下》：「亦有小腸本夾有熱，因產水血俱下，津液竭燥，胞內熱結，則小便不通也。
然胞轉則小腹脹滿，氣急絞痛。
若虛熱津液竭燥者，則不甚脹急，但不通。
津液生，氣和，則小便也。」
《景岳全書‧血證》：「凡為口竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以及滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以通行，二陰得以調暢，凡形質所在，無非血之用也」。
故「凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病。」

【主要症狀】產後大便難裡急後重

證型:

腎陽虛

別名: 腎陽虛弱, 腎陽虛衰, 腎陽虛憊, 腎陽不足, 腎陽虛寒, 腎陽衰微, 元陽不足
【概念】腎陽虛又稱命門火衰。
本證是元陽不足、氣化無權而出現的溫煦失職、水濕內盛以及性機能衰弱等臨床表現的概稱。
多因勞傷過度、年高腎虧或久病及腎所致。
主要臨床表現為：畏寒，面色

白、腰膝酸冷、小便清長或遺尿，浮腫以腰以下為甚、陽萎滑精、女子帶下清冷、宮寒不孕，舌淡苔白、尺脈沉細或沉遲等。
腎陽虛證常見於「虛勞」、「陽萎」、「癃閉」、「水腫」、「泄瀉」、「帶下」、「哮喘」等疾病中。
本證通常應與「腎氣虛證」、「腎陰陽兩虛證」、「脾腎陽虛證」、「心腎陽虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
腎陽虛證可出現於多種疾病之中，其臨床表現各具一定特點，治法亦不盡相同，必須加以辨析。
如慢性泄瀉出現腎陽虛證，則多表現黎明之前臍周作痛，腸鳴泄瀉，瀉後痛減，肢冷畏寒等「五更泄瀉」的特點，此由腎陽不足，火不生土，脾運失健所致，張景岳說：「今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒極盛之時，則令人洞泄不止也。」
治宜溫腎健脾，方用四神丸(《婦人良方》)。
若水腫病中出現腎陽虛證，其臨床表現每以全身水腫，尤以腰以下為甚，按之凹陷不起，尿少，腰痛酸重，四肢厥冷，舌淡胖邊有齒痕等「陰水證」為特點，此由腎陽衰弱，開闔不利，膀胱氣化失常，水液稽留，以致泛濫橫溢，而成水腫，喻嘉言說：「腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通為腫。」
治宜溫腎化氣利水，方用真武湯(《傷寒論》)。
若癃閉病中見腎陽虛證，常以小便不通或滴瀝不暢，排出無力，腰膝酸冷為特點，多由腎陽不足，命門火衰，「無陽則陰無以化」，膀胱氣化失職所致，治宜溫腎益氣，補腎通竅，方用濟生腎氣丸(《濟生方》)。
若陽萎病中見腎陽虛證，以陽事不舉、或舉而不堅，滑精，精神萎靡、腰膝酸軟為特點，此多由恣情縱慾，腎精虧損，命門火衰，精氣虛寒所致，治宜補腎壯陽，方用贊育丹(《景岳全書》)。
若虛勞病中見腎陽虛證，則可表現為惡寒肢冷，下利清稀，小便清長而多，腰脊酸痛、遺精陽萎等症狀，緣因久病積虛成損，真陽漸衰，不能溫煦臟腑所致，治宜溫補命門、兼養精血，方用右歸丸(《景岳全書》)及龜鹿二仙膠(《蘭台軌範》)。
若哮喘病中出現腎陽虛證，臨床表現以氣虛喘促，呼多吸少，動則喘甚，肢冷面青，舌淡、脈虛浮等「腎不納氣」為特點，因腎為氣之根，哮喘日久，腎氣虧損，下元不固，氣不攝納所致，《證治準繩》說：「真元耗損，喘生於腎氣上奔。」
治宜溫腎納氣，方用人參胡桃湯(《濟生方》)或腎氣丸(《金匱要略》)。
總之，證候雖相同，但在不同疾病中，其症狀表現各有特色，臨床可根據上述病證特點，加以辨析。
又，腎陽虛證較多發生於年高體弱者，因高齡元陽漸衰，常見精神萎頓，面色無華，動則氣促，腰膝酸軟，肢冷畏寒，夜尿多或有餘瀝等症；婦人見腎陽虛證者，主要表現為帶下綿綿而清稀，經行衍期或閉經，宮寒不孕等特點。
此即因人而異，治當「因人制宜」。
腎為先天之本，中寓命門真火(真陽)，故人身五臟諸陽，皆賴腎中元陽以生發，疾病發展到腎陽虛衰階段，常提示病情深重。
在其病機演進過程中常伴見兩種情況：一是由於腎中元陽衰微，陽氣不運，氣化失司，開闔不利，以致水濕、痰濁、瘀血等陰邪留滯，出現面色晦黯，精神萎頓，甚則神識昏蒙，眩暈，惡心嘔吐，尿少或尿閉，全身浮腫，舌質晦黯帶青等濁陰上逆之證；二是由腎陽虛衰，復因外邪直中，或汗下太過，或病久元陽漸蝎，陽微陰盛，瀕於離決，出現大汗淋漓，汗出清稀而涼，畏寒踡臥，四肢不溫，神識昏蒙，脈微欲絕等陽氣欲脫之證。
疾病至此，宜急挽垂絕之陽，救得一分陽氣，便有一分生機。

【類證鑑別】
腎氣虛證與腎陽虛證：氣屬陽，腎氣虛證本屬腎陽虛證的範疇，兩證的病因病機、臨床表現十分相似，但亦有一定的區別。
腎陽的概念較腎氣為廣，腎陽虛證可包括腎氣虛證，腎陽虛證可以是腎氣虛證的進一步發展。
從病因而論，腎陽虛證或由稟賦薄弱、素體陽虛；久病不癒，累及腎陽；或房勞過度，下元虧損；或年高體衰，元陽不足所致。
陽虛則不能溫煦肢體，故畏寒肢冷；腰為腎之府，腎陽虛則腰膝酸冷；腎主藏精，元陽不足，精氣不固，而見陽萎滑精，女子帶下清冷，宮寒不孕；腎主水，司二便，陽虛則開闔不利，氣化無權，水濕逗留而見浮腫；尺脈屬腎，故尺脈沉細或遲。
腎氣虛證也可由先天不足，勞損過度，久病及腎等原因而引起，但病變尚未達到傷陽的階段，臨床以頭暈耳鳴、聽力減退、腰膝酸軟、夜間多尿、滑精早泄、脈細弱等表現為主症。
而腎陽虛除了上述表現外，尚有面色

白、畏寒肢冷、陽事不用、帶下清冷、下肢浮腫，苔白、脈遲等陽氣不足見證。
陽虛者見寒象，氣虛者寒象不顯，以此可資鑒別。
腎陰陽兩虛證與腎陽虛證：根據陰陽互根的理論，陰損及陽，陽損及陰。
腎陰陽兩虛證與腎陽虛證在，病機上既有聯繫，又有區別。
前者可由腎陽虛證發展而成，或因腎陰虛證演變所致。
若腎陽已虛之體，遷延失治，陽損則陰無以化，或過服溫腎助陽之晶，溫熱爍陰，或感熱邪，腎陰受灼，致成腎陰陽兩虛；或腎陰先虛，陽無以生，亦可發展成腎陰陽兩虛之證。
臨床表現有畏寒而手足心熱、口乾咽燥，但喜熱飲、耳鳴盜汗、腰膝酸軟、陽萎遺滑。
小便清長或餘瀝不盡、舌根苔白、舌質稍紅，尺脈細弱或帶數象，顯然與單純腎陽虛證的一派陽衰陰盛之象不同。
脾腎陽虛證與腎陽虛證：脾屬土，腎為水火之臟，土能制水，火能生土，脾腎兩臟的生理關係至為密切。
脾腎陽虛的形成，常由飲食勞倦、久瀉不已等因素致脾陽受損，久延失治，脾病及腎，造成脾腎兩陽皆虛；亦可因腎陽先虛，命火不足，火不生土，土運失健，漸至脾陽亦虧。
臨床可見神疲乏力、面色萎黃或蒼白無華、納呆腹脹、泄瀉不已、完穀不化、全身水腫、腰膝沉重、苔白滑、脈濡弱等症狀。
而腎陽虛證則以命門火衰、氣化失司為重點，故臨床除了水濕內盛的症狀外，街有腰膝酸冷、陽萎滑精、帶下清冷等下元虛冷、性機能衰退等較突出的表現，然無面色萎黃，納呆腹脹、完穀不化等脾運失健的症狀，可助鑒別。
心腎陽虛證與腎陽虛證：心主君火，腎主相火，心陽助血運，腎陽司氣化，在病理狀態下，心腎之陽可以互相影響。
心腎陽虛證可因房勞、久病、本元素虧等因素致腎陽不足，氣化失司，水濕泛濫，繼則上凌於心，心陽被遏，造成心腎之陽皆虛；抑或由於過汗、勞心過度、痰濁等因素損傷心陽，累及於腎，君火不旺，相火不充，遂致心腎之陽俱虛。
臨床可見形寒怕動、面部虛浮、色蒼白、心悸怔忡、動則喘促、自汗，小便不利，浮腫按之凹陷不起、舌質紫黯、苔白脈虛弱或結代等症狀。
心腎陽虛證與腎陽虛證雖然都有陽虛及水濕停留的見徵，但前者心陽亦虧，心主血，位於胸中，心陽虛則胸陽不展，血運不利，或兼有心悸怔忡，動則氣促，舌質紫黯等症狀，與單純腎陽虛者不同。
【文獻別錄】《濟生方‧腎膀胱虛實論治》：「夫腎者足少陰之經，其位居於北方，屬乎壬癸水。
左為腎經，右為命門，與足太陽膀胱之經相為表裏。
腎精貴乎專澀，膀胱常欲氣化者也。
若快情縱慾，失志傷腎，過投丹石，因其虛實，由是寒熱見焉。
方其虛也，虛則生寒，寒則腰背切痛，不能僥仰，足經痠弱，多惡風寒，手足厭冷，呼吸少氣，骨節煩瘩，臍腹結痛，面色黧黑，兩耳虛鳴，肌骨乾枯，小便滑數，診其脈浮細而數者，是腎虛之候也。」
《藏府標本藥式‧命門》：「腎為水藏，而真陽居於其中，水虧則真陽失其窟宅，無可依附，故固陽必先補水。」
《筆花醫鏡‧腎部》：「腎之寒，腎之虛也，脈左右尺必遲沉，其症為命門火衰，為不欲食，為雞鳴泄瀉，為天柱骨倒，為踡臥厭冷，為奔豚。」
(王慶其)
【主要症狀】小兒浮腫小兒遺尿小便不利小便清長小便渾濁女陰白斑口鹹舌瘡阿狄森病股陰痛夜間多尿面色黧黑咽喉白腐咳嗽浮腫脫肛產後小便頻數與失禁崩漏陽萎腹冷嗜睡遺尿癱瘓

證型:

脾氣下陷

別名: 中氣下陷, 脾虛氣陷
【概念】脾居中焦，脾氣又稱中氣。
脾氣下陷證又稱氣虛下陷證、中氣下陷證。
脾氣主升，若脾氣虛虧不能升散，甚至陷而不舉，造成臟氣下陷而出現久泄、崩漏、臟器下垂等症狀，即為脾氣下陷證。
常因勞傷過度，或婦女孕產過多，產後失於調護等原因損傷脾氣所造成。
臨床主要表現為消瘦、面白、短氣、語聲低怯、倦怠乏力、頭暈目眩，或自汗。
少食、腹脹、便溏、久泄、久痢、脫肛，崩漏、子宮脫垂，自感臍腹以下重墜等。
舌淡或有齒痕，脈細弱無力。
脾氣下陷證常見於「久泄」、「久痢」、「崩漏」、「脫肛」、「子宮脫垂」等疾病中。
脾氣下陷證應與「脾氣虛證」、「脾不統血證」或「脾腎陽虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
脾氣下陷證不論出現在何種疾病中，或泄瀉、成痢疾、或崩漏、或脫肛、或子宮脫垂等疾病，其臨床表現均可見兩組症狀：一是脾氣不足的見症，脾氣不足則健運失職，中焦化源不足，氣血更趨衰少，故見食少、消瘦、短氣、倦怠、聲低、面白、頭暈等；一是中氣陷而不舉的見症，出現脘腹墜脹，或久泄、久痢、崩漏、脫肛、子宮脫垂以及內臟下垂等，治療宜健脾益氣，升陽舉陷，方用補中益氣湯(《脾胃論》)、升陷湯(《醫學衷中參西錄》)、舉元煎(《景岳全書》)。
【類證鑑別】
脾氣虛證與脾虛下陷證：脾氣虛則運化、輸布功能減弱，出現食少、脘脹、便溏、倦怠、面白、消瘦等症狀；而中氣下陷證除了具有脾氣不足的見症之外，當有中氣陷不舉的症狀。
脾氣虛僅「虛而清陽不升」，但脾虛下陷證卻「為清陽下陷」不舉(《古今名醫方論》)。
前者輕而後者較重。
故二者病情輕重程度不同，病機也不同。
脾腎陽虛證與脾虛下陷證：脾虛下陷證的關鍵在於中焦清陽陷而不舉，見久泄、久痢、崩漏及內臟下垂諸症；脾腎陽虛證雖也有下利泄瀉或下利清穀、五更泄瀉，甚至久瀉不止，但此乃中下二焦陽虛所致，關鍵在於下焦命門火衰。
所以必有陽虛不足的見症，如畏寒、肢冷、腰膝或少腹冷痛、小便不利、甚則水腫，舌淡胖有齒痕，脈沉。
可資鑒別。
脾不統血證與脾虛下陷證：因中氣下陷而氣不攝血造成的崩漏、便血即是脾不統血證。
此外，尚有因氣不攝血所造成的皮下出血、齒齦滲血等出血症狀。
臨床亦稱脾不統血證。
還有，因脾陽不足，中焦虛寒，脾不攝血所形成的便血，其血色紫暗甚或便如黑漆，必兼見畏冷肢涼、面白不華、神疲氣少、唇舌淡白、脈細弱等脾陽不足的症狀，且病程多半較長。
【文獻別錄】《慎齋遺書．內傷》：「中氣虛也。
中氣者，當臍中空處兩腎中間也。
脾氣在中氣之內，與中氣相為依倚，非即中氣也。
中氣以空為貴，其所以能空者，由脾能運轉，陽氣上升而後中能空也。
若脾氣下陷，填塞其中，則臟腑之根蒂以傷，氣血往來之道路以窒，病自此起矣。」
(王育學)
【主要症狀】上胞下垂小便渾濁疳翳脫肛遺尿

證型:

血虛風燥

【概念】血虛風燥證是由於體內精血虧虛，機體失於濡養而生風化燥的證候。
多因內傷雜病，久病精血內奪或失血過多而致。
臨床上除了有血虛證的表現以外，還兼有動風和干燥的症狀。
主要臨床表現為：面白無華，頭暈目眩，心悸失眠，手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木，口燥咽乾，聲音嘶啞，乾咳少痰或痰中帶血，皮膚乾澀粗糙，毛髮乾枯不榮，或皮膚瘙癢，尿少，便秘，舌淡紅苔乾，脈細或細數。
血虛風燥證常見於「虛勞」、「燥痺」、「便秘」、「白疕」、「閉經」等疾病中。
本證應與「血虛生風證」、「血燥證」、「外燥證」、「血虛證」等相鑒別。

【鑑別處理】
本證以血虛兼有動風化燥的病機變化為辨證要點。
血虛風燥證多因失血過多或久病精血內奪，年高精血衰少，或瘀血內阻，新血不生而致營血不足，肌膚筋脈失於濡養，生風化燥所致。
營血不足，心神失養則頭暈目眩，心悸失眠。
血脈空虛，血不養肝，筋脈失養則肝風內動，手足震顫，肌肉隅動，肢體麻木。
血虛化燥，肌膚失養則表現為口咽乾燥，皮膚乾澀粗糙或瘙癢，毛髮不榮等症。
本證可見於多種疾病中，其臨床表現各異。
如在虛勞中，表現為形體消瘦，眩暈眼花，失眠多夢，肢體麻木，筋肉酸痛或抽掣，四肢關節活動不利，爪甲不榮，肌膚甲錯，舌淡苔白，脈虛弱。
血本陰液，具有滋潤、榮養的功用。
血不上榮，頭目失養，可見頭暈眼花。
血不養心，則神不守舍，心悸失眠。
血不養肝，肝風內動，筋脈失養，則肢體麻木，肌肉疼痛或抽掣，關節活動不利。
血虛化燥，肌膚失養，則出現爪甲不榮乾裂，肌膚甲錯等症。
治療則以補虛為主。
治宜補血養血，祛風潤燥。
方用四物湯(《和劑局方》)加減。
燥痺之血虛風燥證，好發於女性。
這與女子經、孕、產、乳的生理特點有關。
女子以血為本，經孕產乳都以血為用，皆易耗血，加之脾胃虛弱，氣血生化之源不足而致陰血虧虛，燥邪內生，而燥邪又可進一步耗傷津血，筋脈失養，脈道失充，經絡痺阻而發燥痺。
臨床上表現為口鼻干燥，雙目乾癢，齒浮鬆脆，欲哭無淚，乾咳少痰，或痰中帶血，皮膚乾燥，伴有頭暈目眩，甚則腰膝酸軟，舌淡苔少津，脈細或細數。
多由津血虧耗，化燥生風，機體失潤，津液不能上承，則表現為口乾鼻燥，齒浮鬆脆，雙目乾癢等症。
血虛化燥，肺失滋潤，肺氣不利，則乾咳少痰，痰中帶血。
血虛化燥，燥邪化火，進一步傷陰耗津，日久而致肝腎陰虛，則有頭暈目眩，腰膝酸軟等症。
治宜補益肝腎，養血潤燥。
方用杞菊地黃湯(《醫級》)加減。
便秘之血虛風燥證，臨床表現為大便乾結，口唇乾燥，皮膚乾癢，尿少，形弱神衰，肌肉消瘦為特點。
多由久病精血內奪，年高體弱精血虧乏或汗吐下太過，亡津失血，以致津血虧少，生風化燥，胃腸失濡所致。
治宜養血祛風，滋陰潤燥，通便。
方用四物湯(《和劑局方》)合五仁丸(《世醫得效方》)。
「白疕」之血虛風燥證，臨床上以皮損表現為主，症見皮膚乾燥、脫屑、粗糙、肥厚、瘙癢等特點，且臨床症狀此起彼伏，反覆發作，還兼有頭暈目眩，面色蒼白，舌淡苔薄或少津，脈細弦。
多因精血虧少，肌膚失養，生風化燥所致。
治宜養血祛風潤燥。
方用生血潤膚飲(《醫學正傳》)。
閉經之血虛風燥證，主要表現為血枯經閉，形體羸瘦，肌膚甲錯，面目黧黑，頭暈眼花，四肢震顫或抽搐，甚則昏僕等症。
治宜養血通經，熄風潤燥。
方用四物湯(《和劑局方》)加減。
本證好發於年高體弱，久病內傷者，在津血虧虛的基礎上進一步化燥生風而成，而燥進一步傷津、傷陰而肝腎陰虛，陰不制陽，虛熱內生，如此循環，週而復始，陰損及陽，命門火衰，則陰陽俱虛。
【類證鑑別】
血虛生風證與血虛風燥證：二者都是由於營血虧耗，血不養肝，肝風內動，筋脈失養而致，因此在病因病機、臨床表現方面相似，但亦有一定區別。
血虛生風證是因精血虧少，筋脈失養所表現的動風證候。
症見眩暈耳鳴，面色無華，手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木，爪甲不榮等，以風症表現突出；而血虛風燥證則因年高體弱，久病內傷，精血內奪，生風化燥而致。
臨床上除有血虛生風證的表現外，還兼有內燥的表現，如唇舌乾燥，雙目乾澀，皮膚乾澀粗糙，毛髮乾枯不澤，尿少便結，臨床上不難鑒別。
血燥證與血虛風燥證：二證均因體內精血虧乏而出現機體失於滋潤。
血燥證是由精血虧虛，進一步化燥而成。
臨床上表現為口燥咽乾，皮膚乾澀粗糙，毛髮乾枯，肌肉消瘦，尿少便結等燥證表現；而血虛風燥證則是由於陰血虧耗，進一步化燥生風所致。
臨床上除有血燥表現以外，還兼有動風症狀，如手足震顫，肌肉晌動，關節拘急等症，可資鑒別。
血虛證與血虛風燥證：兩證都是因血液虧耗而出現的病證。
在病因病機、臨床表現方面有許多相似之處。
血虛證是血虛風燥證發生的基礎。
血虛證沒有積極治療，病情進一步發展，生風化燥而成血虛風燥證。
前者單純表現為血虛，而後者除有血虛的表現之外，還兼有動風、內燥的臨床表現。
以此可資鑒別。
外燥證與血虛風燥證：外燥證指秋冬燥氣當令，或外界氣候乾燥，燥邪外襲，耗傷人體津液所表現的一系列乾燥證候。
由於皮膚、口鼻、肺系與外界接觸最為密切，燥傷津液，肺衛受邪，故以皮膚、清竅、肺系的乾燥症狀為突出表現，如口鼻、咽喉乾燥，口渴飲水，皮膚乾燥，甚至皸裂、脫屑，乾咳少痰，痰粘難咯，小便短黃，大便燥結，舌苔乾燥。
而血虛風燥證則是由於血虛津虧而致機體失卻濡養而表現的乾燥症狀，屬「內燥」範疇。
前者表現為實證，治療則宜潤燥祛邪為主；而後者病性屬虛，治療則應養血潤燥為主，不難鑒別。
【文獻別錄】《證治匯補‧燥證》：「風燥，由肝血不能榮筋，故筋痛爪裂。」
《慎齋遺書‧熱暑燥》：「燥熱之病，有似熱證，胃氣不行，內無津液而乾涸，求湯飲以自救，非渴也，乃口乾。
舌雖乾而舌根多潤，欲飲而飲湯不多，脈豁大無力，燥甚者，亦鄭聲而不譫語，此血枯之證也。」

【主要症狀】口唇濕爛皮膚肥厚皮膚疣皮膚脫屑皮膚皸裂肌膚甲錯耳癢濕疹

證型:

血燥

別名: 內燥
【概念】血燥又稱內燥，是體內精血虧奪而出現機體失於滋潤的臨床表現的概稱。
多由失血過多或溫病後期，久病精血內奪，年高精血衰少，或吐瀉、多汗、傷津及血，或瘀血內阻，新血不生所致。
主要臨床表現為：口燥咽乾，皮膚乾澀粗糙(肌膚甲錯)，毛髮乾枯不榮，肌肉消瘦，大便秘結，小便短少，或皮膚搔癢、鱗層，舌紅苔乾，脈弦細數等。
血燥證常見於「噎膈」、「積聚」、「虛勞」、「便秘」、「閉經」、「濕疹」、「白疕」等疾病中。
本證通常應與「陰虛證」、「血虛證」、「血熱證」相鑒別。

【鑑別處理】
血燥證可出現於多種疾病之中，尤其多見於慢性病後期，其臨床表現各具特點，治法亦不盡相同。
如虛勞病出現血燥證，多表現虛極羸瘦，腹滿不能食，肌膚甲錯，兩目昏黯等「乾血內結」之特點。
此山虛勞日久，復因憂鬱氣滯，而淤血內停，新血不生，機體失於滋潤所致。
首應祛瘀生新，方用大黃蟅蟲丸(《金匱要臨》)，瘀血去後，當宜養血益氣，方用八珍湯(《正體類要》)。
若噎膈病中出現血燥證，其臨床表現以胸膈疼痛，咽乾梗澀，食不得下，或食入復吐出，甚則水飲難下，大便堅乾如羊屎，形體消瘦，肌膚乾燥，舌紅少津或紫黯，脈細澀等瘀血燥化證為特點。
此由瘀血內結，阻於食道，化源告竭，津血虧乏，失於濡潤所致。
朱震亨說：「積而久也，血液俱耗，胃脘乾槁」(《局力發揮》扣治宜滋陰養血，破結行瘀，方用通幽湯(《蘭室秘藏》)。
若積聚病中見血燥證，臨床表現每以積塊堅硬，疼痛較劇，面色萎黃或黧黑，皮膚乾澀粗糙，肌肉枯瘦，飲食減少，舌質淡紫或有瘀點，苔灰而糙，脈弦細數等正虛瘀結症為特點。
此多由積塊日久，血絡瘀阻，新血不生，陰液大傷所致。
法宜滋陰養血，化瘀消積，方用四物湯(《太平惠民和劑局方》)合化積丸(《雜病源流犀燭》)加減。
若便秘病中見血燥證，臨床表現以大便秘結，口唇乾燥，尿少，形弱神衰，肌肉消瘦為特點。
此由久病精血內奪，年高體弱精血虧乏，或汗吐下太過，亡津失血，以致津虧血少，腸胃失濡所致。
治宜養血滋陰，潤腸通便，方用四物湯(《太平惠民和劑局方》)合五仁丸(《世醫得效方》)。
若在濕疹、白疕等慢性皮膚病中出現血燥證，臨床表現每以皮膚乾燥，脫屑、粗糙、肥厚、搔癢等為特徵，可伴有頭暈目眩，面色蒼白，舌苔薄白，脈弦等，或在情緒波動時，皮損作癢加劇，伴有心煩易怒，口苦咽乾，脈弦數等症狀。
此多由脾虛血少，肌膚失養，生風化燥所致。
治宜養血潤燥，濕疹用四物消風飲(《醫宗金鑒》)加減，白疕方用生血潤膚飲(《醫學正傳》)。

血燥證多發生於年高體弱者，此與高齡精血衰少有關，臨床常見精神萎靡，面色無華，頭暈目眩，耳鳴耳聾，皮膚乾澀不澤，大便秘結等症；婦人見血燥證者，主要表現為血枯經閉，形體贏瘦，肌膚甲錯，面目黯黑，便秘等症。
血燥證在其病機演變過程中，常伴見血燥生風證候。
由於血不養肝，肝風內動，出現眩暈、震顫、或抽搐，甚則昏仆等症。
治宜滋陰潛陽，養血熄風。
【類證鑑別】
血虛證與血燥證：兩證都是血液虧耗所出現的病證，因此在病因病機、臨床表現方面相似，但亦有一定區別。
血燥證由於精少血枯，口、唇、皮膚肌腠得不到津血的充盈濡潤滋養，故唇舌乾燥，口渴，皮膚乾澀粗糙，肌肉消瘦，毛髮乾枯而不澤，小便短少，大便秘結。
而血虛證常由失血較多，或脾胃虛弱，生化不足，以及情u茤珔芊A化火傷陰等引起。
臨床以面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發痲，舌質淡，脈細無力為主症。
血燥不僅是血液不足，而又有血少津涸而燥化，臨床表現除血虛證之外，又有燥的症狀，顯然與血虛證不同，可資鑒別。
陰虛證與血燥證：兩證都是由於體內陰液虧乏所引起的病證。
陰虛證多由久病陰分不足，或熱病耗傷津液，或汗、吐、下太過，傷陰奪液所致。
臨床表現除見形體消瘦，口燥咽乾，眩暈失眠，脈細，舌光無苔等陰液不足表現外，還常伴有五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅絳，脈數等陰不制陽，虛熱內生的證候。
而血燥證往往是在陰虛血虛的基礎上，進一步化燥而成。
故臨床表現除有陰虛見症外，倘有肌膚甲錯，毛髮乾枯不榮，大便秘結等燥象，以此不難鑒別。
血熱證與血燥證：詳見血熱證條“類證鑒別」項下。
【文獻別錄】《慎齋遺書‧熱暑燥》：「燥熱之病，有似熱證，胃氣不行，內無津液而乾涸，求湯飲以自救，非渴也，乃口乾。
舌雖乾而舌根多潤，欲飲而飲湯不多，脈豁大無力，燥甚者，亦鄭聲而不譫語，此血枯之證也。」
《張氏醫通‧卷二》：「或大病剋伐太過，或吐利津液內亡；或養生誤餌金石，或房勞致虛，補陽燥劑，辛熱太多，皆能偏助狂火而損真陰。
陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉甚，而為諸病。
在外則皮膚皺揭，在上則咽鼻生乾，在中則水液衰少而煩渴，在下則腸胃枯涸，津不潤而便難，在手足則痿弱無力，在脈則細澀而微。
此皆陰血為火熱所傷，法當治以甘寒滋潤之劑。」
《證治匯補‧燥證》：「風燥，由肝血不能榮筋，故筋痛爪裂。
火燥，由脾多伏火，故唇揭便秘。
血燥，由心血失散，故頭多白層，髮脫鬚落。
虛燥，由腎陰虛涸，故小便數，咽乾喉腫。
此皆燥之初因也，濡潤自癒。
若不加嗇養，使真水涸竭，為消渴噎膈，為痿痹經閉，為乾咳聲啞，筋脈勁強，口噤拳攣，筋緩不收，而千疴競起，則燎原不可遏矣。」
(閭洪臣、許永貴)
【主要症狀】手指攣急白疕

證型:

膽腑鬱熱

別名: 膽熱
【概念】膽熱證係指膽氣鬱而化熱或鬱熱壅於膽腑而引起的以口苦、咽乾為主症的一系列證候。
多因七情內傷，或六淫外感所致。
主要臨床表現為：頭暈、耳鳴、口苦、咽乾、心煩不寐、面紅耳赤、胸脅苦滿、舌紅苔黃、脈弦等。
本證常見於「眩暈」、「脅痛」，「黃疸」、「不寐」等病中。
本證應與「肝火上炎證」、「肝膽濕熱證」、「肝氣鬱結證」、「心膽不寧證」相鑒別。

【鑑別處理】
膽熱證見於眩暈病中，常因長期憂慮，膽鬱化熱，上擾清竅所致。
多見頭暈目眩、胸脅苦滿、口苦、嘔吐苦水、夜寐不安、多夢、舌紅苔黃、脈弦而數，治當瀉膽清熱，方選龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)。
出現於脅痛中，常因外邪入裏化熱，或七情失調，膽腑鬱熱，竄於肝絡故脅痛，可兼口苦咽乾、泛惡苦水、心煩不寐、大便秘結、舌紅苔黃、脈弦數，治宜清肝膽而調氣機，方用金鈴子散(《素問病機氣宜保命集》)合左金丸(《丹溪心法》)化裁。
見於黃疽病中，常因時邪外襲，鬱而不達，膽汁不得正常疏泄，外溢肌膚，下注膀胱引起，則見面目肌膚及溲色皆黃，治應清熱退黃，方用茵陳蒿湯(《傷寒論》)加黃柏、枳實、車前子等。
見於不寐病中，因情志不遂，或驚恐憂鬱，氣機失調，膽熱內擾心神，症見夜寐不安心悸易驚、舌紅苔黃、脈數，治宜疏膽瀉熱，佐仰安神，方用溫膽湯(《千金方》)加入夜交藤等。
膽附於肝，稟春木之氣，其性條達，膽汁賴肝之疏泄以助運化。
膽熱證在病機演變過程中，由於疏泄失常，易影響脾胃功能，如膽熱橫逆，可形成膽胃不和證，而見胃脘脹滿疼痛、噯氣、吞酸嘈雜、胸脅不舒、煩躁易怒、舌苔薄黃。
脈弦等症。
因此，治療膽熱證，要時時注意維護胃氣，切勿過用苦寒，以免傷胃。
【類證鑑別】
肝火上炎證與膽熱證：兩證雖均為鬱怒化熱、化火所致，且肝膽相表裏，致病之後常常相互影響，但肝膽兩經循行部位不同，功能稍別，所以臨證表現亦有所差異。
肝火上炎證為肝經實火證候，火性炎上，最易擾動清竅，如頭痛、目赤、耳鳴、口苦；肝火擾動心神，可見狂躁不安；肝火犯肺，可見咯血。
膽熱證雖亦上擾清竅，但以口苦、咽乾、目眩、耳鳴為主，它如頭痛，目赤都不如肝火上炎證嚴重。
總之，從火熱性質來說，火為熱之甚，熱為火之漸；從肝膽功能來說，肝主怒，膽主決斷，所以肝火上炎證多性急易怒，膽熱證則多嘆息。
肝膽濕熱證與膽熱證：肝膽濕熱證多因濕熱蘊結，肝膽疏泄失常而致，其脅痛、口苦與膽熱證相似。
然肝膽濕熱證多由外感濕熱，或嗜食肥甘，濕鬱化熱，肝膽氣機阻滯，木不疏土，脾胃升降失司引起，可見納呆嘔惡、脘腹脹悶、大便不調，或濕熱熏蒸，膽汁外溢而出現身目發黃，脾胃症狀或黃疽為肝膽濕熱證的主症。
如肝膽濕熱下注，則可引起陰囊濕疹、外陰搔癢、婦女帶下黃臭等症。
苔黃膩，脈弦滑而數。
與膽熱證此較；一為膽腑受邪；一為肝膽合病；一為熱邪致病，一為濕熱致病。
可以鑒別。
肝氣鬱結證與膽熱證：肝主疏泄，性喜條達。
因此，情懷抑鬱乃是形成肝氣鬱結證之主因。
與膽熱證可由七情內傷、氣機鬱滯，或六淫化熱所致有所不同。
肝氣鬱結證常見有脅痛、嘔逆、乳房脹痛、腹痛便泄、痛經、月經不調等，還可因血行瘀阻，發為積聚。
膽熱證除胸脅不舒、嘔逆等症外，尚有目眩、口苦，煩躁失眠、大便秘結等熱證表現，而肝氣鬱結證則無熱象。
心膽不寧證與膽熱證：心主神明，為五臟六腑之大主，膽為中正之官，主決斷。
心膽均與情志密切相關。
平素心虛膽怯之人，若突受驚恐，易致心膽不寧證，屬虛證，而膽熱證則屬實證，二者有本質區別。
心膽不寧證因情志所傷，膽氣失調，心神不能自主，可見驚悸、膽怯，頭暈欲嘔，少寐多夢，舌淡紅，苔薄白，脈虛數。
膽熱證則以耳鳴、口苦、咽乾、胸脅苦滿為特徵。
【文獻別錄】《醫學心悟.少陽經證》：「足少陽膽經，上絡於耳，邪在少陽，則耳聾也。
…少陽耳聾，必往來寒熱；厥陰耳聾，則舌踡、囊縮，自有別耳。」
《症因脈治‧膽火不得臥》：「膽火不得臥之症，膈寒不利，脇肋脹滿，膽火乘脾也，心煩躁亂，恍惚不寧，膽涎沃心也；甚則目黃…。」
(陳炳焜)
【主要症狀】失嗅

證型:

氣血兩虛

別名: 氣血雙虧, 氣血不足, 氣血虛弱, 氣血虛損
【概念】氣血兩虛證是指機體元氣不足，化源匱乏，氣不生血而致「氣」與「血」二方面虧損，導致人體生命活動物質基礎不足，臟腑功能衰退的一種臨床表現。
本證多因飲食勞倦內傷，或久病不癒，或失血耗氣所致。
本證臨床表現主要為：神疲乏力，呼吸氣短，頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白無華，手足麻木，指甲色淡，或月經量少，色淡質稀，血崩漏下，舌淡而嫩，脈細弱無力等症。
氣血兩虛證常見於「虛勞」、「眩暈」、「心悸怔忡」、「痿證」、「不寐」、「月經不調」及各種出血性疾病中。
本證應與「氣陰兩虛證」、「氣虛血瘀證」相鑒別。

【鑑別處理】
臨床上，在氣虛或血虛的多種疾病變化過程中，都可見到氣血兩虛證。
由於造成本證的病因、病機、病位不同，其表現亦各異。
如本證在「虛勞」病中，多因後天失調，久病失養，以致脾胃受損，氣血生化之源不足，症見神疲乏力，氣短自汗，納穀減少，頭暈心悸，形瘦，舌淡苔薄，脈細軟，治宜調理脾胃，氣血雙補，力選八珍湯(《正體類要》)加減；若因氣血不足，腠理不密，外邪每易乘虛而襲，《金匱要略‧血痹虛勞病脈證并治》曰：「虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。」
症見形瘦神疲，氣短心悸，易於感冒，或肢痛麻木，治宜扶正祛邪，方選薯蕷丸加減。
因氣血兩虛而見「眩暈」者，多為思慮過度，脾胃素虛，氣血無以上榮頭目，腦失所養，症見頭暈目眩，稍勞倦則加劇，顏面蒼白，口唇指甲無華，神疲乏力，夜寐多夢，納呆便溏，舌淡脈細，治宜補養氣血，健運中土，方選歸脾湯(《濟生方》)或補中益氣湯(《脾胃論》)加減。
本證亦可見於「心悸怔忡」病中，多為憂愁思慮，勞傷心脾，氣血耗損，血不養心，症見心悸怔忡，健忘失眠，神疲倦怠，納食不思，舌淡，脈細，治宜氣血雙補，心脾同治，方選歸脾湯加朱砂、龍齒等。
又如「不寐」，亦可因氣血兩虛所致，《類證治裁‧不寐》篇曰：「思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。」
症見多夢易醒，失眠，心悸，頭脹健忘，神疲乏力，面色少華，舌淡，苔薄，脈細弱，治宜益氣生血，寧神定志，方選歸脾湯或養心湯(《證治準繩》)加減。
又如氣血兩虛見於「痿證」者，多因邪熱傷氣耗津，以致陽明生化無權，水穀精微無以灌四旁，潤宗筋，主束骨而利關節，況且脾胃虛弱常導致肝之藏血不足，肝主筋，肝血不足則無以濡養筋脈而成痿，症見肢體痿軟無力，肌肉瘦削，飲食減少，神疲乏力，或頭暈眼花，身重口苦，舌淡紅，苔薄黃膩，脈細弦，治宜補中益氣，養血柔肝，方選補中益氣湯，或加減四物湯(《醫學正傅》)加減。
本證還可見於多種出血性疾病中，如「便血」，多因脾胃虛損，脾不統血，氣不攝血，血溢於內所致，症見大便黑如柏油，胃脘脹滿不舒，頭暈神疲，面色蒼白，舌淡，脈細，治宜益氣攝血，方選歸脾湯加減。
氣血兩虛證常見於慢性疾病的中、後期。
素有氣虛或血虛者，或有慢性出血性疾病者，尤易導致本證。
女性較男性為多見。
本證在分科上，又各具特點。
婦科方面，如月經不調，崩漏，胎漏，缺乳等，其病機主要反映在氣不生血，氣不攝血上，有少、淡、稀、白的特點。
若月經不調者，不論先期或後期，可見經量少，色淡，經水清稀，納呆，面色蒼白等症；若閉經，每由月經量少，色淡，清稀，漸至經閉，並伴形瘦，面色萎黃等症；若漏下者，可見經水漏下，淋漓不淨，色淡，質稀薄，面色白而浮等症；若胎漏者，可見妊娠少腹下墮，陰道少量出血，色淡紅，質稀薄，面色蒼白等症；若產後缺乳者，症見乳汁少而淡，質清稀或無乳汁，乳房不脹而柔軟，面色蒼白等症。
外科方面，本證可見起勢慢而病程長，瘡瘍腫脹而不潰，腫勢不高而平塌，根腳不束而散漫，癱疽不痛而麻木，濃液不稠而敗漿，瘡面不澤而色晦，瘡口不斂而難收等特點。
在兒科方面，由於小兒機體嬌柔而嫩，氣血未充，經脈未盛，若後天脾胃調攝失當，脾胃受損，氣血不足，疾病往往纏綿不癒。
本證常散見於小兒疳積，五遲，五軟等病症中，臨床可見生長發育緩慢，飲食呆滯，形體消瘦，面色萎黃，智力遲鈍，髮少唇淡，肢軟無力，哭聲低微等特點。
在防治上，當以補益氣血的同時，強調健運脾胃，節制飲食，助其生化。
本證的主要病變部位在脾胃。
由於氣血是互相依存、資生的，故本證一般多因氣虛日久，累及血虛；亦可因失血過多而耗氣。
但氣屬陽，血屬陰，進一步發展可出現「陰陽兩虛證」，即有脾病及腎病，從氣血虛轉化為陰陽虛。
由於患者的體質不同，病變的性質差異，本證演化過程中會出現寒熱二種不同的轉歸。
一是由本證熱化，即因血虛而傷陰，出現既有氣虛，又有陰虛火旺的症狀，表現為「氣陰兩虛」。
例如。
心悸”，可由心脾氣血兩虛，演化為心脾氣陰兩虛，出現心動悸，脈結代等症狀；二是由本證寒化，即因氣虛而傷陽，由脾而及腎，表現為「脾腎兩虛」。
例如「浮腫」，可由脾胃氣血兩虛，演化為脾腎兩虛的水腫等。
上述兩種轉歸，對於素體陰虛或陽虛的患者，表現尤為突出。
本證的出現，每每導致機體抗病能力的低下，常易感受外邪或兼夾痰、食、瘀等病邪，臨床表現為虛實夾雜，故辨證時，必須注意兼夾症。
新感則應按「急則治其標」的原則，先祛外邪，後治其本。
若有兼夾症，則當扶正祛邪，兩者兼顧，決不可只顧扶正，恐有留寇之弊。
【類證鑑別】
氣陰兩虛證與氣血兩虛證：二者均為虛證，一為氣陰同病，一為氣血同病。
從臨床辨證來認識，二者皆可見氣虛的神疲乏力，呼吸氣短的症狀。
血虛與陰虛又均可表現營陰虧損的症狀，但血虛主要表現為營血不足，症見頭暈眼花，眼瞼、口唇、指甲蒼白，心悸，手足麻木，舌淡，脈細；而陰虛主要表現為陰虛火旺，症見頭暈目眩，耳鳴，午後升火，顴紅咽痛，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。
此為鑒別要點。
雖然氣血兩虛可演化為氣陰兩虛證，這只是病機上的相互關聯。
氣陰兩虛證臨床多見於熱性病的後期及內傷雜病中，而本證則主要見於內傷雜病中。
氣虛血瘀證與氣血兩虛證：二者均為氣血同病，前者是虛中夾實證，後者是虛證。
氣虛血瘀證是指因氣虛不足，元氣虧損，氣虛而無力推動血運，以致營衛不和，經脈或臟腑瘀阻。
如因氣虛而出現的痹證，手足麻木不仁；因氣虛而動風，脈絡瘀阻，出現中風，口眼喎斜，手足癱瘓；因脾胃氣虛，臟腑失養，血運受阻，出現胸痛，脅痛，脘腹脹滿，鈍痛而拒按，部位固定，癥積腫塊等等。
而與氣血兩虛證所出現的手足麻木而無不仁，脘腹脹滿而喜按的症狀有別。
當然，氣虛血瘀證還可出現舌有瘀點，身有瘀斑，腹有腫塊等特點，這是氣血兩虛證所沒有的，二者當以此為辨。
必須知道，若氣血兩虛證發展由虛而瘀，會表現為氣虛血瘀證，二者在病機上有一定的聯繫。
【文獻別錄】《素問‧調經論》：「五臟之道皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。」
《諸病源候論‧虛勞諸病候上》「夫血氣者，所以榮養其身也。
虛勞之人，精髓萎竭，血氣虛弱，不能充盛肌膚，此故贏瘦也。」
「胃為腑，主盛水穀，脾為臟，主消水穀。
若脾胃溫和，則能消化。
今虛勞血氣衰少，脾胃冷弱，故不消穀也。」
《景岳全書‧不寐》：「有體素弱，或因過勞，或因病後，此為不足，宜養血安神之類。
凡病後及婦人產後不得眠者，此皆血氣虛，而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過於攻，治仍當以補養為君，或佐以清痰降火之藥。」
《血證論‧陰陽水火氣血論》：「一陰一陽，互相維繫，而況運血者即是氣，守氣者即是血。
氣為陽，氣盛即為火盛；血為陰，血虛即是水虛，一而二，二而一者也。
人必深明此理，而後治血理氣，調陰和陽，可以左右逢源。」
《景岳全書‧血證》：「蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝，脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行。」
(胡國慶)
【主要症狀】四肢瘦削皮膚萎縮舌淡白乳汁不行疲乏消瘦口眼喎斜不孕手舞足蹈毛髮變異牙齦萎縮目生星翳四肢疼痛目珠自脹失嗅白塞病汗出偏沮舌光自身免疫性溶血性貧血多發性大動脈炎肌膚麻木免疫缺陷病妊娠眩暈阿狄森病夜盲乳房脹痛胎位不正風疹流產後閉經缺盆潰爛特發性血小板減少性紫癜浮腫陰挺脫髮善恐雲霧移睛惡露不下經行腹痛經閉遠視漏睛膝腫痛臂痛臍漏囓齒

證型:

心肝血虛

【概念】心肝血虛證是由於營血耗傷、化源不足，使心肝失其所藏而引起的精神不安及所主官竅組織失養的一系列症狀的總稱。
其病因多為內傷勞倦，久病耗傷營血或長期出血亦可引起。
主要臨床表現是：頭目眩暈，心悸怔忡，失眠健忘，夜寐不安，婦人月經澀少或經閉不行，或手足抽搐，面色無華，舌淡苔薄，脈細弦或細澀。
心肝血虛證常見於「不寐」、「驚悸」、「虛勞」、「眩暈」、「痙病」、「月經病」等疾病中。
本證應與「心血虛證」、「肝血虛證」、「肝陰虛證」及「心脾兩虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
心主血而肝藏血，故凡引起陰血不足的病證，均可能影響心肝功能而引起本證。
但一般來說，心肝血虛證之形成，主要是由於內傷勞倦，心之營血耗傷。
心屬火而肝屬木，心血不足則子盜母氣，而使肝失所藏；或者是化源不足，或慢性失血，使肝無所藏，則血不養心；久病耗傷陰血，亦可使心失其養，肝失所藏而形成本證。
本證的臨床表現主要反映在三個方面：一是血虛的共同表現，如頭暈、心悸、面色無華、經少經閉、舌淡、脈細等；二是精神方面，因心藏神而肝藏魂，血虛則神魂不能安藏，出現失眠健忘、夜寐不安等症；三是心肝所主的體表組織器官失養的病症，如眼花耳鳴、手足搐搦、唇甲色淡、女子經少經閉等。
本證在不同病證中表現特點各有不同。
如在「不寐」中，其臨床表現以虛煩不眠、夜夢紛紜為特點，兼見眩暈心悸等症。
因為營血不足則虛火內擾，故有心煩不寐之象，即《金匱要略》「虛勞虛煩不得眠」之謂。
肝血不足則魂不安藏，故夜夢紛紜、驚恐不寧。
治宜補血養肝，寧心安神、酸棗仁湯(《金匱要略》)主之。
在「驚悸」中，以心中動悸不寧、膽怯易驚為特點，兼見頭暈眼花、面色無華、脈象細澀，或見結代等。
主要是因為心血耗損，神不自安，故動而悸，肝血不充則發為「驚駭」，且有其它血虛見證脈為血府，血少脈道不充，血流不利，故脈細而澀。
若兼有心氣之虛，則有結代之象。
治宜養血寧心、安神定驚，方用天王補心丹(《世醫得效力》)合四物湯(《和劑局方》)加減。
「虛勞」之心肝血虛證，臨床表現較多，其特點是全身血虛之症明顯，心悸怔仲、頭暈失眠、耳鳴眼花等症皆有，且可見胃納欠佳、腹脹氣短，身疲乏力。
女子則月經澀少或經閉不行、面色蒼白無華、唇甲舌脈皆是血虛之象，其病程亦長。
治療應在補益心肝之血的同時，健脾益氣，助其化源。
可用歸脾湯(《婦人良方》)合四物湯化裁。
「眩暈」之心肝血虛，其特點是眩暈時作，頭昏而暈，勞累則甚，兼有其它見症，乃因血虛不能上榮腦髓而致。
可用當歸補血湯(《內外傷辨惑論》)合白薇湯(《本事方》)加減。
「痙病」之心肝血虛證多發生在素體血虛者，或失血、產後，乃因營血虛蝎、筋脈失其濡養而致，所謂血虛生風。
誠如張景岳所說「陰虛血少之輩，不能榮養筋脈，以致抽掣痙仆。」
其病證特點是，四肢抽搐或手足搐搦，多為微微而動，且伴有頭目眩暈、心悸不寧、面色萎黃或蒼白，舌淡苔少，脈細無力。
治宜養血柔肝熄風止痙。
輕者可用補肝湯(《醫宗金鑒》)或八珍湯(《正體類要》)酌加熄風之品，重者可用大定風珠(《溫病條辨》)加減。
心肝血虛證見於婦人，主要表現為月經及胎產方面的病變。
而婦人之月經過多、崩漏不止或產育傷血又是引起心肝血虛證的一個重要原因。
因為心肝血虛，血海不能按時充盈，衝任失養，故常表現為月經後期而至，或月經過少。
其特點是經血量少而色淡，少腹空痛，且有眩暈心悸、面色萎黃，舌淡脈細等血虛表現。
若在孕期，則可能影響胎兒的發育，引起「妊娠腹痛」或「胎動不安」之症。
若血虛及陰，陰虛風動，則可能引起「子癎」。
產後之心肝血虛，最常見者為「產後血暈」及「痙病」。
應該注意，心肝血虛證是血虛證的一個方面。
由於心肝脾腎等臟均與營血之生化有關，如心主血，肝藏血，脾為營血化生之源，又能統攝血脈，腎精可化生營血，所謂生機在腎。
故血虛反映為多臟腑的病變。
心肝血虛證固然以心肝兩臟為主，但均可能兼有它臟之病變，特別是脾。
因為脾虛不運則化源告蝎，水穀精微不能化生營血，而致血虛。
若脾不統血，則易有失血之患，更使心肝之血不足。
故在心肝血虛證中常兼見脾氣虛的症候。
如納呆腹脹、飲食無味、倦怠乏力等。
在治療中常在補養心肝之血的同時，兼以健脾益氣以助化源。
【類證鑑別】
心血虛，肝血虛與心肝血虛證：三證均是血虛引起的病變，涉及到心肝二臟。
心主血而肝藏血，二者有母子相生的關係。
心主血而藏神，其華在面;肝藏血而舍魂，其榮在爪。
心、肝血虛均可引起神魂不安及血失所養的病症。
如心悸失眠、健忘易驚、視物昏花、面色少華、筋脈不利、爪甲蒼白等，故臨床上常難以區分。
其區別僅僅是病程先後及病機側重的不同。
如心血虛證，其病機主要是影響了心主神明的功能，引起心悸失眠等症;而肝血虛的重點，則在於肝血失養出現的一系列症候。
特別是血海空虛、衝任失養而引起的月經方面的病變；心肝血虛證則二者兼有之，既有失眠多夢易驚等神魂不安的病症，又有頭暈眼花，唇甲色淡、肢體抽搐、月事不利等肝血失養的病證。
三者之間互為因果，相互影響，密切相關。
或以心虛在前，子盜母氣致肝血亦虛；或以肝虛為主，母病及子引起心血不足。
但終則均可導致心肝兩虛。
臨證時應注意抓住主症，從分析病變發展過程中找出病機所在進行調治，則不失治病求本之旨。
肝陰虛證和心肝血虛證：肝陰虛證同樣可以出現眩暈頭昏、夜寐夢多、耳鳴眼花，或肢體拘攣、麻木不仁等症，故亦應與本證鑒別。
從病因病機來說，二者均有血虛的方面。
但心肝血虛多是思慮勞倦耗傷營血引起，而肝陰虛證則多因腎陰不足，精不化血、血不養陰而引起。
臨床表現上，二者同有肝血虛的症狀。
但肝陰虛證除一般陰血失養的表現外，因為陰虛生內熱，故有虛熱之象。
如口乾咽燥，面部烘熱，午後顴紅，舌質偏紅少津，脈象細數等。
特別是舌脈的變化，更是區別血虛和陰虛的重要標誌。
心脾兩虛證和心肝血虛證：二證均可出現心悸失眠、面色無華、舌淡細等心血虛、心神不安的表現，但二者的病機重點不同。
前者是思慮勞倦耗傷心脾，脾虛不運、化源匱乏而致；後者則是營血耗傷、心肝失養而致。
故其鑒別要點為:心脾兩虛證有脾虛的表現，由於脾虛不運引起納呆腹脹、便溏乏力等症，或脾不統血尚可引起出血之症;而心肝血虛證，有肝血不足的表現，由於肝血失養而出現眩暈眼花，虛煩易驚等，並可能出現月經澀少或閉止，及血虛生風手足拘攣搐搦的症狀。
當然，前已指出，心肝血虛證同其它血虛證一樣，一般多兼有脾虛之變化，故治療上應佐以健脾益氣，以資化源。
但同心脾兩虛證以補益心脾為主畢竟不同。
【文獻別錄】《雜病廣要‧驚悸》:「有因怒氣傷肝，有因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血不足，又或嗜慾繁冗，思想無窮，則心神耗散而心君不寧，此其所以有從肝膽出治也。」
(姚乃禮)
【主要症狀】目昏

證型:

陰陽兩虛

別名: 陰陽俱虛
【概念】陰陽兩虛證是全身陰陽俱虛所出現的一系列虛弱症狀的概稱。
本證多因久病不復，陰陽俱損，或陽損及陰，或陰損及陽所致。
本條所述陰陽兩虛證是指機體整體的陰陽兩虛而言，關於某一臟腑的陰虛陽虛並見，或氣陰兩虛，氣血兩虛證，不在本條內述及。
陰陽兩虛證的主要表現有：形體贏弱，精神萎頓，少氣懶言，倦怠乏力，形寒肢冷，稍動則發熱汗出，心悸目眩，頭暈耳鳴，舌淡而少津，或有齒痕，或光剝，脈微細而數，服溫熱藥則陰虛症狀明顯，服苦寒藥則陽虛症狀加甚，症狀複雜而易變，且每見臟腑陰虛陽虛症狀。
本證常見於許多疾病的後期，並多以臟腑的病變為基礎，故陰陽兩虛證往往表現為某些臟腑的陰虛陽虛證候。
各臟腑的陰陽兩虛證常見於何種疾病，參見臟腑證候的有關條目。

【鑑別處理】
陰陽兩虛證常見於久病虛弱之人。
本證患者臟腑陰陽俱虛，對冷熱氣候均不適應，多不耐寒，夏不耐熱，且易在春秋換季時病情加重。
由於體弱，抗病能力低下，更易罹患它病。
陰陽兩虛證見於嬰兒則發育遲緩，見於老人則加速衰老。
若再染它病，則纏綿難癒，且病情危重。
辨證施治時應特別慎重。
陰陽兩虛證多發生於久病患者，往往由於陰虛及陽，或陽虛及陰所致。
陰陽兩虛進一步發展，則陰陽俱竭，其表現為既有水腫、少氣喘逆、聲音低微，目光遲鈍，又有潮熱、舌上脫液、口腔起霉、呃逆，汗出如珠、四肢厥冷、脈微數欲絕等危重症候。
【類證鑑別】
氣血兩虛證與陰陽兩虛證：氣血兩虛證屬於陰陽兩虛證的範疇。
氣血兩虛證是由久病不癒，或先見氣虛，不能化血而繼見血少，或先有失血，氣隨血耗所致。
臨床表現既有面無華色，倦怠乏力，少氣懶言之氣虛證表現，又有心悸失眠，頭暈目眩，手足發麻之血虛証表現。
陰陽兩虛證也出現於久病不癒之時，虛久不復則陰損日久，陽隨陰去；陽虛日久，陰隨陽衰，均可導致陰陽兩虛證。
陰陽兩虛證除具有氣血兩虛證的表現外，倘有陽虛生寒，陰虛生熱的表現，如畏寒肢冷，潮熱盜汗等症。
氣陰兩虛證與陰陽兩虛證：氣陰兩虛證是由於氣虛化生不足，或溫病後期氣陰耗傷所致，其臨床表現既有倦怠乏力，少氣懶言之氣虛證的表現，又有形體消瘦，口燥咽乾，潮熱盜汗，五心煩熱，午後顴紅等陰虛表現。
氣陰兩虛證與陰陽兩虛證之鑒別，主要在於前者沒有明顯的陽虛生寒的現象，而後者則有虛寒虛熱的表現。
【文獻別錄】《諸病源候論‧虛勞病諸候》：「虛勞客熱候：虛勞之人，血氣微弱，陰陽俱虛，小勞則生熱，熱因勞而生，故以名客熱也。」
《諸病源候論‧虛勞病諸候》：「虛勞煩悶候：此由陰陽俱虛，陰氣偏少，陽氣暴勝，則熱乘於心，故煩悶也。」
《諸病源候論‧虛勞病諸候》：「虛勞陰冷候：陰陽俱虛弱故也。
腎主精髓，開竅於陰。
今陰虛陽弱，血氣不能相榮，故使陰冷也。
久不已，則陰萎弱。」
(季紹良)
【主要症狀】乾燥綜合症慢性支氣管炎遠視糖尿病

證型:

肝陽虛

【概念】肝陽虛證是指肝氣虛進一步發展到陽虛生寒，肝之作用減弱以致功能全面衰退的病機及其一系列臨床表現的概稱。
本證多由驚恐過甚或久居逆境，陽氣消沉，或直中寒邪，日久失治，消磨陽氣而來。
主要臨床表現為：情志上的憂鬱善恐、怏怏不樂，感覺上的眼生黑花、視物不明、形寒怯冷、脅下作痛、下肢不溫、頭身麻木，每與形體上的面帶青色、指甲枯淡、脅下堅脹、或筋寒攣縮、不能握固等症並見；性器官與性功能上則見性慾缺乏，陽萎不舉或舉而不堅、丸冷囊濕、無夢滑精或陰器萎縮，在女子則見少腹寒痛、月事愆遲或淋漓不斷、帶下清冷、宮寒不孕；舌淡苔白，脈沉細弦遲，左關沉弱。
肝陽虛證常見於「驚恐」、「陽萎」、「懈惰」、「虛損」等疾病中。
本證應與「肝氣虛證」、「腎陽虛證」相鑑別。

【鑑別處理】
肝陽虛證見於鰲恐病時，因肝藏魂，陽虛則魂不安而神動，神動則驚；膽附於肝而與肝相表裏，肝虛則膽怯，膽怯則恐。
故肝陽虛者，驚與恐往往同時並見。
張景岳嘗謂驚氣本以入心，而尤能傷及肝膽。
《靈樞．本神篇》就有「東方色青，入通於肝，…其病發為驚駭」的記載。
因肝病而驚者，常有肝膽不足之內因為基礎，才易受所聞所見之外因而驚駭，治療時當培補肝膽，扶持元氣，兼鎮心神，方用龍齒清魂散(《類證治裁》)或珍珠母丸(《普濟本事方》)。
若恐懼深者，再當加用補腎藥。
《靈樞．本神篇》說：「肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。」
《素問．臟氣法時論》說：「肝病者痛引小腹，令人善怒。
虛則目

無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。」
此可作為肝陽虛生恐之辨證依據。
然恐本傷腎，腎開竅於耳，傷腎則腎氣不充於耳，故無所聞。
此所以治肝虛驚恐並重之證，要在培肝膽、扶元氣之外，適當加用補腎藥。
本證見於陽萎病中，在男女交會之際，因肝虛氣不能至，陽道不能昂奮而成。
又因陽虛生外寒，其人囊冷陰濕，下肢不溫，脈沉細遲。
另當有懈怠不能耐勞、膽怯而多愁悶等肝虛表現，治宜補肝壯陽，方用鹿茸丸(《六經方證中西通解》)或溫陽補肝煎(經驗方)加減(肝陰肝血兼虛者加當歸、枸杞子；兼中焦虛寒者加人參、乾薑；少腹疝痛者去木瓜，加小茴香、葫蘆巴、荔枝核；嘔酸上氣者加吳萸、川椒)。
本證若見於虛損，自不同於陰虛為主的最常見的虛損病。
首先，這是陽虛證。
陽虛虛損多得之憂愁思慮以傷神，或勞役不節以傷力，或色慾過度而氣隨精去，或素稟元陽不足而寒冷致傷。
其次，這是肝陽虛證，主要病位在肝而不在腎。
當然，肝之陽生於腎中，腎虛自可影響及肝，導致肝虛。
虛損病肝陽虛證的主症主力，唐容川在《六經方證中西通解》中有所論述。
他說：「肝陽虛則精寒腎冷，滑精無夢，宜天雄散(《金匱要略》)」。
其他症狀則與懈惰病的肝陽虛證略同，可以互參。
肝陽虛證見於懈惰病者，以肝病為本，以兼見脾胃氣虛症狀為標。
作為本病的表現，則因陽氣虛衰，肝用不強，熱不帥血，肝血失潤，而有爪甲枯淡、筋寒攣縮、不能握固耐勞、目昏、膽怯、驚惕、憂鬱、意志消沉、囊冷陰濕、怯於人事等症狀；作為標病的表現，則因肝陽虛而木不疏土，而有腹滿不欲食、四肢倦怠、少氣懶言等症狀。
懈惰病久延不癒，易入損途，故治之宜早。
法宜溫陽補肝為主，益氣扶脾為輔，可用經驗方溫陽補肝煎加參、朮、耆、草、升、柴、羌、防等升陽益氣藥，隨症加減之。
肝陽虛證如見於婦女患者，由於女子以肝為先天，肝之陽氣既虛，衝任勢必受損，故多有奇經失調的臨床表現。
如氣虛不能運血以行經，可致經遲或經閉不行，脇肋少腹寒痛，久則宮寒不孕、帶下清冷。
如氣失提攝之用，肝不藏血，可致月經淋漓不斷。
治療婦女肝陽虛證應著眼於溫養血氣，調補奇經，隨證選用溫經湯(《金匱要略》)、暖宮丸(《證治準繩》)、大營煎(《景岳全書》)等方，只要加減得宜，均有效驗。
【類證鑑別】
肝氣虛證與肝陽虛證：兩者都是肝病，都屬虛證，又都表現為功能作用衰退的症狀，極易混淆。
必須熟悉其異同之處，捨其同者，則異者自現。
茲先敘其所同如次：肝主筋，陽氣虛則筋失所養，必感疲乏、懈怠，不能耐勞；肝為剛臟，膽腑附之，陽氣虛則必膽怯善恐，憂鬱不樂；肝藏血，陽氣不足以運血榮筋，多見頭身麻木，四肢不溫；脅為肝之分野，陽氣虛而失於疏泄，多見氣滯膽鬱，脅下堅脹；肝木陽氣虛衰，不能疏土，必致土壅脾滯而腹滿納呆；肝開竅於目，陽氣不足以通達於目，必致視物不明，或眼生黑花；肝主筋，肝脈環繞陰器，陽氣虛，相火衰退，則陽氣不能至，往往使人陽逆不強，臨事怯陣；脈寸口左關以候肝，肝之陽氣虛者，左關脈常沉細而弦；婦女以肝為先天，屬之陽氣虛者，衝任受損，多致月事愆遲，或來而不斷，腰際及少腹寒痛。
舉兩證之同者大略如此，據此可以初步肯定其證情，不屬肝氣虛，即屬肝陽虛。
然後再辨其所異，審察其有無下列陽虛生寒之症，便可進一步斷定究屬氣虛或陽虛。
一為形寒怯冷，指甲淡白；二為兩丸俱冷，陽萎不舉，或陰器外形萎縮，精滑無夢，艱於生育；三為脈現遲象，或左關沉弱。
以上寒象不必悉具，但見一二症便是陽虛。
至若張景岳所謂病見虛弱而別無熱證者，便是陽虛之候，幾乎把氣虛等同於陽虛，則為偏執之見，殊未可從。
腎陽虛證與肝陽虛證：腎與肝有相生關係，平時腎水滋養肝木，病時可以互相影響。
何況此二證均為下焦陽虛，臨床均可出現形寒肢厥、懈怠乏困、精寒陽萎、滑精無夢、腰痛、腹滿等症狀和淡舌白苔及沉遲或沉弱之脈，辨證不精者，易於把肝陽虛證誤診為腎陽虛證。
鑑別之道有三：腎陽虛證，病之本在腎，腎藏精，主骨，生髓，為作強之官，開竅於耳，腰為腎府，腎又與膀胱相表裏，故腎病至於陽氣虛者，除上述共見脈症之外，還可見到腎虛的其他特徵，如早泄，腰膝酸軟，耳鳴如蟬，聽力減退，尿頻而清，餘瀝不盡，夜尿頻繁，脈兩尺無力，自不同於肝陽虛證。
肝陽虛證，病之本在肝，肝藏血，主筋，開竅於目，脅為肝之分野，肝又與膽為表裏，故肝病至於陽氣虛者，除上述共同脈症之外，也有肝虛的特殊表現，如眼生黑花，視物不明，脅下堅脹，頭身麻木，筋寒攣縮，脈左關沉弦或沉弱，據此便可與腎陽虛證相區別。
前述兩證相同或相似症狀，也有可資鑑別的經驗如次：腎虛的形寒肢厥，懈怠乏困，常伴面色

白，或面部虛腫，腰膝酸軟，意興索然，而肝虛的畏寒與四末不溫，面常不白不腫而帶青色，同時指甲枯淡，缺少血色，其懈怠之狀，又常與膽怯、憂鬱、怏怏不樂之情相並存。
腎虛的精寒陽萎，常先由腎氣不至、能舉而不能久開始，逐漸腎氣不固而滑精，而早泄，然後致萎，不比肝虛之陽萎，純因肝氣不至，先由舉而不堅、陰濕囊冷開始，旋即陽萎不舉，不必經過腎氣不固的早泄階段。
腎虛的腹部脹滿，多由水泛於腹，氣機受阻而致，故其食慾常不受影響，不像肝虛的腹滿，是由木不疏土而致，故常滿而不思食。
綜合以上三者進行鑑別，陽虛之在腎或在肝者，自無遁形。
【文獻別錄】《中藏經》：「肝虛冷則脅下堅痛，目盲臂痛，發寒如瘧狀，不欲食，婦人月水不來，氣急，其脈關上沉而弱者是也。」
《諸病源候論．五臟六腑病諸候》：「肝氣不足，則病目不明，兩脇拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人將捕之，是肝氣之虛也，則宜補之。」
《太平聖惠方》：「肝虛則生寒，寒則苦脅下堅脹，寒熱，腹滿不欲飲食，悒悒情不樂，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦，頭痛，關節不利，筋脈攣縮，爪甲乾枯，喜悲恐，不得太息，診其脈沉滑者，此皆肝虛之候也。」
《西溪書屋夜話錄》：「一法曰補肝陽，肉桂、川椒、蓯蓉。
……一法曰補肝氣，天麻、白朮、菊花、生薑、細辛、杜仲、羊肝。」
《謙齌醫學講稿．論肝病》：「從整個肝臟生理來說，以血為體，以氣為用，血屬陰，氣屬陽，稱為體陰而用陽。
故肝虛證有屬於血虧而體不充的，也有屬於氣衰而用不強的，應該包括氣、血、陰、陽在內，即肝血虛、肝氣虛、肝陰虛、肝陽虛四種。
正常的肝氣和肝陽是使肝臟升發和條暢的一種能力，故稱做」用「。
病則氣逆陽亢，即一般所謂」肝氣「、」肝陽「證；或表現為懈怠、憂鬱、膽怯、頭痛麻木、四肢不溫等，便是肝氣虛和肝陽虛的證候。」
(董平)

證型:

肝血瘀滯

【概念】肝血瘀滯證，是指肝氣失於疏泄，氣鬱日久，引起血分瘀滯的證候。
主要臨床表現為：面色青黑不華，脅下痞硬作痛，伴有腹脹，體倦，納呆，舌質暗紅，邊有瘀斑，苔白，脈弦等。
肝血瘀滯證常見於「脅痛」、「黃疸」、「積聚」、「肝著」、「臌脹」等病中。
本證通常應與「胃脘瘀血證」、「陽明瘀血證」相鑑別。

【鑑別處理】
肝血瘀滯證可見於多種疾病之中，各具不同的臨床表現，必須認真辨析。
如脅痛病中出現肝血瘀滯證，多見胸脅刺痛，固定不移，入夜更甚，脅下或有痞塊，舌質紫暗，脈弦澀等症，病緣肝鬱日久，氣滯血瘀，瘀血停積所致，治宜理氣活血化瘀，方選血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。
若在黃疸病中出現肝血瘀滯證，多見黃疸呈鰲黑色，色澤黯滯，目青面黑，少腹滿，額上黑，大便黑、時溏，舌尖紅苔黃膩，脈沉弦而澀等症；屬女勞疸，係肝鬱血瘀，脾虛不運而濕熱內蘊所致，俞嘉言說：「因女勞而成疸者，血瘀不行。」
(《醫門法律》)治宜消瘀化濕清熱，方選硝石礬石散(《金匱要略》)加虎杖，丹參，茜草。
若在肝著病中出現肝血瘀滯證，多見胸脅脹滿刺痛，痛處不移，吞酸作嘔，口渴欲熱飲，得熱稍舒，舌質紫暗，脈細澀等症，尤在涇說：「然肝雖著而反注於肺，所謂橫之為病。」
(《金民要略心典》)係肝鬱而瘀，累及於肺所致，治宜行氣散滯活血，方選旋覆花湯(《金匱要略》)加合歡花、柏子仁、絲瓜絡。
若在積聚病中出現肝血瘀滯證，多見脅下有塊，軟而不堅，塊物固定不移，脹痛並見，苔薄，脈弦等症，病緣肝鬱氣滯，繼而血瘀，日久不散，聚結成塊所致，治宜理氣活血消積，方選金鈴子散(《素問病機保命集》)合失笑散(局方》)加青皮、陳皮、三棱、莪朮等。
若在臌脹病中出現肝血瘀滯證，多見面色黎黑，腹大堅滿，腹部青筋怒起、四肢反瘦，甚則喘息不得臥，二便不暢，舌質紫黯，脈沉弦等症，病由氣滯血瘀，繼而水停，水瘀互結所致，治宜消滿除濕，活血逐水，陽虛者佐以溫陽，可選桂枝去芍藥加麻辛附子湯(《金匱要略》)合膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。
陰虛者佐以養陰，可選桃紅四物湯(《局方》)合疏鑿飲子(《濟生方》)加減。
【類證鑑別】
胃脘瘀血證與肝血瘀滯證：肝為厥陰，藏血之臟，胃屬陽明，多氣多血之腑，兩者發病均易由氣分而入血分，尤多表現瘀血之證。
胃脘瘀血證，臨床多以胃脫疼痛而有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑，便血如墨，舌質紫暗，脈細澀為特點；肝血瘀滯證，臨床所見則以脅痛痞塊為主，病位不同，病症亦異。
若肝病犯胃，亦可肝胃同見瘀血之證。
陽明瘀血證與肝血瘀滯證：陽明瘀血證與肝血瘀滯證，皆有黃疸和瘀血的表現。
從病因病機而論，陽明瘀血證所見黃疸，是以溫熱為主因，因熱而瘀，多見於外感熱病之中；肝血瘀滯證，雖亦可見黃疸，但以瘀為主，瘀而生熱夾濕熏蒸發黃，多見於女勞疸或肝病晚期。
從臨床表現來講，陽明瘀血所見黃疸，因濕熱鬱蒸而瘀滯於裏，病由氣分兼及血分，偏於實證，以黃色鮮明如橘子色，小便不利，腹微滿，發熱等為特點；肝血瘀滯證所見黃疸，則因瘀而致濕熱蘊鬱，兼見肝腎虛候，故以額上黑，黃疸呈鰲黑色，大便黑而時溏為特點。
兩者雖皆有黃疸見證，但可從黃色的明晦，二便通利與否，病程新久長短等方面，加以鑑別。
【文獻別錄】《中醫臨證備要．脅痛》：「脅痛如刺，痛處不移，按之更劇，脈象弦澀或沉澀，多由……瘀積脅下，痛處皮膚有青紫傷痕，宜逐瘀為主，用復元活血湯，方內柴胡係引經藥，不以疏肝為目的。
或用加味三七散。」
《臨證指南醫案．脅痛》：「肝絡凝瘀脅痛，須防動怒失血」

證型:

氣脫

【概念】氣脫證是指機體正氣虛怯，元氣衰憊，氣隨血脫，陰陽欲離而出現的多種危急症狀的總稱。
本證多為外感或內傷，久病不癒，正不勝邪，或外傷、崩中、產偌大出血箏病因所致。
常為病情突然變化而出現的危重證候，故應積極搶救。
大證的臨床表現主要為：突然大汗淋漓，精神萎靡，目合口張，面色蒼白，氣短不續，二便自遺，舌淡胖，脈細微，或芤大等症狀。
本證散見於「昏迷」、「戰汗」、「中風」、「崩漏」、「產後血暈」等病變中。
氣脫證應與「亡陰證」、「亡陽證」、「氣厥證」相鑑別。

【鑑別處理】
由於各類疾病發展至本證的病因、病機不同，其臨床表現亦各異。
例如本證可見於「昏迷」之前，多因外感熱病不癒，邪熱羈留，消爍津液所致，此時若誤汗、誤下，則可見汗出或瀉下，精神萎倦，目合氣短，手足瘈瘲，服氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫等表現。
治宜滋液熄風，益氣固脫，方選大定風珠(《溫病條辨》)加減。
亦可因素體腎虛，元氣不足，久病不癒引起，此時若誤汗、誤下，則可見大汗淋漓，精神萎頓，面色蒼白，脈微細：舌淡胖。
治宜益氣固脫，止斂救逆，方選獨參湯(《十藥神書》)或參附龍牡湯(《驗方》)加減。
又如因「戰汗」太過而致本證者，多為溫邪始終留戀氣分而未入營分，此時正氣尚盛而邪氣不去，欲通過戰汗而使病邪外解。
戰汗乃正邪交爭，全身戰慄汗出，使病邪隨汗而透達，戰汗後，當汗出肢冷，神清倦臥，脈虛緩和。
若合理調攝護養，待正氣來復而向癒。
若汗出肢冷，煩躁不寧，脈急疾，乃為戰汗後正氣虛脫的微象，當極力搶救，治宜益氣養液而救脫，急投獨參湯或生脈散(《內外傷辨惑論》)加減。
本證還可見於「中風」的脫證，《醫經溯洄集》曰：「中風者，非外來風邪，乃本氣病也。
凡人逾四旬，氣衰之際，或因憂喜念怒傷其氣者，多有此疾。」
此為將息失宜，元氣曠乏，肝腎不足，虛風內動所致，證見猝然暈仆，面色蒼白，目合口張，手撒肢冷．二便自遺，口眼喎斜，半身不遂，舌痿言謇，脈細微等。
治宜益氣救脫，方用獨參湯或參附湯(《婦人良方》)加減。

氣脫證臨床常見於陽氣素虛，久病不癒，老年體弱之人。
然婦女「崩中」、「產後大出血」者，每見氣隨血脫而出現本證。
如「血崩」而致氣脫者，多因飲食勞倦所傷，或思慮過度，以致脾胃氣虛，元氣曠乏，氣不攝血，衝任不固，證見經水過多，色淡如水，兩目昏黑，眩暈，顏面蒼白，精神萎頓，納呆少氣，腰痠肢軟，舌淡胖，脈細微；如「產後失血過多」而致氣脫者，多因胎產過多，或胞宮受損，衝任空虛，元氣衰憊，大量出血，氣隨血脫，證見產後出血不止，惡露連綿，冷汗淋漓，神困乏力，面白目陷，氣短肢冷，舌淡，脈虛大而芤。
在眼科中，會因氣脫而失明，《靈樞．決氣篇》曰：「氣脫者，目不明」，這裏指的是五臟精氣的虛脫，因五臟精氣衰竭，無以上榮於目所致，會出現兩眼乾澀，雙目失明，或瞳仁散大等症狀。
在兒科中，小兒因稟賦不足，元氣虧損，稚陽之體每易受外邪侵襲而突發高熱，汗出，鼻煽氣促，或下痢不止，精神萎靡，氣短不續等氣脫證的表現。

必須指出，本證與肺、脾、腎三臟關係密切。
臨床多因肺脾氣虛，猝然大汗淋漓而致本證，亦可因脾腎氣虛，驟作下利不止而致本證。
故本證可因氣虛不足發展而來。
汗出，可因氣虛不固：腠理疏鬆所致。
氣屬陽，陽氣不能衛外而泄越亦可見汗出，故大汗淋漓必傷陽氣，氣脫亦可導致亡陽，這是一。
汗為津液所化，氣處不固，汗出不止，津液外泄，會傷津亡液，說明氣脫亦可導致亡陰，這是二。
當然，下利無度，同樣會耗氣脫液，出現上述的二種轉歸。
臨床應重視氣脫證的搶救，待元氣來復後，當抓住造成各病證的病因及出現的臨床症狀，或後遺症，進行針對性的治療，否則，氣脫證會再度出現，病情會更趨危重。
【類證鑑別】
亡陰證與氣脫證：二者均為危急證候，且都有大汗淋漓的表現。
亡陰證多因邪熱內陷，真陰消爍，或汗出過多，下利不止等造成陰液耗竭，陰不制陽，陰陽離決，證見神志昏迷，精神萎頓汗出如油，顴紅升火，咽乾，舌紅絳，苔光剝，脈虛細帶數；而氣脫證因大汗淋漓致使津液耗損，氣虛而脫，但只是精神萎靡，尚未出現昏迷。
故氣脫證可為亡陰證的前奏，二者當以此為辨。
亡陽證與氣脫證：二者均為危急證候，且都有大汗淋漓的表現。
亡陽證多為真陽衰微，或汗出過多，下利不止等造成陽氣衰竭，陽不戀陰，陰陽離泱。
證見昏迷不醒，汗出膚冷，目合口張，手撒肢厥，二便自遺，鼻息低微，舌質淡，脈微細欲絕；而氣脫證因大汗淋漓，致使氣虛欲脫，但未出現昏迷，只是精神困乏。
故氣脫證可為亡陽證的先驅證候，二者當以此為辨。
氣厥證與氣脫證：二者均為危急證候，且都與「氣」的病理變化有關。
氣厥證多因七情所傷，惱怒驚駭，肝鬱不達，怒則氣上，造成氣機逆亂，填塞胸膺，擾亂神明所致。
證見突然昏倒，不省人事，肢冷抽搐等。
而氣脫證是因元氣不足，氣不固攝所出現的大汗淋漓，精神萎頓的症狀。
故前者屬實證，後者屬虛證。
病因、病機、症狀各不相同，二者當以此為鑑別。
【文獻別錄】《靈樞．通天篇》：「陰陽皆脫者，暴死不知人。」
《難經．二十難》：「脫陽者，視其暗中見鬼。」
《金匱要略．血痹虛勞病脈證治》：「脈沉小遲名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆冷，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。」
《景岳全書．婦人規》：「產時胞胎既下，氣血俱去，忽爾眼黑頭眩，神昏口噤，昏不知人。
古人多云惡露乘虛上攻，故致血暈，不知此證有二：曰血暈，曰氣脫也。
若以氣脫作血量，而用辛香逐血化痰等劑，則立刻斃矣，不可不慎也。」
《臨證指南醫案．脫》徐靈胎評：「脫之名，惟陽氣驟越，陰陽相離，汗出如油，六脈垂絕，一時急迫之症，方名為脫。」

(胡國慶)

證型:

膽鬱痰擾

【概念】膽鬱痰擾證是膽失疏泄、氣鬱生痰、痰熱內擾而出現的一系列臨床表現的概稱。
多因七情鬱結、氣機不暢而形成。
主要臨床表現：眩暈、口苦、嘔惡、煩躁、失眠、胸悶、舌苔黃膩、脈弦滑等。
本證常見於「眩暈」、「不寐」、「氣鬱」等疾病中。
膽鬱痰擾證應與「痰火擾心證」、「肝火上炎證」、「肝膽濕熱證」、「膽熱證」相鑒別。

【鑑別處理】
臨床上許多疾病可見膽鬱痰擾證，各有特點，治療亦不盡同，應加以區分。
眩暈而見本證者，因膽失疏泄，氣鬱生痰，痰濁引動肝陽所致，雖以頭暈目眩為主症，然因膽經鬱熱，痰濁內阻，故常兼見口苦、嘔惡胸悶，右脅不舒、納呆，夜寐多夢等，治宜清熱化痰，平肝潛陽，方用溫膽湯(《千金方》)酌加天麻、鉤藤之類。
不寐而見本證者，因情志內傷，膽失疏泄，鬱而化熱，氣鬱痰生，痰熱內擾，心神不寧所致，以煩躁、不寐、多夢、易驚為其症狀特點，兼有口苦咽乾，小溲黃赤、舌紅苔黃膩，脈弦數等表現，治宜清熱化痰、養心安神，方用黃連溫膽湯(《六因條辨》)酌加遠志、棗仁之屬。
氣鬱而見本證者，以氣機鬱滯痰；涎結聚為其主要病機，故常見咽中不適，似有物梗塞，咯之不出，吞之不下，胸悶脅痛。
苔薄而膩，脈弦滑，治應清熱化痰、調氣解鬱，方用溫膽湯酌加荔枝核、柿蒂等品。
胖人多濕，易聚濕成痰，故本證多見於胖人，尤以性情急躁、多愁善感者更易罹患本證。
膽鬱氣滯，痰濁中阻，易礙氣機，以致胃失和降，故膽鬱痰擾證常兼挾胃氣上逆而出現泛惡作嘔等症狀。
【類證鑑別】
痰火擾心證與膽鬱痰擾證：二證有痰熱所致的神志症狀，常易混淆。
但痰火擾心證的病因病機較膽鬱痰擾證複雜，或為七情所傷，氣鬱化火，煎熬津液成痰，致痰火擾心，或因外感熱邪挾痰內擾心神。
臨床上，膽鬱痰擾證有氣機不疏的表現，如胸悶、嘔惡等。
痰火擾心證有火熱熾盛的表現，如面赤氣粗、便秘尿赤，如痰火擾亂心神，則可見狂躁、哭笑無常等。
肝火上炎證與膽鬱痰擾證：二證均可因七情內傷所致，前者因肝鬱化火，上攻頭目，常出現頭暈目眩、咽乾、口苦，與膽熱痰擾證易於混淆。
但膽鬱痰擾證以「鬱」、「痰」互結為主要表現，如胸悶，喜太息、泛惡作嘔、煩躁不寐、苔黃膩、脈弦滑等；而肝火上炎證則以「火」、「熱」上炎為主要表現，如面紅耳赤、煩躁易怒、脇肋灼痛、便秘尿赤，甚或吐血衄血，舌紅苔黃糙、脈弦數為其特徵。
肝膽濕熱證與膽鬱痰擾證：肝膽相表裏，膽鬱常致肝鬱，故二證均可有肝膽鬱熱表現，如口苦、脇肋不舒，痰與濕在病機上關係密切，又均可阻遏氣機，出現納呆、嘔惡等症狀，二證頗多相似，須加分辨。
肝膽濕熱證病因病機較複雜，多由感受濕熱外邪而致，亦可因嗜酒或恣食肥甘，釀生濕熱，或由脾胃運化失常，濕濁內生，鬱而化熱引起，不似膽鬱痰擾證僅以七情內傷、氣機鬱結為主。
膽鬱痰擾證熱勢較緩，故以眩暈、口苦、煩躁不寐、胸悶等為主要表現，脈多弦滑。
肝膽濕熱證熱邪較盛，臨床表現有多種情況，如濕熱相蒸，膽汁外溢，可見身目發黃；如濕熱阻遏中焦氣機，脾胃升降失司，可見惡心欲嘔、納呆腹脹、大便不調、脈多弦數；如濕熱下注，則可見陰囊濕疹、睾丸腫痛，婦女外陰癢癢、帶下黃臭等。
膽熱證與膽鬱痰擾證：二證均與情志失調有關，且臨床上都有不寐、口苦等症狀，相似之處頗多，應予區分。
膽熱證由於七情內傷，膽鬱化熱，臨床單見熱壅膽腑的表現，出現頭暈目眩、口苦、咽乾、胸脅苦滿、苔黃、脈弦等症。
而膽鬱痰擾證則以情志失調為主，常因膽失疏泄，氣鬱痰生，痰濁蒙蔽形成，挾熱者亦可見口苦、咽乾，其主症則為眩暈泛惡、精神抑鬱，煩躁失眠、胸悶不暢等。
【文獻別錄】《張氏醫通‧鬱》：「上焦，陽也，衛氣所治，貴通利而惡閉邪，鬱則津液不行而積為痰涎。
膽以咽為使，膽主決斷，氣屬相火，遇七情至而不決，則火鬱而不發，火鬱則焰不達，焰不達則氣如焰，與痰涎聚結胸中，故若炙臠。」
(陳炳焜)

證型:

胃氣上逆

【概念】胃氣以降為順，胃失和降，反而上逆，稱為胃氣上逆證。
葉天土說：「脾宜升則健，胃宜降則和」，朱肱說：「足陽明之氣下行，今厭而上行，故為氣逆」。
本證多因外感六淫，內傷七情，飲食不節，脾胃虛弱導致胃氣通降失常而成。
本證主要臨床表現為：不思飲食，脘部脹痛，惡心嘔吐，噯氣，呃逆，脈弦滑，舌苔薄白，或白膩。
胃氣上逆證常見於「呃逆」，「噯氣」，「嘔吐」、「反胃」等疾病中。
胃氣上逆證通常應與「胃失和降證」，「肝氣橫逆證」、「沖氣上逆證」相鑒別。

【鑑別處理】
胃氣上逆證可見於多種疾病中，其臨床表現各具特點。
如嘔吐所表現的胃氣上逆證，臨床分虛實兩類，實者因邪氣擾胃，虛者因胃虛失和。
《景岳全書.嘔吐門》說：「實證因邪氣犯胃’濁氣上逆所致…；虛證乃胃陽不振，或胃陰不足，失其和降而成…」。
實證嘔吐，如外邪犯胃者，常兼表證，治以疏邪解表’芳香化濁，藿香正氣散(《和劑局方》)加減；若飲食停滯者：則脘腹脹滿，噯腐吞酸，治以消食化滯，和胃降逆，保和丸(《丹溪心法》)加減；若肝氣犯胃者，嘔吐吞酸，脹痛連脅，治以疏肝和胃降逆，半夏厚朴湯(《金匱要略》)合左金丸(《丹溪心法》)加減；若痰飲內阻，則嘔葉溏龍痰涎，治以溫化痰飲，和胃降逆，小半夏湯(《金匱要略》)合苓桂朮甘湯(《金匱要略》)。
虛證嘔吐，表現為時吐時止，每因飲食不節，或輕微勞倦而發，多起於病後。
若脾胃虛寒者，食入作吐，完穀不化，脘腹uN痛，治以溫中健脾，和胃降逆，方宜理中湯(《傷寒論》)或香砂六君子湯(《張氏醫通》)；若胃陰虛者，時作乾嘔，口渴，胃部有灼熱感，苔光剝，治以滋養胃陰，降逆止嘔，麥門冬湯(《金匱要略》)加減。
一般說，暴病嘔吐多屬邪實，治以祛邪為主，邪去則嘔吐自止；久病嘔吐多屬正虛，治以扶正為主。
臨床上還有一種無物有聲的乾嘔，其病機、證治有與嘔吐相類同的。
又如反胃中見胃氣上逆證，其證候特點是食入之後，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，完穀不化。
多因飲食生冷，或憂思傷脾，損傷脾陽，出現中焦虛寒，不能腐磨穀食所致。
《聖濟總錄‧嘔吐門》說：“食久反出，是無火也」。
《景岳全書‧嘔吐門》說：「朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦不化者，胃虛也」。
治當溫中健脾，降逆和胃，丁香透膈散(《和劑局方》)、或附子理中湯(《和劑局方》)加減。
又如呃逆所見的胃氣上逆證，是以氣逆上沖，喉間uc呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的一種表現，古時稱“噦」，多由胃氣上逆動膈，肺氣失於肅降而成。
因手太陰肺經之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，肺胃之氣同主降，兩臟在功能上互相促進，在病變時互相影響，故治療應以降逆止呃為主，方選丁香柿蒂湯(《症因脈治》)加旋覆花、枇杷葉、刀豆子等藥物。
噯氣也是胃氣上逆的一種表現，此呃逆之聲沉長，多伴有胃脘飽脹，噯氣後症狀暫減的特點，多屬肝氣橫逆犯胃所致，治當疏肝和胃，柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。
本證在疾病演變過程中，因胃氣上逆而兼挾痰，出現痰氣上逆的表現，症見咳痰多而黃，甚則喘促，喉間痰聲漉漉等。
又可因情緒波動而導致氣鬱的表現，出現胸悶，脘脹，脅痛等。
老年久病，中氣匱乏而出現胃氣上逆的呃逆，乃屬危重之象，臨床應予重視。
【類證鑑別】
胃失和降證與胃氣上逆證：胃為水穀之海，主受納腐熟水穀，胃氣以降為順，若因飲食不節，飢飽無常，或冷熱不適，都能影響胃的和降功能，發生胃失和降、胃氣上逆等病變。
但胃氣上逆證此胃失和降證的病情為重，往往病之初，表現為胃失和降證，症見脘隨痞滿，不思飲食，或胃脘疼痛，大便不爽等等。
失治或誤治，病情加重，可導致胃氣上逆證，發生惡心嘔吐，呃逆，反胃諸疾。
肝氣橫逆證與胃氣上逆證：肝主疏泄，以條達為順，肝氣鬱結則疏泄失調。
從生理方面分析，脾氣之升，胃氣之降，皆賴肝氣之疏泄。
若肝鬱氣結，可橫逆犯胃，葉天土說：「肝病必犯土，是侮其所勝也」。
肝氣犯胃，可使胃失和降，發生胃脘痞滿，脅痛，口苦，噯氣，不食等症。
胃氣上逆證亦可見噯氣，胃痛脹滿等症，但無肝氣橫逆證之脅痛，口苦。
前者與情緒波動有關，後者則不明顯。
沖氣上逆證與胃氣上逆證：沖氣上逆證屬肝腎病變，肝胃同處下焦，七情內傷，氣結之甚，可循衝脈上逆；下焦陽虛，寒水，之氣亦可隨衝脈上逆，而形成沖氣上逆的奔豚氣。
若影響肺氣不降，可伴發喘咳；若影響胃氣不降，可伴發泛惡；若氣逆神動，可致驚悸不寧。
沖氣上逆症雖也可影響胃氣通降而發生泛惡嘔吐，但以沖氣上逆的奔豚氣為主症，泛吐則為伴發症狀。
而胃氣上逆證以嘔吐為主症，二者不難鑒別。
【文獻別錄】《臨證指南醫案‧脾胃》：「胃陽受傷，腑病以通為補，與守中必致壅逆。」
《金匱要略‧嘔吐噦下利病脈證治》：「趺陽脈浮而澀，浮則為虛，瀝則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。」
《醫碥》：「胃喘一證，胃絡不和，氣逆作喘。
然所以致逆者，非火則食與痰耳。」
(王淑蘭)

證型:

胃強脾弱

【概念】胃強脾弱證是指胃腐熟水穀功能過亢，脾運化功能減弱致使出現胃熱脾虛的證候。
多因恣食肥甘，蟲積或中焦熱結所致。
本證的主要臨床表現為消穀善飢，形體消瘦，嘈雜腹脹，大便溏泄，或心煩頭眩，或發為黃疸，或嗜食異物，毛髮乾枯，苔黃，舌質紅，脈細弦帶數。
胃強脾弱證常見於「黃疸」、「小兒疳證」等病中。
本證應與「胃熱證」相鑒別。

【鑑別處理】
胃強脾弱證可見於多種疾病中，其臨床表現各異。
如出現在「黃疸」病中，則見嘈雜，食入腹脹，心煩頭眩，大便溏泄，久則發為黃疸，《金匱》有穀疸之稱，多因胃熱蘊盛，脾虛泄瀉所致。
《類證治裁》曰：「胃實則痞而熱，脾虛則食後用飽」。
治宜調理脾胃，消食和中，方選小柴胡湯(《傷寒論》)加白朮、枳殼、山梔等。
若胃強脾弱證出現在「小兒疳症」中，多見肌肉消瘦，毛髮焦稀，兩目昏暗，腹大青筋，口饞嗜食，大便腥臭，尿液混濁，煩熱不安，揉鼻咬衣，偏食異物等症，此為後天失調，過食肥甘，積滯日久，或寄生蟲，或藥物克伐太過等因素，致使脾虛失運，胃熱耗津。
《小兒藥證直訣》曰：「疳皆脾胃病，亡津液所作也」。
治宜消導、或消補兼施、或以補為主等三法，方選董氏疳積方(《幼科芻言》)加減。
脾胃為後天之本，納穀布精，人賴以而生。
平素嗜食辛辣厚味及生冷食物者，易患本證。
胃強脾弱證的出現，提示脾胃已傷，在其疾病的演變過程中，可因胃熱爍津而導致消渴，出現口渴多飲，消穀善飢及多尿等症；亦可因脾胃受損，日久導致中氣衰敗，元氣虧損，出現形瘦，氣短乏力，動則汗出，飲食不進，精神萎靡，胃氣絕的危重症狀。
【類證鑑別】
胃熱證與胃強脾弱證：胃主受納，腐穀，脾主運化，二者協調，參與人體的納穀消化吸收。
但各有自己的正常生理功能，臨床上可見單獨發病，亦可同時互為因果。
胃熱證是指炙煿辛熱，或肝火橫逆犯胃，熱邪內結陽明等，導致胃腑蘊熱，胃氣失和出現胃脘脹痛，口渴飲冷，消穀善飢，吞酸嘈雜，口臭便秘，齒齦睡痛，舌紅苔黃，脈滑數等症狀，其與胃強脾弱證的鑒別要點為：二者都有胃熱的臨床表現，但前者熱象較後者明顯；而後者有明顯的脾氣虛弱，脾運不化的症狀，如大便溏泄，食後作脹等。
前者的病變主要在胃；後者則脾胃同病。
【文獻別錄】《金匱要略》：「陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難，此欲作穀疸。
雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。」
《醫學見能》：「食而善飽，每飽又作脹者，胃強脾弱也。」
《東垣十書》：「有善食而瘦者，胃伏火邪，於氣分則能食，脾虛則肌肉劊而食

。」
(顧家政)

證型:

腎陰陽兩虛

【概念】腎陰陽兩虛證是指腎之元陽不足、陰精虧損，不能溫煦、濡養臟腑經絡，而出現一系列症狀的概稱。
本證由內、外因所致的勞損以及慢性病後期，窮則及腎所造成。
主要臨床表現為：畏寒踡臥，手足心熱，口乾咽燥，但喜熱飲，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長或餘瀝不盡，男子陽萎遺滑，女子不孕，帶下，舌根苔白，舌體胖，舌質稍紅，尺脈細弱。
腎陰陽兩虛證常見於「虛勞」、「陽萎」、「遺精」、「癃閉」、「關格」、「水腫」等疾病中。
本證應與「腎陽虛證」、「腎陰虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
腎陰陽兩虛證除了上述臨床表現外，在不同疾病中出現時，又各具特點，宜加辨析。
如癃閉病中見腎陰陽兩虛證時，以小便不通或滴瀝不暢，排出無力，腰膝酸軟，潮熱盜汗等為特點，多因腎陽不足，命門火衰，日久陽損及陰，腎陰陽兩虛，氣化無權，氣不化津所致，治宜溫腎滋陰通竅，方用濟生腎氣丸(《濟生方》)。
在陽萎及遺精病中出現腎陰陽兩虛證時，以陽事不舉，夢遺精滑，不育，精神萎靡為特點，多因房勞過度，精虛陰虧，陰損及陽，致腎陰陽兩虛，治宜溫壯腎陽，滋陰固澀，方選贊育丹(《景岳全書》)合濟生秘精丸(《濟生方》)。
在水腫病中出現腎陰陽兩虛證，其臨床表現以全身水腫、腰以下為甚，尿少，口乾，舌紅苔少為特點，此由腎虛二便失司，陽虛氣化無權，陰虛津化為水，水泛成腫，治宜益腎利水，方選真武湯(《傷寒論》)合知柏地黃丸(《醫方考》)。
若關格病中出現腎陰陽兩虛證時，以惡心嘔吐，尿少或尿閉，水腫，面色晦暗，精神萎頓，甚則神識昏蒙，口乾，舌質暗紅，舌體胖，苔白為特點，證由元陽虛衰，真陰虧損，濁邪留滯所致，治宜通陽化濁、滋陰，利水，方選金匱腎氣丸(《金匱要略》)、大黃附子湯(《金匱要略》)。
若在虛勞病中出現腎陰陽兩虛證時，見長寒而手足心熱，口乾但喜熱飲，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，陽萎遺精，不育等症，多由勞損過極，久虛不復，腎陰陽俱虧，治宜陰陽雙補，方選右歸丸、左歸丸(《景岳全書》)。
臨床可根據病種不同加以辨析。
腎陰陽兩虛證往往出現於疾病的晚期，正氣大衰，陰陽兩傷，是病理變化的最後轉歸，在其病機演化過程中，最終致成腎氣敗絕，陰陽離絕之死候，治療宜遵循「陰中求陽，陽中求陰」治則，急挽垂危之陰精、陽氣。
【類證鑑別】
腎陽虛證與腎陰陽兩虛證：腎陽虛證與腎陰陽兩虛證在病機上既有聯繫，又有區別。
腎陽虛證的進一步發展，陽損及陰，導致腎陰陽兩虛證；亦可由腎陰虛證遷延失治，陰損及陽，演夔成陰陽兩虛之證。
陽虛則畏寒踡臥；陰虛則手足心熱、口乾而喜飲；腎司二便，真元虛憊故小便清長或溺有餘瀝，男子陽萎、遺滑，女子不孕；尺脈屬腎，腎虛則尺脈沉細。
單純腎陽虛證病情較腎陰陽兩虛證為輕，臨床以畏寒，面色

白、腰膝酸冷、水腫、小便清長等一派陽衰陰盛為主要表現。
以此可資鑒別。
腎陰虛證與腎陰陽兩虛證：腎陰虛多由縱慾傷精，或熱病後期，灼爍腎陰，或久病及腎所致；腎陰陽兩虛證病機可由腎陰虛證遷延而成，病情較單純腎陰虛證為重。
從臨床表現看，前者以五心煩熱、失眠盜汗、口乾咽燥、腰膝酸軟、夢遺，舌紅脈細數等一派陰虛火旺為主要表現；後者則兼有畏寒踡臥、水腫以腰以下為甚、陽萎、女子帶下清冷等表現。
兩者有輕重、深淺之別。
【文獻別錄】《景岳全書》：「一損於肺，則病在氣息肌腠，…五損於腎，則病為骨痿，二便不禁，此先傷於陽，而後及陰，陽竭於下，則孤陽無以獨存，不可為也。」
《醫碥》：「證本陰虛，若呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色

白，乃兼陽虛也。」
《證因脈治》：「有真陰不足，服滋陰藥則受虛寒，服溫補藥又變虛火者，此陰水既蝎，陽火亦虛，不耐滋補之死證也；有真陽不足，服溫補藥則受虛火，服滋陰藥不受虛寒者，此陽火既竭，陰水亦虧，不耐溫補之死證也。」
(王慶其)
【主要症狀】更年期綜合徵

證型:

血寒

【概念】血寒證是指陰寒之邪侵犯血分、或氣虛失其溫煦，而出現血脈凝滯，收引等臨床表現的概稱。
主要臨床表現為：肢體麻木，皮膚不澤，手足清冷，惡寒，心腹絞痛，得熱痛減，月經錯後，痛經，脈細而緩等。
血寒證常見於「凍傷」、「中寒」、「脫疽」、「腹痛」及婦女「月經不調」等疾病中。
本證通常應與「血瘀證」相鑒別。

【鑑別處理】
血寒證可出現在多種疾病中，如在凍傷病中，則多發生在指、趾、耳、鼻等暴露部位，初起則局部皮膚蒼白，冷痛麻木，繼則暗紅漫腫，或青紫成塊、疼痛、搔癢等。
此由寒邪侵襲肌膚，傷及血脈，氣血凝滯所致。
《外科正宗》說：「凍瘡乃天時嚴冷，氣血冰凝而成。」
治宜溫陽散寒，調和營缳。
方用桂枝加當歸湯(《中醫外科學》)合黃酒服之。
若在中寒病中，則臨床表現為卒然戰慄，面青咬牙，吐瀉腹痛，四肢冰冷，或手足攣踡，脈微欲絕。
此由素體虛弱，外中天地之寒，或內受飲食之冷所致。
治宜溫陽散寒，調補氣血。
方用參附湯(《婦人良方》)合黃酒服。
若在脫疽病中出現血寒證，則多表現為面色暗淡無華，喜暖怕冷，患肢麻木，小腿搐痛，足趾暗紅或青紫而冰涼，肌肉萎縮，趾甲變厚，疼痛甚劇，徹夜難眠，舌紫黯，脈弦細而遲澀。
此多由肝腎不足，外感寒邪，以致寒凝血滯，阻塞經絡所致。
治宜溫陽散寒，活血通絡，方用陽和湯(《外科全生集》)合桃紅四物湯(《醫宗金鑒‧婦科心法要訣》)。
若在腹痛病中出現血寒證，表現以下腹刺痛(或脹痛)牽引睾丸墜痛，甚則攻痛連脇，並見肢冷畏寒，舌苔白滑，脈沉弦或遲等症為特點。
此為下焦虛寒，復感受寒邪，寒凝肝脈所致。
治宜溫肝散寒，方用溫經湯(《金匱要略》)加減。

血寒證較多發生於年高體弱者，因高齡之人，元陽漸衰，血失溫煦，常見精神萎弱，面色無華，小腿筋掣，肌肉痠疼，肢冷畏寒等症。
婦人見血寒證，主要表現為月經過期，澀少不暢，色暗淡有塊，或經閉、痛經，或產後惡露不淨，小腹冷痛，宮寒不孕等。
寒為陰邪，其性凝滯，寒邪客於血脈之中，則血液凝澀不行，絡脈阻滯，遂成為寒客血瘀之證，甚則成為癥積。
【類證鑑別】
血瘀證與血寒證：兩證都有血脈凝滯症狀，在病因病機上密切相關，但有一定區別。
從病因而論，血寒證多由素體陽虛，寒邪客於血脈之中，而致氣血運行遲緩。
血寒是形成血瘀的病因之一，血瘀證卻是血寒證進一步發展的結果。
兩者的區別在於血寒證既有形寒肢冷，疼痛喜暖，得溫痛減等寒象，又有疼痛如刺，固定不移，甚而有癥積包塊，舌有瘀斑，脈沉遲等瘀血症狀，顯然與單純血瘀證不同，不難鑒別。
【文獻別錄】《素問‧舉痛論》：「寒氣入經而稽遲，泣而不行。
客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」
《證治匯補‧血證》：「血寒者，其證麻木疲軟，皮膚不澤，手足清冷，心腹怕寒，腹有塊痛，得熱則止，在女子則月事後期而痛，脈細而緩。
法宜溫之。」
《羅氏會約醫鏡‧經脈門》：「凡血寒血虛者，俱後期。
然血何以寒？非陰寒由外而入，生冷由內而傷，原由陽氣不足，非春和之時，以致津液不能充盈，故不能如期而至也。」
(閻洪臣、許永貴)

證型:

清陽不升

【概念】清陽不升證是脾氣不足證中之一種，指的是清陽之氣不升，則不能溫養頭部、肌表、四肢等所出現的一系列臨床表現的概稱。
多因飲食不節，勞倦過度，而脾胃受損所致。
主要臨床表現為：頭暈眼花，視物不清，耳鳴耳聾，畏寒肢冷，困倦乏力，食不知味，納呆便溏，舌淡嫩苔白，脈弱或虛等。
清陽不升證常見於「眩暈」、「耳鳴」、「耳聾」、「痿躄」、「泄瀉」、「脫肛」、「子宮脫垂」、「崩漏等疾病中。
本證通常應與“脾氣虛證」相鑒別。

【鑑別處理】
清陽不升證可出現在多種疾病中，如眩暈病中出現清陽不升證，則多兼見耳鳴，頭重如裹，胸悶惡心，體倦乏力，畏寒肢冷，食少便溏，多寐，舌苔白膩，脈濡弱、或沉滑等「陽為濕困」的特點。
此由恣食肥甘，勞倦太過傷及脾胃，健運失司，水濕內聚，痰濁中阻，則清陽不升而致。
治宜健脾升陽，燥濕化痰。
方用半夏白朮天麻湯(《醫學心悟》)合補中益氣湯(《脾胃論》)加減。
若在耳聾病中見清陽不升證，其臨床表現多兼見視物不清，面色少華，食慾不振，聲低氣短，乏力便溏，舌嫩苔厚，脈濡細等「中氣不足」症狀，此由飲食不節，勞倦過度，損傷脾胃，中氣不足，清陽不升所致，治宜健脾益氣，升陽益胃，方用益氣聰明湯(《東垣試效力》)。
若在痿躄病中見清陽不升證。
臨床表現為肢體痿軟無力，肌肉消瘦，逐漸加重，食少便溏，面浮而無華，神疲乏力，舌苔薄白，脈沉細等「氣虛痿」的症狀，此由飢餓勞倦，傷及脾胃，脾氣不升，肺氣不布，肌肉筋脈失於濡養所致。
《證治匯補》指出：「氣虛痿者，因飢餓勞倦，胃氣一虛，肺氣先絕，百骸溪谷，皆失所養…凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛，所謂脾既病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，而不用也。」
治宜補中益氣，方用補中益氣湯(《脾胃論》)。
若在泄瀉病中見清陽不升證，則表現為久泄不止，甚或脫肛，面色萎黃，肢倦乏力，脘腹悶脹不舒，舌淡苔白，脈細弱等「脾氣下陷」的特點，此由脾胃虛弱，運則失權，水穀不化，清濁不分，「上升精華之氣，反下降而為泄瀉」，治宜健脾益氣止泄，方用參苓白朮散(《太平惠民和劑局方》)。
若在脫肛病中見清陽不升證，其臨床表現每以脫肛久而不癒，氣短乏力，出汗，肢體畏寒，懶言，食不知味等「中熱下陷」證候為特點，此由飲食勞倦傷脾，或久病損脾，久瀉不止，以致中氣下陷，升提失司，治宜補中益氣，升陽舉陷。
方用補中益氣湯(《脾胃論》)。
總之，清陽不升證，雖屬脾胃氣虛範疇，各證病機相同，但在不同疾病中，表現不盡相同，臨床應加以辨別。
清陽不升證較多發生於素體瘦弱之人，因久病體弱，中氣虧虛，常見精神萎靡，面色不華，氣短聲低，倦怠乏力，肢冷畏寒等症。
婦女見清陽不升證者，主要表現為中氣下陷而致的子宮脫垂和氣不攝血出現的崩漏，或清陽不升，濕氣下流，出現帶下綿綿而清稀等。
升降出入，是人體氣化功能的基本形式。
脾主升清，胃主降濁，脾胃一升一降，共同維持機體的營養代謝。
在其病機演進過程中，脾的清陽不升，可導致腎的濁陰不降，出現胸悶，腹脹，大便溏，小便少及頭重體倦，食少納呆，甚則尿閉，水腫，舌苔濁膩，脈弦滑等。
就整個機體而論，脾胃的升降，對整體氣機的升降出入至關重要。
脾胃為後天之本，位居中焦，通連上下，是升降運動的樞紐。
而肝之生發，肺之肅降，心火之下降，腎水之上升，肺之主呼熱，腎之主納氣等，也需要脾胃配合以完成其升降運動。
若脾胃升降失常，則清陽之氣不能敷布，後天之精不能歸藏，飲食清氣無法進入，廢濁之物也不能排出，繼而可以產生多種病症。
《吳醫匯講》說：「…治脾胃之法，莫精於升降，…俾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷則出納之機失其常度，而後天之生氣巳息，鮮不夭札生民者已。」

【類證鑑別】
脾氣虛證與清陽不升證：脾氣虛又稱脾氣不足，脾胃虛弱(《中醫大辭典》)。
清陽不升證本屬脾氣虛證範疇，兩者的病因病機，臨床表現十分近似，□亦有一定區別。
脾氣虛的概念，此清陽不升的概念為廣，脾氣虛證可包括清陽不升證，而清陽不升證僅是脾氣虛證的部分表現。
從病因而論，清陽不升證，每由飲食不節，勞倦過度，損傷脾胃，或久病傷脾所致。
由於脾胃虛弱，中氣不足，清陽不升，不能上榮於腦府、清竅，故見頭暈，眼花，視物昏蒙，耳鳴，耳聾。
脾氣虛證，亦是由於飲食不節，勞倦內傷，損傷脾胃所致。
但脾氣虛證是中焦脾胃功能衰弱證候的總稱。
它包括脾失健運(如脘腹脹滿，泄瀉便溏，食少納呆。
)中氣不足(如面色黃而少華，唇淡或黯，氣短聲低，食少倦怠。
)清陽不升(如眩暈，耳鳴，耳聾，視物昏蒙。
)中氣下陷(如脫肛，久泄，子宮脫垂。
)脾不統血(如崩漏，便血)等證。
而清陽不升證，僅是指由於中氣不足，脾失升清作用所表現出的症狀而B以此可資鑒別。
【文獻別錄】《素問‧陰陽應象大論》：「清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六府。」
《證治匯補‧上竅門》：「脾為中州，升騰心肺之陽，提防腎肝之陰，若勞役過度，汗多亡陽，元氣下陷，清陽不升，此眩暈出於中氣不足也。」
《證治匯補‧上竅門》：「虛聾由漸而成，必有兼證可辨 "" 四肢懶倦，眩暈少食者，脾虛。」
「補中益氣湯治陽虛氣陷耳聾。」
《證治匯補‧腰膝門》：「氣虛痿者，因飢餓，胃氣一虛，肺氣先紹，百骸溪谷，皆失所養，故完筋弛縱，骨節空虛。
凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛。
所謂脾既病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，而不用也，宜補中益氣。」
《證治匯補‧下竅門》：「胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾，歸於肺，行於百脈而成營衛。
若飲食起居內外之邪，傷於脾胃，傳化失節，清濁不分，上升精華之氣，反下降而為泄瀉矣。」
《慎齋遺書‧頭暈》：「頭為諸陽之首，病人頭暈，清陽不升也，頭重不能抬起，陽虛不能撐持也。」
《讀醫隨筆‧升降出入論》：「心肺陽也，隨胃氣而右降，降則化為陰；肝腎陰也，隨脾氣而左升，升則化為陽。」
(閻洪臣、許永貴)

證型:

濁陰不降

【概念】濁陰不降證是指因脾胃陽氣不足，升清降濁功能失常，造成營養物質和糟粕不能正常地消化吸收和排泄，而出現一系列症狀的概稱。
多因飲食不節，勞倦過度，情u茪ㄨE，損傷脾胃所致。
主要臨床表現為：脘悶腹脹，食少便溏，或便秘，小便不利或不通，身體困重，倦怠乏力，甚則下肢浮腫，舌苔濁膩，脈濡滑等。
濁陰不降證常見於“濕阻」、「水腫」、「癃閉」、「帶下」等疾病中。

【鑑別處理】
本證辨析濁陰不降證可出現於多種疾病之中，如在濕阻病中出現濁陰不降證，則多表現肢體困倦乏力，或頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，口粘淡或有甜味，舌苔白膩，脈濡滑等「濕困脾胃」之特點，治宜芳香化濕，方用藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)或平胃散(《太平惠民和劑局方》)。
若水腫病中出現濁陰不降證，其臨床表現每呈全身水腫，脘悶腹脹，甚則腹水。
納減便溏，面色

白，小便短少，舌淡胖邊有齒痕等，以「陰水證」為特點，治宜健脾利水，方用實脾飲(《濟生方》)。
若在癃閉病中見濁陰不降證，則可表現為小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不爽利，神疲乏力，食少納呆，氣短聲低等症狀，治宜升清降濁，補氣行水，方用補中益氣湯(《脾胃論》)加減。

濁陰不降證較多發生於肥胖體弱之人，因「肥人多濕」，常見精神萎靡，面色無華，動則氣促，肢體困重等症。
婦人見濁陰不降證者，主要表現為帶下綿綿而清稀，月經衍期等。
此即因人而異，治當「因人制宜」。
疾病發展到濁陰不降階段，多由脾氣虛弱(即脾胃虛弱)，升降失司，可致水濕、痰濁等陰邪留滯。
久病及腎，腎陽虛衰，氣化失司，開合不利，以致水濕痰濁瀦留更甚，反而上逆，則出現面色晦暗，精神萎頓，甚則神識昏蒙，眩暈，惡心嘔吐，尿少或尿閉，全身浮腫，舌質晦暗隱青等濁陰上逆之證。
若濕濁蘊結日久，濕從熱化，又釀成濕熱之患。
【類證鑑別】
脾胃虛弱證與濁陰不降證：兩證均為脾胃之氣不足所發生的病證。
脾胃虛弱證是受納與健運的機能障礙所致；濁陰不降證是脾胃升降功能失司，胃不降濁所致。
濁陰不降證多因飲食不節，勞倦過度，損傷脾胃，或七情鬱結，肝氣橫逆犯胃所引起。
由於脾失健運，胃不降濁，濕濁困遏，清陽不得伸展，濕阻中焦，故見脘悶腹脹，食少便溏。
清氣不升，則濁陰難以下降，小便因而不利。
中陽不足，陽不化氣，氣不化水，水濕內聚，泛溢肌膚而為水腫，以腰以下為甚。
脾胃氣虛，傳導失司，故亦可見大便秘結。
濕邪內阻，陽氣不伸，故見肢體困重，倦怠乏力，舌苔洞膩，脈濡滑；而脾胃虛弱證，則是由於脾胃之氣不足，受納與健運功能障礙，氣血化生不足，而出現食少納呆，食後脘腹脹滿，大便溏薄，少氣懶言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黃不華，舌淡苔白，脈緩弱。
兩證顯然不同。
【文獻別錄】《素問‧陰陽應象大論》：「清氣在下，則生殖泄，濁氣在上，則生

脹，此陰陽反作，病之逆從也。」
《證治匯補‧脾胃》：「蓋為濕痰滯於中，致清陽不升，濁陰不降，痞塞填悶，以致二便阻塞，甚至小水不通者，設二朮燥脾濕，二陳化痰氣，升、柴引清氣上升，清氣一升，濁氣自降，鬱結開通，津液四布，濕流燥潤而小便長矣。」
《證治匯補‧積聚》：「脾虛之人，偶因氣滯，誤用克伐，致中氣散亂不收，故水氣橫決而作脹，此脾虛不能統攝，法宜補土理中，濁陰自化。」
《證治匯補‧痞滿》：「有中虛不運如飢如刺者，益氣溫中。
有內傷勞役，清氣下陷，濁氣犯上者，補中益氣。」
《羅氏會約醫鏡‧雜證》：「又有脾虛不能生金者，則清氣不能上升，濁氣何由下降？經謂脾胃一虛，令人九竅不通，用補中益氣湯，以參耆溫脾，以升柴提氣，滋後天之化源，虛則補母之妙用也。」
(閻洪臣、許永貴)

證型:

水濕泛濫

別名: 陽虛水泛
【概念】水濕泛濫證是指因氣化不利而導致水濕瀦留，泛濫於肌膚而出現頭面、四肢、胸腹、腰背及全身浮腫的各種症狀的總稱。
本證多為外邪阻遏陽氣，或陽氣不足，氣不行水，稽留不去所致。
本證臨床主要表現為：目窠上微腫，如新臥起之狀，或四肢浮腫，初則腫脹按之隨手而起，繼則按之沒指，甚則出現胸水、腹水；小便不利，身重胸悶，苔白膩，脈滑或沉遲等。
本證常見於「水腫」的有關病變中。
水濕泛濫證應與「水飲內停證」、「濕阻脾胃證」、「水熱互結證」、「水瘀互結證」、「水鬱黃汗證」，等相鑒別。

【鑑別處理】
由於造成水濕泛濫的病因、病機、病位不同，其臨床表現亦各有差異。
例如在「水腫」的病變中，若因水濕浸漬而致本證者，多為涉水冒雨，水濕內侵，或飲食不節，脾為濕困，陽氣遏鬱而不得舒展，以致脾不制水，水濕逗留，症見四肢浮腫，身重胸悶，納穀少馨，泛曬欲吐，舌苔白膩，脈沉濡，治宜健脾化濕，通陽利水，方選五苓散(《傷寒論》)合五皮飲(《三因方》)加減。
若因脾陽不振而致本證者，多為素體脾虛，又加飲食勞倦所傷，以致脾陽不振，中氣虧損，氣不化水，脾不散精而見水濕逗留，症見全身浮腫，腰以下腫，按之凹陷，面色萎黃，神疲乏力，納呆使溏，胸閻，脘腹脹滿，小溲不利，苔白膩而滑，舌質淡胖，脈細濡，治宜振奮脾陽，溫化水濕，力選參蒼白朮散(《太平惠民和劑局方》)、或實脾飲(《濟生方》)加減。
若因腎陽不足而致本證者，多為房室過度，腎氣虧損，腎主水，腎虛則水無所主而妄行，膀胱開闔失司而溲少，以致水溢停聚，症見面色

白，全身浮腫，腰以下腫尤顯，按之沒指，形寒肢冷，心悸，動輒氣促，腰痛痠重，舌質淡胖，苔白膩，脈沉遲，治宜溫腎利水，方選真武湯(《傷寒論》)加減。

水為陰，濕又為陰邪，水濕相搏，逗留不去，陰霾彌漫，陽氣遏伏，故本證的特點是陰盛陽微。
臨床可見素體陽虛之人，每易形成陽虛失運，水濕泛濫。
至於外濕引動內濕，或飲食不節，恣飲生冷，或房勞過度，耗泄元陽所致的脾腎陽虛患者，亦常會發生本證。
必須指出：鹹寒入腎，過食鹹寒則腎氣受損，氣化不利，影響膀胱的開闔，成為本證反覆發作的重要因素之一。
肺、脾、腎三臟功能失調，三焦氣化不利，膀胱開闔失司，是本證發生的主要病機，說明人體氣機運行通暢，水濕才不會瀦留。
由於造成氣機失調的病因很多，故本證可見不同病邪的兼夾症。
如兼夾氣滯者，多因情緒波動，氣機鬱滯，氣滯則水不行，氣不行水則見小便澀滯，淋瀝，小便不通等病證，疏理氣機，行氣化水為治療方法。
又如兼夾血瘀者，多因氣化不利，血行不暢，《金匱要略‧水氣病脈證并治》曰：「血不利則為水」，則可見肝脾血瘀的「臌脹」，婦女肝血失調的月經不行等病症，治當行氣化水，活血化瘀兼顧。
陽虛水泛乃為本證的主要病機，溫運利水為治療常法。
然而溫熱之藥，易於化燥傷津，滲利無度，攻逐太峻，每每造成水去津虧，本證在疾病的發展過程中，可以陽氣虛衰，演化為「氣陰兩虛」，出現遍身浮腫，小便不利，口乾咽痛，心煩，舌質紅，苔濁膩，脈細滑數等症狀。
所以，應嚴守「衰其大半而止」的原則，峻猛攻伐之劑必須慣用。
本證遷延日久，後期還可出現全身腫脹，神情萎頓，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，形寒肢冷，苔少而剝，脈沉細無力的「陰陽兩虛」表現。
最後會導致水濁相干，邪盛正虛，陰陽離決的危候。
【類證鑑別】
水飲內停證與水濕泛濫證：二者均為陽氣不足，水液敷布失常所導致的病變，且都有胸悶，身重，苔白膩等症狀。
然水飲內停證主要是指水飲停於胸腹、胃腸、四肢等部位，不同於水濕泛濫證，水濕可泛濫於全身。
前者臨床可見中中有振水聲，腸間渡漉有聲，咳唾引痛，背部uN如掌大等症狀，而後者臨床表現主要以水腫，小便不利為主。
水飲內停證雖然有時亦可見浮腫，如“溢飲」的四肢重而腫，但其浮腫一般較輕，與水濕泛濫證腫脹明顯有別，水飲內停證以運化水飲為治，水濕泛濫證則以溫陽利水為治。
二者當以此為辨。
濕阻脾胃證與水濕泛濫證：二者均可見脾陽不振，濕邪困阻的胸悶、身重，小便短少的症狀。
然而濕阻脾胃證的病變部位主要是中焦，因脾胃運化功能失調而出現的濕邪中阻的表現，症見神疲肢困，胸腹脹悶，身重，不思飲食，或見低熱，口膩，小便短少，苔膩，脈濡等。
發於夏季者，又稱「疰夏」。
其與水濕泛濫證的鑒別要點是：濕阻脾胃證的病變部位局限，或有季節性的特點，而水濕泛濫證是指全身性的水濕為患。
前者以胸腹脹悶，不思飲食，身重肢困為主症，其治當運中化濕，而後者以頭面、四肢浮腫，小便不利為主症，其治當溫陽利水。
暑濕中困脾胃，有時亦會出現顏面虛浮，或四肢發脹的感覺，這是因暑濕的季節特點及暑邪易於耗氣，造成氣虛作脹的表現，□畢竟浮腫輕微，且屬次症。
二者當以此為辨。
水熱互結證與水濕泛濫證：水熱互結證又稱「結胸證」，它是由於表證誤下，外邪內陷，化熱入裡，與水相結於胸脇故名，症見胸脇疼痛，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近，但頭微汗出，煩躁短氣心中懊憹，口乾舌燥，大便乾結等。
其與本證的鑒別是：二者雖均曰水，然前者是指外感熱病中的水熱互結，其病變部位在胸脇脘腹，後者是內傷雜病中的水濕泛濫，其病變部位為全身性。
前者以胸脇疼痛，拒按，但頭微汗出為主症，後者以腫脹為主症。
故二者不難分辨。
水瘀互結證與水濕泛濫證：水瘀互結證是指「臌脹」病中的「肝脾血瘀」的證候，由於肝脾氣滯，日久則脈絡瘀阻，血運不利，脾虛失運而水濕內聚，肝血內凝而血不行水，症見腹大如瓮，脇腹脹痛，青筋顯露，胸水、腹水，面色黯黑，口渴不欲飲，小便不利，舌色紫，有瘀斑，脈細滑或沉濡等。
其與水濕泛濫證的鑒別要點是：二者雖均有水濕內聚，泛濫胸腹而出現的胸水、腹水、小便不利的症狀，□前者的水溢部位主要在腹部，而後者的水溢部位可泛濫於全身。
水瘀互結證的病變臟腑主要為肝、脾、腎，而本證是肺、脾，腎三臟功能失調。
水瘀互結證不僅有水濕內聚的胸水，腹水的症狀，且有明顯的瘀血內結的表現，如腹起青筋，頭面、頸項、胸背等處有血痣，呈血絲紋狀，手掌有赤痕，齒衄，舌有瘀斑或青紫等。
故當以此為辨。
水鬱黃汗證與水濕泛濫證：水鬱黃汗證又稱「黃汗」，這是由於水濕之邪浸漬皮毛，濕邪遏伏化熱，逼汗而出，症見身熱，胸滿，四肢頭面腫，身體重痛，兩□自冷，汗出色黃，脈沉遲等。
其與水濕泛濫證的鑒別是：二者雖均可見水濕之邪，阻遏氣機流通而出現的四肢頭面腫，然前者為濕熱遏伏，後者為陽氣鬱遏。
前者的病變部位在皮膚、肉裏、後者的病變部位在肺、脾、腎。
水鬱黃汗證的主要特點為汗出沾衣如柏汁，而水濕泛濫證主要為浮腫，小便不利。
故當以此為辨。
【文獻別錄】《素問‧陰陽別論》：「三陰結謂之水。」
《靈樞‧水脹》：「水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。」
《金匱要略心典‧水氣病脈證并治》：「風水，水為風激，因風而病水也。
風傷皮毛而濕流關節，故脈浮惡風而骨節疼痛也。
皮水，水行皮中，內合肺氣，故其脈亦浮，不兼風，故不惡風也。
其腹如鼓，即《內經》

然不堅之意。
以其病在皮膚，而不及腸臟，故外有脹形，而內無滿喘也。
水在皮者，宜從汗解，故曰：當發其汗。
正水，腎臟之水自盛也。
石水，水之聚而不行者也。
正水乘陽之虛而侵及上焦，故脈沉遲而喘。
石水因陰之盛而結於少腹，故脈沉腹滿而不喘也。
黃汗，汗出沾衣如柏汁，得之濕熱交病，而濕居熱外，其盛於上而陽不行，則身熱胸滿，四肢頭面腫，久則侵及於裏而榮不通，則逆於肉理而為癱膿也。」
《醫宗金鑒‧金匱要略注》：「諸有水者，謂諸水病也。
治諸水之病，當知表裏上下分消之法。
腰以上腫者水在外，當發其汗乃癒，越婢、青龍等湯證也；腰以下腫者水在下，當利小便乃癒，五苓、豬苓等湯證也。」
(胡國慶)
【主要症狀】身重氣喘

證型:

寒痰

【概念】寒痰證又稱冷痰證，是指寒與痰相搏結，寒痰阻肺所表現出來的一系列症狀。
寒痰證是由於素有痰濁又感外寒，或陽虛生寒，水濕不運，寒與痰相搏結所致。
寒痰證的主要臨床表現為：痰色白而清稀，胸悶咳喘，形寒肢冷，尿清便溏，舌質淡，苔白滑，脈沉滑。
寒痰證常見於「哮」、「咳嗽」、「嘔吐」等疾病中。
寒痰證在臨床上應與「濕痰證」、「風寒犯肺證」相鑒別。

【鑑別處理】
寒痰證出現在哮、咳嗽、嘔吐等疾病中雖然都有痰與寒結的共同表現，但又有各自的特點，其治法亦有區別。
寒痰證所致之哮與咳嗽，因病因病位相同，均出現上述寒痰證的一系列表現，但哮為寒痰伏肺所致的反覆發作的痰鳴氣喘病，不發時如常人，發作時以呼吸急促，喉間哮鳴為特徵，治宜溫化寒痰，利氣平喘，方選小青龍湯(《傷寒論》)。
咳嗽出現寒痰證為寒痰阻肺，肺失肅降所致，以咳嗽日久，時輕時重，後背冷感為特徵，治宜溫肺散寒，化痰止咳，方選苓甘五味薑辛湯(《金匱要略》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)化裁。
嘔吐出現寒痰證是由於寒痰內停，胃失和降所致，特點是胃脘脹悶，喜溫惡寒，嘔吐痰涎，治宜溫化寒痰，和胃降逆，方選小半夏湯《(金匱要略》)合茯苓桂枝白朮甘草湯(《傷寒論》)化裁。

寒痰證多見於陽虛之人，陽虛寒盛，水濕阻滯，凝結為痰。
老年人陽氣不足，較易出現寒痰證。
一年之中多季陰寒盛，內外合邪故寒痰證易在冬季發作或加重。
一日之中夜晚陰氣盛，故寒痰證的表現往往在夜晚加重。
我國北方氣溫較低，陰寒偏盛，故北方寒痰證多於南方。
寒痰證在病機演化過程中易於出現的兼夾證候有脾陽虛和腎陽虛。
脾主運化水濕，古人稱「脾為生痰之源」。
脾陽虛則運化無權，水濕凝滯則生痰，而且痰濕阻滯又傷脾陽，故寒痰證常伴脾陽虛證出現。
脾陽虛證主要表現為食慾不振，脘腹痛而喜按喜溫，四肢不溫，大便稀溏，舌質淡嫩，苔白滑，脈沉細無力。
腎陽為一身陽氣之根本，有蒸化水液之功，腎陽虛則溫化無權，水濕內停，上泛為痰，寒痰阻滯，亦傷腎陽，故寒痰證常兼腎陽虛證。
腎陽虛證的主要表現為：腰膝痠軟，形寒肢冷，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈沉細無力。
【類證鑑別】
濕痰證與寒痰證：濕痰證是脾氣虛弱，水濕不運，聚濕生痰所致。
寒痰證是由於體內素有痰濁，又感外寒，或脾腎陽虛，陽虛生寒，水濕不化，凝聚生痰所致。
濕痰證與寒痰證均可出現痰白質稀，胸部滿悶，咳嗽氣急，舌淡苔滑等症狀，二者的鑒別在於濕痰證以吐痰量多，納呆嘔惡，胸悶身重等濕困脾胃的表現為特徵，而寒痰證以痰質清稀，形寒肢冷，尿清便溏等寒象為特徵。
風寒犯肺證與寒痰證：風寒犯肺證是由於外感風寒，內舍於肺，肺衛失宣所致。
由於肺失肅降，津液不布，凝聚成痰，故風寒犯肺證也出現咳嗽，痰白清稀等與寒痰證相似的臨床表現，但風寒犯肺證還可兼見惡寒發熱，頭身酸礎，鼻塞流清涕等表寒證，故可與寒痰證相鑒別。
【文獻別錄】《諸病源候論‧痰飲病諸候》：「冷痰者，言胃氣虛弱，不能宣行水穀，故使痰水結聚，停於胸膈之間，時令人吞酸氣逆，四肢變青，不能食飲也。」
《聖濟總錄‧痰飲門》：「冷痰：論曰氣為陽，陽不足者，不能銷鑠水飲，遇脾氣虛弱，氣道否隔則聚飲而成痰，浸漬腸胃，上為嘔逆吞酸，下為洞泄寒中，久不已，則令人消瘦，倚息短氣，妨害飲食。
昔人治痰飲，多以溫藥和之，正為此也。」
《醫宗必讀‧痰飲》：「在腎經者，失為寒痰，脈沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀，薑桂丸，八味丸，胡椒理中丸。」
《七松岩集‧痰飲》：「寒痰者，陽氣先虧，表裏不能衛護，遇外寒而痰喘，裏虛不能健運，多痰飲而痞滿惡嗽，以溫中益氣，散表裏之寒。」
(季紹良)

證型:

燥痰

【概念】燥痰證是指燥邪灼津，痰阻肺絡所引起的一系列症狀的總稱。
本證多因外感秋燥之邪，兼有痰濁內阻，或肺腎陰虛，虛火灼津所致。
燥痰證主要臨床表現有：痰少色白，膠粘難咯，咽喉乾癢少津，咳嗽氣喘，鼻乾唇燥，舌質紅少津，脈弦細數，或細澀。
燥痰證主要見於「咳嗽」，在其它疾病中較少出現。
本證在臨床上應與「熱痰證」鑒別。

【鑑別處理】
本證辨析燥痰證主要見於咳嗽，治宜潤燥化痰，方選貝母瓜蔞散(《醫學心悟》)化裁。

燥痰證每見於陰虛之體及老年人。
陰虛之體，易感燥邪，灼熬津液致燥痰證。
由於陰津不足，可見有潮熱盜汗，五心煩熱等表現。
老年人氣陰不足，陰虛津少，氣不化津，易生燥痰，常兼見咳喘氣短，倦怠乏力等氣虛之象。
燥痰證多出現於秋季燥熱之時，燥熱之邪易耗傷津液，煉液成痰。
秋燥季節，燥邪犯肺出現燥痰證，多兼燥邪犯表的症狀，如發熱，微惡風寒，頭痛，少汗等。
燥痰證在病機演化過程中易出現肺陰虛證。
肺陰不足，肺失滋養而生燥熱，虛火灼金，煉液為痰，故出現痰少色白，膠粘難咯，咽喉乾癢，咳喘等燥痰阻肺的表現。
肺陰虛證的主要表現有痰中帶血，潮熱盜汗，五心煩熱，午後顴紅，舌紅少苔，脈細數等症。
【類證鑑別】
熱痰證與燥痰證：此二證均有咳嗽痰膠結難咯，口乾咽燥等共同表現，故應予以鑒別。
燥痰證由外感燥熱之邪，蒸灼肺津，或因肺陰不足，虛火灼金，煉液而為燥痰，其特點是乾咳痰少，口鼻乾燥甚至皮膚乾焦等燥盛傷津的表現，亦可使肺絡受損而痰中帶血或鼻衄。
而熱痰證由熱邪煎熬津液而生痰，或痰鬱生熱，痰熱搏結而成，故痰黃而稠，小便短赤，大便燥結，面赤唇紅等熱盛之象。
在舌脈方面，二證舌質均紅，但燥痰證舌紅少津，熱痰證舌紅苔黃膩；燥痰證多脈弦細數，或細澀，熱痰證則脈多滑數。
【文獻別錄】《症因脈治‧痰證論》：「燥痰之症，發熱唇焦，煩渴引飲，喘咳短息，時作時止，吐咯難出，此外感燥痰之症也。
燥痰之因，或亢陽行役，時逢火令，燥熱之氣，干於肺家，為喘為咳；傷於腸胃，為痰為嗽，此外感燥痰作矣。
燥痰之脈，脈必洪數，浮數傷表，沉數傷裏，左脈洪數，燥傷肝膽，右脈滑數，燥傷肺胃。
燥痰之治，宜清熱潤燥，降火化痰，竹葉石膏湯、二母石膏湯、二母二陳湯。」
「燥痰之症，咳喘喘逆，痰火上升，時咳時止，痰不能出，連嗽不已，面赤氣升，此內傷燥痰之症也。
燥痰之因，五志之火，時動於中，或色慾過度，員水涸竭，或膏梁積熱，腸胃煎熬，熏蒸於肺，煅煉為痰，則燥痰之症作矣。
燥痰之脈，右寸數大，肺家有熱，右關沉數，腸胃有熱，左關脈數，木火之邪，兩尺沉數，腎水燥竭。
燥痰之治，養陰壯水，潤肺生津，則火熄燥除而痰不生，若用燥味消痰，禍不旋踵，真水枯涸，二多二母湯，膏梁積熱，節齋化痰丸。」
(季紹良)

證型:

濕痰

別名: 痰飲, 痰濕, 痰濕內蘊, 濕痰內閉, 痰濕鬱阻
【概念】濕痰證又稱痰濕證，是指濕濁內停日久而產生的痰證。
多因脾虛失運，水濕內停所致。
濕痰證的主要臨床表現為：咳嗽痰多，色白質稀，或吐涎沬，胸部痞悶，或痰鳴喘促，或嘔惡納呆，肢體困重，面色萎黃或虛浮，舌淡胖，苔滑膩，脈滑或緩。
本證常見於「咳嗽」、「喘」、「嘔吐」，亦可見於「昏迷」疾病中。
濕痰證在臨床上應與「風痰證」、「寒痰證」相鑒別。

【鑑別處理】
本證辨析濕痰證可出現在多種疾病中。
咳嗽與喘見濕痰證者多為濕痰阻肺，肺失肅降所致。
咳嗽以咳嗽痰多，痰易咯出，色白質稀為特徵，治宜健脾燥濕，化痰止咳，方選二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加味；喘病以呼吸急促，痰鳴胸悶，甚至張口抬肩，鼻翼揭動為特徵，治宜燥濕祛痰，降氣平喘，方選三子養親湯(《韓氏醫通》)合二陳湯化裁；嘔吐見濕痰證，則以反覆嘔吐痰涎為主症，此由濕痰中阻，胃氣不降所致，治宜和胃降逆，燥濕化痰，方選小半夏湯(《金匱要略》)，或二陳湯化裁。
神識昏迷出現濕痰證者，喉中痰鳴，漉漉有聲，嘔吐痰涎，神志模糊，語言不清，昏迷不醒，此為濕痰上蒙清竅所致，治宜燥濕化痰，開竅醒神，方選滌痰湯(《奇效良方》)送服蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》)。

濕痰證每易出現於肥胖之人，在夏末濕盛的季節，濕痰證患者往往症狀加重。
濕痰為陰邪，至夜得陰氣之助，故夜間痰量增多。
濕痰證在病機演化過程中易出現脾虛濕困證與胃氣上逆證。
脾氣虛弱，水濕停滯，易生濕痰，而濕痰中阻則進一步損傷脾氣，故此濕痰證易兼夾脾虛濕困證。
脾虛濕困證的主要表現有食慾不振，食後腹脹，胸脘脹滿，納呆嘔惡，尿少便溏，頭重如裹，肢體沉重等。
濕痰阻滯中焦，兼夾胃氣上逆，其表現還有脘腹脹痛、惡心嘔吐等症狀。
【類證鑑別】
風痰證與濕痰證：風痰與濕痰均可見於昏迷患者，其共同表現是痰多，喉中痰鳴，漉漉有聲，嘔吐痰涎等。
二證所不同者，風痰證為風與痰結，患者體素肝陽亢盛，痰隨風動，起病突然，頭暈目眩，抽搐，肢體麻木，半身不遂，口眼喎斜，甚至昏倒，口吐白沬，面赤，煩躁，脈弦滑數；濕痰證則為濕痰蒙閉清竅，症狀以痰多息湧，口吐涎沬，嗜睡，肢體困重或不遂，面色晦滯不華，脈濡緩等多見。
前者有風證表現，後者僅濕盛痰湧，不難鑒別。
寒痰證與濕痰證：寒痰證是由於素有痰濁又感外寒，或陽虛生寒，水濕不運，寒與痰相搏結所致。
濕痰證與寒痰證均有痰色白而清稀，胸悶咳喘等症。
但濕痰證以痰量多，且白稀而粘，易於咳出，可兼見腹脹便溏，肢體沉重等濕困脾胃的表現為特點。
而寒痰證以痰白稀而清，並有形寒肢冷，尿清便溏等寒證表現為特點，可玆鑒別。
【文獻別錄】《症因脈治‧痰證論》：「濕痰之症，身或熱或不熱，體重足痠，嘔而不渴，胸膈滿，時吐痰，身體軟倦，此內傷濕痰證也。
濕痰之因，中氣不足，胃陽不能消化，脾陽不能施布，則水穀停留為痰為飲，而濕痰之症成矣。
濕痰之脈，多見沉滑，滑實頑痰，滑軟虛滯，滑而不數，脾濕成痰，滑而帶數，濕熱所致。
濕痰之治，燥濕則痰白化，理脾則痰運行，二陳平胃散，或二陳羌防湯。
濕鬱成熱，梔連二陳湯。
虛人六君子湯，帶熱加梔連，帶寒加薑附。」
《七松岩集‧痰飲》：「濕痰者，外則體肥，多汗倦怠；內則中滿，腸鳴泄瀉。
以燥濕分利為主。」
《清代名醫醫案精華‧金子久醫案》：「晨起痰先濃後薄，定是脾胃濕痰。」
(季紹良)
【主要症狀】不孕月經過少半身不遂半身麻木四肢疼痛白帶目偏視皮膚結節舌萎肌膚麻木妊娠咳嗽言語錯亂肥胖肩痛咳嗽眼生痰核雲霧移睛經行後期經色淺淡痴呆經閉腸鳴經質粘稠頭皮麻木頭目脹痛頭重頭脹臂痛癥瘕

證型鑑別

寒中少陰

陽虛陰盛

陽盛格陰

寒瘧

寒邪外束

熱深厥深

陰盛格陽

風寒襲表

風熱犯肺

外感風濕

暑濕交阻

濕熱鬱阻三焦

邪熱蘊肺

熱結腸道

暑熱傷氣

熱入營血

陽明腑實

陰虛血虧

脾胃氣虛

陰虛

血虛

邪伏陰分

火鬱

表寒裡熱

寒濕束表

營衛不和

暑傷氣陰

氣虛

陽虛

心血虛

陽氣欲越

營衛壅閉

寒濕痹阻

陽氣不足

心脾氣虛

心腎陰虛

脾胃濕熱

脾胃陰虛

肝虛內熱

肝膽濕熱

濕著肌表

風水相搏

肝風內動

陽虛失任

肺胃津傷

肝腎陰虛

寒濕浸淫

肝鬱血虛

風中經絡

痰火內閉

陽氣虛脫

陰脫陽浮

氣虛血瘀

肝腎虧虛

寒濕阻絡

熱擾營血

虛風內動

金創風毒

風寒犯肺

水濕困脾

脾陽虛

脾虛濕困

風熱挾濕

風寒鬱閉

脾不統血

陽氣虧虛

氣滯血瘀

風濕熱鬱

濕熱

寒濕

瘀血

脾虛血虧

陽明熱盛

心脾兩虛

痰火

風痰

痰瘀互結

腎虛

心膽氣虛